茂名市中醫(yī)院

骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。病因：1.特發(fā)性（原發(fā)性）幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。2.繼發(fā)性①內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病慢性腎炎血液透析。⑦藥物皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧廢用性全身性骨質(zhì)疏松見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見(jiàn)于骨折后、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性吸收不良胃切除。⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病等。?其他原因骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。2.身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。骨質(zhì)疏松癥的檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）骨質(zhì)標(biāo)志物全套。（2）血甲狀旁腺激素。（3）血鈣、磷和堿性磷酸酶。（4）晨尿鈣/肌酐比值.2.輔助檢查（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測(cè)2.輔助檢查（2）骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測(cè)診斷絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開(kāi)窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中，即使沒(méi)有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨上端。骨質(zhì)疏松癥的治療1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。絕經(jīng)后婦女、65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)俗話說(shuō)“骨頭的精髓在湯里”。生活中，大棒骨湯、排骨湯、鴨架子湯等各類骨頭湯也切實(shí)其實(shí)到處可見(jiàn)。“骨頭湯一定比純?nèi)飧袪I(yíng)養(yǎng)，也更利于接收”，這句話的確是推翻現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)科學(xué)。因?yàn)楣穷^湯同純?nèi)饣緵](méi)有可比性，因?yàn)楣穷^湯中的營(yíng)養(yǎng)其實(shí)低得太多。有人認(rèn)為骨頭中鈣、磷含量雄厚，骨頭湯必然鈣含量很高，是補(bǔ)鈣的好材料。只可惜，骨頭中的鈣磷連系于骨質(zhì)中長(zhǎng)短常不亂的，僅以熬湯的方法是幾乎溶不出來(lái)的。骨質(zhì)疏松的預(yù)防預(yù)防摔跤，應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨質(zhì)疏松癥的治療藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。外科治療只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。常見(jiàn)：①椎體壓縮性骨折②髖部骨折③腕部骨折髖骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。目前主要治療方案只有髖關(guān)節(jié)置換比較有效。腕部骨折保守治療手術(shù)治療骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：1.一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。2.二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期使用降鈣素治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。3.三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

一、早期——炎性反應(yīng)期（0－l周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)，即選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次／組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習(xí)，至疲勞為止。不得過(guò)多行走！不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法！否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?、踝泵---踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈伸（跖屈、背伸）踝關(guān)節(jié)。好處：促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓20次／組，5組／天。2、等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）大腿肌肉持續(xù)繃緊及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3、等長(zhǎng)訓(xùn)練：腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）：患小腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4、直腿抬高訓(xùn)練：佩戴支具，足跟離床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天鍛煉3組，每組20~30次。5、CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）每日2次，每次20~30分鐘。6、正確體位擺放—一患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。（三）術(shù)后2天：拔除引流1、繼續(xù)以上練習(xí)2、踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助、用手扶住大腿后踝關(guān)節(jié)系砂袋）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。3、開(kāi)始側(cè)腿抬腿練習(xí)30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。4、后抬腿練習(xí)：俯臥（臉向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，2－4次/日，組間休息30秒。（四）術(shù)后3天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、開(kāi)始屈曲練習(xí)（微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由醫(yī)護(hù)完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）4、屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加壓包扎未拆除則無(wú)需進(jìn)行冰敷）。5、開(kāi)始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次／組（五）術(shù)后4天：l、繼續(xù)以上練習(xí)。2、加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。3、屈曲練習(xí)至0度-60度范圍。（六）術(shù)后5天：l、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2、屈曲練習(xí)至70度-80度，并可開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)。5次后冰敷，逐漸增加至10-20次。（七）術(shù)后l－2周：（根據(jù)個(gè)體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主動(dòng)屈曲達(dá)90度。2、根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動(dòng)。二、初期：（2－4周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（一）術(shù)后2周：l、被動(dòng)屈曲至90度-100度。2、強(qiáng)化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負(fù)荷。）3、如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。4、伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。5、開(kāi)始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。6、逐漸關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并每3-5天加大角度，術(shù)后滿4周適病人情況調(diào)節(jié)至110度。（二）術(shù)后3周：l、被動(dòng)屈曲至100度-110度，主動(dòng)0度-60度。2、加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)。3、開(kāi)始嘗試脫拐行走。4、抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：使用紅色Theraband訓(xùn)練帶，腳尖用力向下踩。5、股四頭肌、腘繩肌、髖內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮。6、站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練7、平衡杠內(nèi)行走訓(xùn)練（三）術(shù)后4周：l、被動(dòng)屈曲達(dá)110度－120度，主動(dòng)活動(dòng)度0-90度。2、開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負(fù)重。30次/組，4組／日。3、靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，間隔5秒，5-10連續(xù)／組。2－3組／日。4、力求達(dá)到正常步態(tài)行走。三、中期：（5周-3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2－4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術(shù)后5周：l、被動(dòng)屈曲達(dá)120度-130度。2、開(kāi)始患例單腿45度位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45度處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／組，組間間隔30秒，2－4組/日。3、固定自行車練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分／次，2次／日。（二）術(shù)后8-10周：l、被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2、“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下全蹲。3、強(qiáng)化肌力，（不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時(shí)間。）（三）術(shù)后10周-3個(gè)月：l、主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。2、每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘／次。3、坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開(kāi)始跪坐練習(xí)。4、開(kāi)始蹬踏練習(xí)。5、術(shù)后3個(gè)月如有條件可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試，為下階段日常生活及正常運(yùn)動(dòng)提供客觀的依據(jù)。四、后期：（4個(gè)月一6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次／組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1、開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。2、開(kāi)始跳上跳下練習(xí)。3、開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。4、開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5、運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。五、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月一1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。復(fù)查。備注：一、屈曲的練習(xí)方法：以下方法按照自身屈曲角度，任選運(yùn)用的方法，每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過(guò)程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲練習(xí)前進(jìn)行。2、坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0-95度范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3、仰臥垂腿：（適用于100度以上范圍）仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。4、坐位“頂墻”：（適用于90度-105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。5、坐位抱膝：（適用于100度以上范圍）坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部，術(shù)后第三周開(kāi)始。開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，利用6-8周時(shí)間拖至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。6、俯臥屈膝：（適用于110度以上范圍）俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對(duì)禁止暴力推拿。7、主動(dòng)屈伸練習(xí)：（所有被動(dòng)屈曲練習(xí)后進(jìn)行，適用于任何角度范圍）坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10-20次／組，l-2組／日。二、伸展的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。l、坐位伸膝：（術(shù)后早期3-4周內(nèi)）坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分／次，l-2次/日。2、俯臥懸吊：（術(shù)后中后期4周后，或伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踩關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。3、主動(dòng)牽伸：于極限處保持10秒，放松5秒。20-30次/組，l-2組/日。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以上計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。功能練習(xí)中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原來(lái)水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受，不必過(guò)分緊張。如疼痛劇烈或持續(xù)加重不消退，則應(yīng)立刻停止練習(xí)并及時(shí)就醫(yī)。1、要盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度術(shù)后兩周可坐床邊，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲90°術(shù)后四周主動(dòng)屈曲90°，被動(dòng)屈曲120°2、消腫止痛：冰療3、肌肉電刺激訓(xùn)練中頻：電體操股內(nèi)側(cè)肌(VMO)股四頭肌(QUAD)腘繩肌(HAM)4、膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練(JointSense)提踵訓(xùn)練、原地單腳站立（開(kāi)/閉眼）、原地踏步走、平衡杠內(nèi)前進(jìn)/倒退走（開(kāi)/閉眼）等等。建議按照以下程序：1、?ROM(關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí))訓(xùn)練（重點(diǎn)訓(xùn)練）：主動(dòng)，　　主動(dòng)+輔助訓(xùn)練?2、?膝屈曲（可加負(fù)荷）：坐位于床邊?。ㄏリP(guān)節(jié)下可墊毛巾卷），雙小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。?3、?俯臥位屈曲：俯臥位，患膝關(guān)節(jié)下置軟墊，將沙袋綁于踝關(guān)節(jié)處，緩慢屈膝，收縮腘繩肌。+輔助（治療師幫助）4、肌力訓(xùn)練：等長(zhǎng)、等張收縮（雙下肢）。?5、?步態(tài)：負(fù)荷行走，盡快脫拐，糾正步態(tài)。6、本體感覺(jué)訓(xùn)練及靈活性訓(xùn)練?7、?冷敷：患膝，15~20min，（完成訓(xùn)練時(shí)）?

文章來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)痛風(fēng)學(xué)組.痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)問(wèn)答（一）——非藥物治療篇[J].中華內(nèi)科雜志,2018,57(9):684-686.一、總則1．痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是什么？痛風(fēng)患者非藥物治療的總原則是調(diào)整生活方式，包括飲食控制、減少飲酒及肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。2．痛風(fēng)患者飲食治療的總原則是什么？（1）根據(jù)“中國(guó)居民膳食指南（2016）”，普通人群的飲食原則是食物多樣，谷類為主，谷薯類食品250～400克；吃動(dòng)平衡，健康體重，推薦每周應(yīng)至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；多吃蔬果（蔬菜300～500克，水果200～350克）、奶類（液態(tài)奶300克）、大豆（25克）；適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉（每天120～200克）；少鹽少油（鹽＜6克，油25～30克），控糖（＜25克），限酒（酒精男性＜25克，女性＜15克）。（2）根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)”對(duì)痛風(fēng)患者應(yīng)基于個(gè)體化原則建立合理的飲食習(xí)慣和良好的生活方式，限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨診。（3）對(duì)痛風(fēng)患者，控制飲食嘌呤總量比限制某些種類的食品更重要；每日飲食嘌呤含量控制＜200mg；避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食品（動(dòng)物內(nèi)臟、貝売、沙丁魚(yú)）；減少中等嘌呤食品的攝入（紅肉）；不推薦更嚴(yán)格的低嘌呤飲食；同時(shí)要向患者強(qiáng)調(diào)飲食治療不能代替降尿酸藥物治療。3．痛風(fēng)患者飲食推薦的主要內(nèi)容有哪些？見(jiàn)表1。二、酒精及飲酒1．酒精對(duì)痛風(fēng)有哪些不利影響？酒精可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2．不同種類的酒對(duì)痛風(fēng)的影響一樣嗎？痛風(fēng)患者能飲不含酒精的酒嗎？酒精攝入呈劑量依賴性地增加痛風(fēng)發(fā)作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作，其中啤酒的風(fēng)險(xiǎn)更高，但中度飲用紅酒是否增加痛風(fēng)發(fā)作目前有爭(zhēng)議。經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建議痛風(fēng)患者避免飲用。3．國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)診療指南對(duì)痛風(fēng)患者飲酒相關(guān)的推薦有哪些？見(jiàn)表2。三、高嘌呤食品1．常見(jiàn)的高嘌呤食品有哪些？痛風(fēng)患者高嘌呤食品均不能吃嗎？高嘌呤的動(dòng)物性食品包括動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）及部分海鮮（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚(yú)、草魚(yú)、沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú)）。高嘌呤的植物性食品包括海帶、海苔、紫菜蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干、木耳干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干）及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等。高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對(duì)血尿酸的影響不同。高嘌呤的新鮮蔬菜和黃豆、豆?jié){、豆腐等新鮮豆制品不增加血尿酸，痛風(fēng)患者可以食用。而高嘌呤的動(dòng)物性食品如動(dòng)物內(nèi)臟濃湯、火鍋會(huì)明顯升高血尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免，紅肉則適量攝入。2．痛風(fēng)患者所有海鮮均不能吃嗎？不同海鮮的嘌呤含量不同，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)限制富含嘌呤的海鮮攝入（見(jiàn)上），而嘌呤含量中等或較低的海鮮則可選擇性地適量食用，如日本鰻魚(yú)、安康魚(yú)肉、牡丹蝦、紅帝王蟹、海參、魷魚(yú)。3．痛風(fēng)患者肉類均不能吃嗎？肉類分為紅肉（如豬肉、牛肉和羊肉）和白肉（如雞肉、鴨肉和鵝肉）。過(guò)量攝入紅肉會(huì)升高血尿酸，且增加患者合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而白肉不明顯升高血尿酸水平，因此建議痛風(fēng)患者減少紅肉攝入，可適當(dāng)增加白肉攝入。四、飲水及飲料1．痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？建議痛風(fēng)患者每天飲水量維持在2000毫升以上，具體可以飲水、茶、不加糖的咖啡，但應(yīng)避免飲用含糖飲料、果汁、濃湯。2．痛風(fēng)患者為何避免攝入含糖飲料？絕大多數(shù)含糖飲料含有高果糖漿或蔗糖。高果糖漿富含果糖，蔗糖在體內(nèi)代謝產(chǎn)生果糖，最終增加血尿酸水平。3．痛風(fēng)患者可以攝人奶制品嗎？全脂、低脂、脫脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛風(fēng)患者可以攝人。建議飲用低脂、脫脂牛奶或酸奶，以減少脂肪攝人。五、水果痛風(fēng)患者可以多吃哪些水果？不宜吃哪些水果？痛風(fēng)患者可以吃果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等；但應(yīng)盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。六、運(yùn)動(dòng)1．痛風(fēng)患者可以做哪些運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間多久合適？痛風(fēng)患者適合游泳、步行和騎自行車。有研究表明，每周5次以上的30分鐘的規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，有助于降低血尿酸水平和減少痛風(fēng)發(fā)作，改善體重指數(shù)（BMI）、血糖和血脂水平。需要注意的是，痛風(fēng)患者應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)損傷，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；同時(shí)注意痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)制動(dòng)，以避免加重疼痛。2．痛風(fēng)患者的理想體重是多少？普通人群中，超重、肥胖者血尿酸水平是正常體重人群的2.98倍和5.96倍，且BMI越高，其痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也越高，因此痛風(fēng)患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制體重，尤其是肥胖者，其理想的體重是維持正常BMI（18.5～24kg／m2），舉個(gè)例子，身高170cm對(duì)應(yīng)的體重是50.6～65.6公斤。七、吸煙痛風(fēng)患者需要戒煙嗎？痛風(fēng)患者需要戒煙，吸煙不僅可導(dǎo)致氧化應(yīng)激和肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧、影響肺功能，還可造成腎功能損害，影響尿酸的腎排泄。另外，吸煙累積量與胰島素抵抗呈正相關(guān)，而胰島素抵抗是高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)生的重要機(jī)制之一。