珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)

朋友，夏天，驕陽似火，當(dāng)你在空調(diào)房里看著小伙伴們短裝上陣，揮汗如雨，熱火朝天的工作時(shí)，而你卻穿著長袖衣裳，感到一絲絲涼意？冬天，寒風(fēng)凜冽，當(dāng)你看著小伙伴們堆雪人，打雪仗，玩得不亦樂乎時(shí)，而你卻穿著厚厚的羽絨服，躲在一邊，曬著冬日的陽光，瑟瑟發(fā)抖？仲夏夜里，當(dāng)你的伴侶，開著空調(diào)酣然入睡時(shí)，你卻被凍醒，手腳冰涼，把空調(diào)被子裹了又裹？ 如果有這種情況，朋友，那你得當(dāng)心了，或許你的身體正在向你發(fā)出求救信號，怕冷！怕冷?。∨吕洌。?！在中醫(yī)的角度，這是一種"陽虛"、"中氣不足""的表現(xiàn)，在西醫(yī)，往往意味著這是一種"貧血"的表現(xiàn)。 從貧血發(fā)病的機(jī)制和病因分類，可分為： 1、紅細(xì)胞生成減少性貧血；2、細(xì)胞破壞過多性貧血；3、失血性貧血。其中，失血性貧血，往往因?yàn)橥鈧蟪鲅?，消化道出血黑便，功能性子宮出血月經(jīng)量過大，支擴(kuò)咯血，血小板減少性紫癜引起的皮膚出血，血友病引起的關(guān)節(jié)疼痛出血，這些有明顯的誘因癥狀，能讓人警惕而及時(shí)就醫(yī)。紅細(xì)胞破壞過多性貧血中的自身免疫性貧血，溶血性貧血因黃疸加重，也能夠讓人及時(shí)發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞生成減少性貧血中的再生障礙性貧血，地中海貧血以及白血病，都有明顯的伴發(fā)癥狀都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)獲得救助。而其中最隱蔽的一種貧血就是""腎性貧血""。那是因?yàn)?quot;促紅細(xì)胞生成素"主要由腎臟間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生(90%)，少量自肝臟產(chǎn)生(10%)。它是一種集落刺激因子，主要是與紅系祖細(xì)胞的表面受體結(jié)合，促進(jìn)骨髓內(nèi)紅系定向干細(xì)胞分化為紅系母細(xì)胞、有核紅細(xì)胞的血紅蛋白合成以及骨髓內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞和紅細(xì)胞的釋放。而當(dāng)腎功能不全、肝病、垂體或甲狀腺功能低下等時(shí)產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素不足而導(dǎo)致貧血。 在臨床中，由于腎病的隱蔽性，知曉率低，很多人在發(fā)病的時(shí)候，并沒有顏面、下肢浮腫的癥狀，沒有及時(shí)就醫(yī)。而隨著疾病的發(fā)展，腎臟受到損害，腎間質(zhì)細(xì)胞受損，促紅細(xì)胞生成素生成減少，出現(xiàn)了"慢性貧血"。在日常生活工作中并無大礙，但是，就會首先出現(xiàn)比其他人"怕冷"的癥狀。此類患者偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)有"貧血"，或誤診到"血液科"，按"貧血"治療，或自行口服各種"補(bǔ)血藥物"，療效欠佳。而更多腎功能損害的患者，來到我的診室的時(shí)候，血肌酐已經(jīng)明顯升高了，而問起來，"怕冷"的情況往往兩、三年前早就已經(jīng)有了，此時(shí)，往往留給患者的都是"深深的遺憾"。 而"怕冷"的另外常病疾?。捍贵w功能低下、甲狀腺功能低下。曾經(jīng)有一個(gè)50歲患者，28歲的時(shí)候懷了一個(gè)雙胞胎(多胎妊娠)，產(chǎn)后大出血。此后就出現(xiàn)了"怕冷"、"嗜睡"、"懶言少氣"、"毛發(fā)脫落稀少"、"月經(jīng)不調(diào)"以及"閉經(jīng)"等情況，因?yàn)槿狈胰说年P(guān)愛與溝通，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最后因?yàn)?quot;浮腫"到了我的診室，一查""甲狀腺功能""游離甲狀腺素T3為：0，游離甲狀腺素T4以及促甲狀腺素TSH均嚴(yán)重低下。再查"垂體磁共振"顯示"空泡蝶鞍"，激素六項(xiàng)顯示：垂體泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、睪酮均明顯低下。診斷"席漢氏綜合征"。(一種產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時(shí)間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退的綜合征)。給予口服""糖皮質(zhì)激素""以及""甲狀腺素""之后癥狀緩解。此例患者"怕冷"的癥狀就一直伴隨著她疾病的發(fā)生、發(fā)展。 所以，朋友，當(dāng)你或者你的家人、朋友日常生活中感到""寒冷""的時(shí)候，或許，這正是身體發(fā)出的求救信號，請及時(shí)就醫(yī)，重新獲得一個(gè)溫暖的懷抱。 原創(chuàng)：珠海市人民醫(yī)院腎內(nèi)科沈理