杜榮國
主任醫(yī)師
科主任
消化內(nèi)科謝汝歡
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科陳良豈
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
消化內(nèi)科周敦榮
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科張遠(yuǎn)潘
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科林英卓
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科林永良
副主任醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科謝克文
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科林振威
主治醫(yī)師
3.3
消化內(nèi)科關(guān)家喜
醫(yī)師
3.2
余海婷
醫(yī)師
3.2
消化內(nèi)科楊翔慧
醫(yī)師
3.2
2018-01-20 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 當(dāng)膽囊長了石頭,到底該“?!边€是該“切”呢? 作者丨Dr.fhao 來源丨蘭世亭 老馮最近老是肚子疼,跑去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)膽囊里有幾顆“石頭”,醫(yī)生建議把膽囊給切了,這可嚇壞了老馮:“你說我這身子骨硬朗得很,不過就是幾顆破石頭罷了,不用非得把“膽”給切了吧?這男人沒‘膽’可不太好吧......”,老馮絮絮叨叨地說了一大堆。 當(dāng)膽囊長了石頭,到底該“?!边€是該“切”呢? “切”的好處 1防止結(jié)石、息肉等疾病復(fù)發(fā) 100多年來,有不少醫(yī)生也曾試圖不切膽囊,只是取出結(jié)石。然而治療效果并不理想,術(shù)后有大量的病人復(fù)發(fā)結(jié)石。 對(duì)于膽囊結(jié)石為何會(huì)復(fù)發(fā),德國一代名醫(yī)Langenbuch 1882 年創(chuàng)立的“溫床學(xué)說”備受推崇。他認(rèn)為已經(jīng)長了結(jié)石的膽囊本身就容易產(chǎn)生結(jié)石,單純的取石術(shù)是無法徹底地治療膽囊結(jié)石的,術(shù)后復(fù)發(fā)率>90%。因此,他提出了“切除膽囊不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石,而且還因?yàn)樗苌L結(jié)石”的論斷。 當(dāng)然,新時(shí)代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破,膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,能夠保證完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石 ,防止結(jié)石的殘留 。然而,一次“打掃”干凈不代表一勞永逸,相當(dāng)于治標(biāo)不治本,術(shù)后仍有相當(dāng)一部分人會(huì)復(fù)發(fā)。 2減少炎癥的刺激,預(yù)防癌變 膽囊由于結(jié)石的刺激,常常伴有慢性炎癥,兩者互為因果 ,使病灶逐漸進(jìn)展,若不切除膽囊,如此反復(fù)發(fā)作,不僅給患者的身心健康帶來負(fù)擔(dān),也容易使病情惡化,最終導(dǎo)致癌變。 哪些人需要進(jìn)行膽囊切除 一般來說,無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療,對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石,應(yīng)及時(shí)手術(shù): ①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2~3 cm; ②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊; ③伴有膽囊息肉>1 cm; ④膽囊壁增厚(>3 mm)即伴有慢性膽囊炎; ⑤兒童膽囊結(jié)石:無癥狀者,原則上不手術(shù)。 若出現(xiàn)下列情況時(shí),也常??紤]手術(shù)治療:口服造影劑時(shí)膽囊不顯影;年齡大于 50 歲的女性患者、膽囊頸部嵌頓結(jié)石;膽囊萎縮;以往曾行膽囊造瘺術(shù)等。 對(duì)于一些有膽囊結(jié)石的老年人,盡管沒有癥狀,膽囊也沒有合并其它的病變,也不建議保膽取石 。這是因?yàn)椋?0-70 歲以后,人的體質(zhì)已大不如前,心肺功能等也差了不少 ,當(dāng)膽囊炎發(fā)作的時(shí)候再急診手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著提高,術(shù)后恢復(fù)效果也不滿意。 “保膽”意義何在 1避免高脂飲食后消化不良 膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能,還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。膽囊能將稀薄的膽汁濃縮近30 倍,儲(chǔ)存于膽囊。當(dāng)吃油膩的食物時(shí),膽囊便將膽汁排入腸道參與消化。當(dāng)膽囊被切除以后,人體很容易發(fā)生消化不良和返流性胃炎。 有部分患者切除膽囊后,進(jìn)食高脂飲食時(shí),身體已經(jīng)不能按時(shí)釋放高質(zhì)足量的膽汁幫助消化,發(fā)生腹脹、腹瀉(又稱“脂肪瀉”)等消化不良的癥狀。 2減少膽管結(jié)石的發(fā)生率 膽囊切除后,膽囊的石頭沒了,然而,膽管結(jié)石的發(fā)生率卻增高了,這可是一個(gè)讓人頭疼的問題。相比于未切除膽囊患者,切除膽囊患者膽總管結(jié)石的發(fā)病率高了一倍。 如此一來,膽囊切除雖然避免了術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā),卻招來膽管結(jié)石的“災(zāi)害”。更不幸的是,這些膽管結(jié)石往往比膽囊結(jié)石鬧得更“兇”一些。 3保膽取石技術(shù)的不斷進(jìn)步 新時(shí)代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破,膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,能更完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石,防止結(jié)石的殘留 。 取凈結(jié)石后 ,產(chǎn)生炎癥的刺激因素也隨之消失 ,使膽囊炎癥大大消退。 雖然現(xiàn)階段“保膽取石術(shù)”在某種程度上說是“治標(biāo)不治本”,但術(shù)后飲食習(xí)慣的調(diào)理、避免結(jié)石產(chǎn)生的誘因等方法也可使之較長一段時(shí)間避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。 保膽取石只適合部分人群 保膽取石并非無用武之地,在以下情況中,保膽取石是首選: ①膽囊結(jié)石無合并化膿性膽囊炎; ②癥狀輕微的單純膽囊結(jié)石; ③膽囊多發(fā)結(jié)石,但 B 超檢測顯示膽囊壁厚度
在益生菌行業(yè)工作多年,你要問我買益生菌的有多少人?具體數(shù)量記不清了,但我可以很肯定的告訴你:有兩類人。 第一種人:“先買個(gè)1-2盒, 吃了有效果再買” 第二種人:“我買10盒,按照療程吃試試” 根據(jù)多年來的經(jīng)驗(yàn),這兩種人往往會(huì)有不同的結(jié)局…… 買了1、2盒的人吃完會(huì)說:“沒用,幸虧自己買的1盒,要不被騙了!” 、“吃了不見效,反而加重了!”、“吃了有副作用吧,怎么大便不正常了,吃了半盒就扔了!” 而買了10盒的人卻往往贊不絕口:“這益生菌真是不錯(cuò),我這腸胃老毛病多年,中西藥吃了不少也不見效,益生菌才吃了1個(gè)月,腸胃就有好轉(zhuǎn),身體也感覺輕松了不少,精神頭好多了?!?看到這里,不少人內(nèi)心獨(dú)白(OS)是這樣的: 吃同樣的益生菌,為什么會(huì)出現(xiàn)上面兩種截然不同的結(jié)局呢?益生菌到底要吃多久呢?今天,跟大家聊聊益生菌服用不同階段對(duì)健康的影響,看完以下解釋,你會(huì)恍然大悟。 服用益生菌后情況的改善是一個(gè)漸變過程,臨床效果絕不是立竿見影 臨床試驗(yàn)研究表明,如果按療程服用定量的益生菌,則這些益生菌在人體腸道內(nèi)有如下的生長變化過程: 1-4周,競爭期 在開始服用益生菌的1-4周內(nèi),益生菌會(huì)和腸道內(nèi)已經(jīng)存在的有害菌及中性菌展開競爭,包括競爭營養(yǎng)、競爭生存空間、競爭能在腸道壁上附著的位置。這也是細(xì)菌們在腸道里戰(zhàn)爭的慘烈階段。有害菌死亡時(shí)會(huì)釋放大量毒素和其它代謝產(chǎn)物,抑制益生菌生長及對(duì)人體造成不適,吃進(jìn)去益生菌也會(huì)大量死亡。 因此,吃的時(shí)間短的人會(huì)出現(xiàn)“無效”“有副作用”這樣的情況。其實(shí)不是益生菌沒效或者有副作用,而是它們打敗有害菌需要時(shí)間,而大量有害菌死亡可能造成腹瀉、便秘等不適,這反而是益生菌初步起效的表現(xiàn)。 4-8周,優(yōu)勢期 由于堅(jiān)持服用益生菌,這相當(dāng)于在戰(zhàn)爭中不斷補(bǔ)充援軍,在4-8周這個(gè)階段,益生菌會(huì)逐漸占領(lǐng)上風(fēng),這時(shí)腸道內(nèi)的有害菌數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于益生菌,有害菌釋放毒素和其它代謝產(chǎn)物的量也被大大減低,同時(shí)外來的益生菌也會(huì)幫助體內(nèi)原有的有益菌生長起來,和體內(nèi)原有的有益菌進(jìn)行協(xié)同作用,維護(hù)腸道健康。所以這個(gè)時(shí)候人體會(huì)開始感受到病癥的改善。 8-12周,鞏固期 繼續(xù)堅(jiān)持服用益生菌,益生菌和體內(nèi)原有有益菌一起協(xié)同作用,在腸道內(nèi)的比例越來越高,有害菌的比例越來越低。人體對(duì)病癥的改善的感覺也可能越來越明顯,但這時(shí)決不能掉以輕心,因?yàn)橛泻纳媪σ彩菢O其頑強(qiáng)的。只有堅(jiān)持服用,才能徹底將它們打敗! 所以對(duì)于腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)或者胃腸病病程長的人服用益生菌一定至少要堅(jiān)持到12周(即3個(gè)月),使益生菌和體內(nèi)其它有益菌的優(yōu)勢最大化。 12周以上,穩(wěn)定期 當(dāng)益生菌和有益菌在體內(nèi)占有足夠優(yōu)勢后,各種益生菌帶來的正面效果才會(huì)逐漸體現(xiàn)出來。為了鞏固這一效果,防止體內(nèi)的少量有害菌(有害菌是不可能完全消失的,健康人體內(nèi)仍然存在少量有害菌)卷土重來,健康專家建議在服用過12周的益生菌之后,可以將益生菌攝入量減到一半(其實(shí)不減半對(duì)身體只有好處沒有壞處,只是多花錢了而已),用來鞏固益生菌的效果。 來源:腸道微生態(tài)與健康
從肝硬化到肝癌,身體會(huì)給你3次機(jī)會(huì)! 我們都知道,肝癌的形成有三步“肝炎-肝硬化-肝癌”,由此可見,肝硬化是肝癌的最后一道防線。有數(shù)據(jù)顯示,肝硬化患者轉(zhuǎn)化成肝癌的比例為10%,所以及時(shí)治療肝硬化,阻止它惡化,是遠(yuǎn)離肝癌的重要手段。 肝硬化是什么 顧名思義,肝硬化就是肝臟變硬了。正常的肝臟跟嘴唇一樣軟、有彈性,而硬化的肝摸上去就如同鼻尖一樣,有韌性卻沒有彈性。而且病程越長,肝臟則越硬。 肝硬化其實(shí)就是各種不良因素使肝細(xì)胞破裂死亡,進(jìn)一步觸發(fā)機(jī)體的自發(fā)修復(fù)機(jī)制所導(dǎo)致的結(jié)果。就像皮膚一樣,肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù),表現(xiàn)為肝纖維化,纖維化持續(xù)發(fā)展,漸漸使肝臟失去彈性,慢慢變硬,就成了肝硬化。其中,約有10%的肝硬化患者是由乙肝轉(zhuǎn)化而來。 肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重,三個(gè)地方一看就知 初起的肝硬化并不存在癌變的可能,但如果持續(xù)不治療,甚至對(duì)它進(jìn)行不良刺激,肝硬化愈加嚴(yán)重,癌變的幾率也會(huì)加大。肝硬化嚴(yán)不嚴(yán)重,可以從以下三方面來看。 第一,肝臟形態(tài) 可通過B超或CT查看肝臟形態(tài)。如果檢查顯示肝臟縮小、表面凹凸不平、邊緣變鈍、肝回聲不均勻、呈結(jié)節(jié)狀、肝靜脈變細(xì)、腹腔內(nèi)有液體,提示肝硬化嚴(yán)重。 第二,有無并發(fā)癥 如果患友只出現(xiàn)輕度乏力、腹脹、食欲減退現(xiàn)象,還沒有出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥,這在醫(yī)學(xué)上被稱為“代償期肝硬化”,屬于肝硬化的最輕級(jí)。但如果患友已經(jīng)出現(xiàn)肝性腦病、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、ALT和AST都升高,這在醫(yī)學(xué)上稱為“失代償期肝硬化”,說明肝硬化比較嚴(yán)重了。 第三,肝功能情況 如果患友肝功能基本正常,無明顯黃疸、白蛋白和凝血酶原活動(dòng)度也基本正常,代表肝硬化的病情相對(duì)穩(wěn)定,醫(yī)學(xué)上把它稱為“靜止期肝硬化”。如果患者肝功能異常、凝血酶原活動(dòng)度和白蛋白較低,膽紅素有顯著升高,這就屬于“活動(dòng)性肝硬化”,病情較為嚴(yán)重。 肝硬化癌變信號(hào) 信號(hào)一:肝區(qū)疼痛 肝臟一旦出現(xiàn)腫瘤,肝包膜被拉扯,就會(huì)引起肝區(qū)疼痛。疼痛部位多在右肋,可不定時(shí)或持續(xù)發(fā)作。另外,如果有肝硬化或肝炎病史,突然出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,也可能是肝癌征兆。 信號(hào)二:急速消瘦 短期內(nèi)體重極速下降、總是疲憊不堪、精神不集中,應(yīng)引起足夠重視。這是由于肝功能下降引起消化吸收障礙所致。另外,肝功能受損也會(huì)引發(fā)凝血障礙,從而引起出血,所以發(fā)生出血也是肝硬化癌變征兆。 信號(hào)三:甲胎蛋白升高 看肝臟是否癌變的方法之一就是做血清甲胎蛋白(AFP),如果有肝癌,AFP通常會(huì)超過400納克。臨床發(fā)現(xiàn),血清甲胎蛋白升高8個(gè)月后,一般肝癌患者才發(fā)現(xiàn)明顯癥狀,所以不應(yīng)該單純用癥狀來判斷肝癌,應(yīng)把檢查作為判斷的第一方法。 專家建議,有肝炎病史、肝癌家族史、5-8年酗酒史、肝硬化史的人群,最好每3-6個(gè)月查一次甲胎蛋白,每半年做一次B超,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。即使不是高危人群,也建議每年體檢時(shí)增加一項(xiàng)AFP,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌。 轉(zhuǎn)自:肝膽外科
總訪問量 116,618次
在線服務(wù)患者 90位
科普文章 12篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采