龍川縣人民醫(yī)院

有個慢阻肺病“老病號”，每年秋冬季節(jié)他都謹遵醫(yī)囑規(guī)律服用吸入藥，但有一年夏天，他心想既然病情穩(wěn)定，吸入藥能否自己調一下？于是從之前每天吸2次改成每天吸1次，結果沒過多久她就急性發(fā)作住院。事實上，慢阻肺病易反復急性發(fā)作的反倒不是那些剛診斷出來的“新病號”，恰好是一些“老病號”，他們最容易“鋌而走險”致急性發(fā)作。慢阻肺病患者一般秋冬季癥狀較明顯，夏季由于病情趨于穩(wěn)定癥狀會有所緩解，因此一些患者會想減少用藥劑量甚至停藥。慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣需要長期堅持治療，一旦確診后需謹遵醫(yī)囑持久地進行治療，不規(guī)律治療或擅自修改藥物劑量就會帶來危險。患者的自我感覺是不準確的?？扇绻朐诩依飳ψ约旱牟∏檫M行一定程度的了解，怎么辦呢？下列有兩個“量表”便于自我測試。這兩個“量表”基本上可以幫助我們判斷自己的癥狀情況。第一張是《mMRC呼吸困難評分量表》（見下表）：mMRC是什么意思呢？主要用于評估慢阻肺病患者呼吸困難的程度，全稱是“改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷”，這一長串名字看起來難，但實際上內容比較簡單實用，多用于典型的氣流受限患者，通俗地講就是感到呼吸很困難的患者。需要注意的是，mMRC問卷僅能反映呼吸困難這個單一癥狀，它的局限性相對較大。因為0-1分視為癥狀少，≥2分為癥狀多。所以我們要結合第二個量表一起來測試。第二張是《CAT綜合癥狀評分量表》（見下表）：CAT自我評分就是對包括呼吸困難在內的綜合癥狀評分，這份評分量表可以多維度地評估患者的健康狀況，它的全稱為“慢阻肺自我評估測試”，也屬于癥狀學的評估方法。那么我們要如何來具體理解清楚它的評分的含義呢？首先，當CAT評分＜10分時，說明您的病情輕微。一般來講在大部分時間，患者都比較正常，但慢阻肺病已導致患者發(fā)生一些問題，比如每周有幾天咳嗽、在體力勞動后感覺氣短、經常容易筋疲力盡等；第二，當10＜CAT評分≤20分時，說明您的病情中等?；颊咴诖蠖鄶禃r間都會咳嗽、咳痰，每年有1-2次急性加重，經常出現氣短等，僅能緩慢地走上數級樓梯等；第三，當20＜CAT評分≤30分時，說明您的病情嚴重?；颊卟荒軓氖陆^大部分活動，絕大多數夜晚肺部癥狀會干擾睡眠，做每件事情都很費力等；第四，當CAT評分＞30分時，說明您的病情非常嚴重?；颊卟荒軓氖氯魏位顒樱钍掷щy，生活質量極低。mMRC和CAT，這兩個評分可以在您的慢阻肺病初次診斷時，應用于評估您的病情嚴重程度，以便于針對性用藥。在治療一段時間后，還要再次評分，可以用來評估治療效果。當mMRC評分≥2和/或CAT評分≥10時，說明慢阻肺病患者中重度或重度急性加重風險顯著升高；若上述患者在日常行動時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀在短期內突然加重，且持續(xù)2天以上，需要及時就診看醫(yī)生。第一張“量表”主要是單一地評價您的呼吸困難嚴重程度，如果分數越高，就代表您的呼吸困難癥狀越重。而第二張“量表”為綜合癥狀的評分，分值范圍為0-40分，如果10分以上，就說明您的癥狀多，已經是中等影響了，0-10分則是輕微影響，而21-30分就是嚴重影響，31-40分是非常嚴重影響。我們一定要認識這些分值意味著什么。目前對于病情穩(wěn)定的慢阻肺病，治療上通常以吸入藥為主，主要為支氣管擴張劑和激素類抗炎吸入劑。如果您是慢阻肺病的患者，您在1年以內出現急性加重的次數大于或等于兩次，或者是您因急性加重住過一次醫(yī)院，那么就可以判斷您是高風險的患者，您有急性加重的風險。我們除了通過“量表”掌握自己的病情，還可以通過醫(yī)院的肺功能檢查來評估自己的嚴重程度和氣道反應等情況。一般的慢阻肺病患者，第一次確診后，我們建議是規(guī)律地吸入用藥1個月之后要進行一次復診，如果說您在復診時，醫(yī)生告訴您說病情控制得比較穩(wěn)定，則還是需要3個月后再復診一次，復診的時候也要做一次肺功能檢查，這時如果您的病情比較穩(wěn)定，醫(yī)生通常會告訴您，繼續(xù)地規(guī)律用藥，1年后再復診一次，做一次肺功能檢查和胸部CT檢查。如果在復診期間您的病情出現任何變化，都要記得隨時與您的主管醫(yī)生聯(lián)系，遵醫(yī)囑地進行復診。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學科專家(?？?門診208診室劉麗青，龍川縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，本科學歷。廣東省醫(yī)學會河源呼吸分會常委，廣東省精準醫(yī)學應用學會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會內科醫(yī)師分會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會呼吸科醫(yī)師分會委員。組織開展我院呼吸內科無創(chuàng)呼吸機通氣支持、肺功能檢查、電子支氣管鏡鏡下診療等新技術，擅長治療肺癌、呼吸危重癥、慢性阻塞性肺病、肺部感染、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等各種呼吸系統(tǒng)疾病。?

【居家肺康復】??慢阻肺康復訓練怎么做？1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展。慢阻肺患者在接受規(guī)范治療的同時，如果能掌握一些正確的自主康復訓練方法，對于有效控制、減緩病情加重進程有積極作用。另外慢阻肺患者定期做適當的呼吸練習有助于肺部排除肺部的廢氣，攝取新鮮、含氧豐富的氣體。1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰https://weibo.com/6464352317/4899214024770508

不管是年輕人還是老年人，持續(xù)性高熱38.5攝氏度3天，用了退燒藥還是降不下來，要引起重視，需要做一個CT檢查。另外，有的患者高熱過了，但仍有持續(xù)性的低熱，也要做CT檢查。對于老年人而言，如果持續(xù)低熱，或是本身有基礎疾病的，像是糖尿病、高血壓、本身肺部疾病等，CT檢查更為重要。那么到底什么樣的情況下需要進行肺部CT檢查呢？一、咳嗽癥狀持續(xù)不緩解????如果自身的咳嗽癥狀超過了4周未緩解或2周后加重，出現呼吸困難、血氧飽和度降低(氧飽和度低于90)、咯痰增加、痰液顏色加深、發(fā)熱反復、持續(xù)不緩解、其他癥狀有加重，需要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)和治療。二、有基礎疾病????當自身的年齡大于65歲時，擁有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎疾病，就需要多留意了。???無論是新冠病毒還是其他的病癥，例如感冒等秋冬高發(fā)的呼吸道疾病，處理不好的話，非常有可能成為肺炎。如果身體存在以下癥狀，需要及時留意，并且到醫(yī)院進行治療。1.長時間發(fā)熱或低體溫????假如本身就已經有上、下呼吸道癥狀，而且伴有發(fā)熱，高燒39℃以上持續(xù)3天還沒退燒，或中低熱持續(xù)超過1周的話，這個時候就非常需要防范肺炎。????在很多時候,有些重癥肺炎或老年人肺炎往往無發(fā)熱癥狀，反而表現為低體溫，這個時候也要特別注意。2.咳嗽、大量黃膿痰?????在醫(yī)學臨床上，咳嗽咳痰是肺炎最常見的癥狀之一。如果發(fā)熱時伴有咳嗽、大量黃色膿痰癥狀，影響到生活、睡眠等，也要引起重視。3.胸痛????胸部主要包括肺、心臟、胸膜腔、胸壁和肋骨等，出現胸痛癥狀說明這些器官組織可能出問題了。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，同時伴有胸痛癥狀，大概率說明存在肺部感染。4.呼吸困難?????如果身體出現了呼吸困難，除了平時比較常見的肺源性病因，也可能會有心源性等其他病因。和胸痛一樣，呼吸困難也高度提示肺部感染及肺炎。5.咯血?????這種現象主要是由支氣管及肺血管破裂出血導致，這可能是支氣管及肺受損表現。???如果上述癥狀全部出現，還伴有咯血現象時，需要特別考慮肺炎、支氣管擴張、肺結核以及肺癌等疾病。????肺炎的情況可輕可重，如果懷疑感染，可以對下述4項指征進行觀察，幫助自己或他人都能初判病情輕重。（1）意識障礙（2）呼吸頻率:呼吸急促(≥30次/分)（3）血壓異常:收縮壓<90毫米汞柱或舒張壓≤60毫米汞柱（4）年齡:大于等于65歲????如果身上同時出現上述癥狀，說明病情已經是一種比較嚴重的狀態(tài)，需要立即進行治療！????咳嗽是臨床上常見的癥狀，是機體重要的反射性防御動作，咳嗽有助于清除呼吸道分泌物及氣道內異物，當呼吸道黏膜發(fā)生炎癥，或受到異物、刺激性氣體等刺激時，均可引起氣道分泌物增加，通過咳嗽可將分泌物排出體外?？人缘膰乐爻潭扰c肺炎并無必然聯(lián)系。肺炎和其他病因引起的咳嗽，主要有以下幾方面區(qū)別。????感染新冠后，炎癥消退和修復上呼吸道受損黏膜都需要時間，如果短時間干咳，不需要過分擔心，保證睡眠和營養(yǎng)是恢復免疫力最快的方式。如果長時間咳嗽，需要到醫(yī)院進一步檢查。????對于高危人群來說，密切觀察癥狀變化，必要時應及時前往醫(yī)院進行血液檢測和胸部影像學、肺功能等檢查。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學科專家(?？?門診208診室