功能神經外科

蠶豆水治療帕金森病的依據蠶豆中富含左旋多巴，而左旋多巴是治療帕金森病藥物中的主要有效成分；整個蠶豆植物都含有左旋多巴，包括葉、根莖、豆莢，以及未成熟的蠶豆仔；蠶豆的花、未成熟的豆莢和未成熟的蠶豆仔中含左旋多巴的量相對較高；成熟的蠶豆或者干蠶豆含左旋多巴最少。蠶豆植物的藥理成分山柰酚-3-葡萄糖甙-7-鼠李糖甙、D-甘油酸、5-甲酰四氫葉酸、葉綠醌、游離氨基酸，其中以天門冬氨酸較多，并含豐富的酪胺（包括多巴等）。蠶豆水和復方左旋多巴藥物的區(qū)別蠶豆水中含有左旋多巴，但效果不如藥物顯著。這是因為單純服用左旋多巴大部分（超過60%）在外周臟器代謝，進入腦部的濃度就會減低。到達腦部的濃度低了，療效就欠佳，同時外周臟器代謝多了，會造成外周的副作用，如惡心、嘔吐或低血壓。復方左旋多巴藥物是添加了外周多巴脫羧酶抑制劑，如美多芭（左旋多巴+卞絲肼），息寧（左旋多巴+卡比多巴），這樣可以減少左旋多巴在外周的代謝，一方面減少外周的副作用，同時達到腦部的藥物濃度高了，藥效也比較顯著。所以蠶豆水的效果無法和復方左旋多巴藥物比擬。蠶豆水的副作用蠶豆及其莖、葉、莢附屬物中左旋多巴的含量有很大的區(qū)別和變化，患者無法自主掌控左旋多巴劑量。過量可能會出現惡心、異動等風險，劑量不足則無法取得效果，且少部分人可能對生蠶豆過敏。此外，蠶豆與單胺氧化酶抑制劑（如阿米替林、多塞平、地昔帕明、等抗抑郁藥，以及司來吉蘭、雷沙吉蘭等帕金森治療藥物）合用可能存在沖突。因為單胺氧化酶抑制劑在應用時攝入富含多巴胺、酪胺、苯丙胺的食物，有驟升高血壓的風險。結論因此，關于吃蠶豆或蠶豆莢煮水治療帕金森病的療效問題，仍有很多不確定的因素，有待更多科學研究和臨床觀察，要慎吃。帕金森病人應盡量選用藥物治療，不推薦飲用蠶豆水治療帕金森病而放棄藥物治療。

三叉神經痛是腦神經疾病中比較常見的一種疾病，女性略高于男性，老年人居多。表現為三叉神經分布區(qū)域的，陣發(fā)性的、刀割樣、針刺樣的疼痛。每次疼痛發(fā)作由數秒鐘到數分鐘不等。間歇期跟正常人一樣，也沒有任何的癥狀。但是隨著時間的進展，間歇期也是逐漸的縮短。病情也是逐漸的加重，疼痛越來越劇烈。三叉神經痛往往很像牙疼，有些病人可能以為是牙疼，甚至把許多牙都給拔掉了，但是疼痛不能終止。我們三叉神經痛的病人，一定要和牙疼來區(qū)分。牙疼有哪些表現呢?1、牙疼是一個持續(xù)性的疼痛2、牙疼一般都有這種齲齒、牙齦發(fā)炎所以到口腔醫(yī)院看一看，這樣就可以區(qū)分。是牙疼導致的這種疼痛呢?還是三叉神經痛的這種疼痛?在治療過程中，如何避免三叉神經痛的治療誤區(qū)：1、盲目拔牙。由于三叉神經痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學依據的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經痛發(fā)作起了為虎作倀的作用!3、輕信秘方。很多三叉神經痛的患者由于多年飽受三叉神經疼痛病癥的折磨，又經多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結果往往誤信一些所謂治療三叉神經痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健保Y果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。4、不治之癥。很多患者在經過多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經痛是不治之癥，從此對生活也悲觀失望。其實，三叉神經痛并非不治之癥，針對病因治療，可達到根治的目的。三叉神經痛的規(guī)范治療方法：1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經周圍支、神經干或半月神經節(jié)內，使注射部位神經組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經的傳導功能，致使該神經分布區(qū)域感覺喪失，從而達到止痛的目的，但需要定期進行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節(jié)內，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。此手術方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經痛患者、嚴重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機制障礙有出血傾向者。射頻治療術后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經運動支損害等缺點。4、手術治療三叉神經顯微血管減壓手術顯微血管減壓手術對三叉神經痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術方法。且術后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權威神經外科進行手術，王景博士顯微血管減壓手術根治率98%以上，保護患者正常神經系統(tǒng)的完整性，將責任血管與神經隔離，達到根治的目的。三叉神經周圍支切斷術當患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經周圍支切斷術。此種手術操作簡單，并發(fā)癥少，但術后復發(fā)率較高。5、伽瑪刀治療伽瑪刀治療三叉神經痛可以使三叉神經感覺根變性，導致神經元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經元突觸傳導，痛覺傳入受阻而達到止痛的目的?；颊咝g后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪刀治療后1～2個月開始逐步減輕直至消失;遠期復發(fā)率較高。

病情描述：47歲的王先生（化名），右側顏面部抽搐3年，以前用過藥物治療，面部抽搐問題沒有改善，讓他常一個人待著，不愿意出門，不愿意跟別人交流，影響他的正常生活。經術前評估：Cohen分級3級，建議手術治療，3月15日，王景博士為他成功進行MVD手術（顯微血管減壓手術），術中面神經與小腦前下動脈及小腦后下動脈可見明顯壓跡，于腦干與小腦前下動脈之間置入墊棉。術后面部抽搐癥狀消失，也愿意與人交流，重回正常生活。