青島大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 包皮龜頭炎
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包皮龜頭炎科普知識(shí) 查看全部

男人，別小看了包皮龜頭炎？帶你一文掌握！包皮龜頭炎是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。僅累及龜頭的稱龜頭炎，但臨床上多和包皮炎同時(shí)存在，統(tǒng)稱包皮龜頭炎。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖時(shí)，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮部位紅斑、水腫、糜爛、血漿或血漿膿樣滲出。?？尚纬蓾儭６喟橛刑弁葱愿构蓽狭馨徒Y(jié)腫大。常見(jiàn)的有念珠菌性龜頭包皮炎、龜頭濕疹樣皮炎等，廣義的龜頭包皮炎還包括硬化性苔蘚、性傳播疾病、扁平苔癬、銀屑病，甚至癌前病變，它們均可能產(chǎn)生相似的表現(xiàn)。一．念珠菌性龜頭包皮炎?(一)臨床表現(xiàn)多同時(shí)累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清?；颊叱Ｖ髟V局部紅疹伴疼痛或瘙癢。??(二)診斷包皮下分泌物培養(yǎng)檢出念珠菌可佐證診斷，但需注意，培養(yǎng)出念珠菌并非確診依據(jù)，其他潛在的皮膚病也可并發(fā)念珠菌感染，甚至有學(xué)者認(rèn)為本病很少為原發(fā)性問(wèn)題，多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染，提示存在其他潛在疾病。由于糖尿病是常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，可考慮尿糖檢測(cè)。嚴(yán)重或頑固性患者還需進(jìn)一步排除其他病因，例如HIV或其他免疫抑制性疾病。(三)治療推薦治療包括外用1%克霉唑乳膏，2次/d，共7~14天，嚴(yán)重者口服氟康唑150mg。替代治療包括外用2%咪康唑乳膏，如果疑似耐藥或?qū)淇颠蜻^(guò)敏可外用制霉素乳膏，如果炎癥明顯可聯(lián)合外用咪康唑和1%氫化可的松。性伴無(wú)需常規(guī)治療。二．硬化性苔蘚男性硬化性苔蘚是一種常見(jiàn)的生殖器慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以生殖器的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致生殖器萎縮、瘢痕形成，甚至生殖器喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。然而，目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)該病的認(rèn)識(shí)未臻統(tǒng)一，僅約90%患者表現(xiàn)為瘙癢癥狀而就醫(yī)，而近10%的無(wú)癥狀患者漏診或誤診，治療方案存有很大的地域性差異。硬化性苔蘚是一種瘢痕性皮膚病，目前病因及發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與遺傳、自身免疫以及DNA氧化損傷有關(guān)，性激素水平、摩擦、創(chuàng)傷、感染和藥物、放療等誘發(fā)本病的發(fā)生。(一)臨床表現(xiàn)1.生殖器瘙癢：生殖器瘙癢（這是本病的標(biāo)志）通常很劇烈，可干擾睡眠。雖然大多數(shù)可表現(xiàn)出瘙癢，但部分可表現(xiàn)出疼痛，小部分無(wú)癥狀。瘙癢對(duì)硬化性苔蘚并無(wú)特異性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)生殖器疾病都有這個(gè)特征。2.典型皮損為群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑塊,境界清楚,扁平丘疹緊密排列、互不融合,部分損害中央凹陷,觸之較硬,后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑塊,呈現(xiàn)羊皮樣萎縮現(xiàn)象,?表面均勻分布的小黑頭粉刺樣毛囊角栓。輕微搔抓或摩擦等機(jī)械性刺激后易引起糜爛、裂隙和紫癜，往往伴有疼痛；?3.排尿困難：可發(fā)生尿痛和排尿困難，尤其是當(dāng)疾病進(jìn)展侵犯尿道口及尿道易形成疤痕，導(dǎo)致尿道狹窄、尿流改變。?4.性交痛：硬化性苔蘚男性中，性交痛和其他形式的性功能障礙常見(jiàn)，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。性功能障礙可能因炎性疾病引起，或者作為一種晚期癥狀。5.肛門(mén)不適：生殖器硬化性苔蘚患者可能也有肛周皮膚受累。肛門(mén)瘙癢、排便疼痛、肛裂和直腸出血是常見(jiàn)的癥狀。在兒童中，便秘可能是一個(gè)主訴癥狀。(二)診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，病理檢查可用作輔助診斷依據(jù)。(三)治療推薦方案包括避免使用肥皂清洗，外用屏障保護(hù)劑如凡士林避免尿液刺激，減肥等；外用超強(qiáng)效激素如丙酸氯倍他索，2次/d，共1個(gè)月，然后停藥，代之以涂抹屏障保護(hù)劑。雙盲研究顯示無(wú)瘢痕形成的早期兒童病例外用糠酸莫米松反應(yīng)良好。替代治療包括外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，初次涂藥后常有刺痛感，可通過(guò)外用潤(rùn)膚劑減輕該反應(yīng)。外用藥治療失敗或需要每天外用治療的患者可接受包皮環(huán)切，不建議間歇性外用激素維持治療。手術(shù)治療適用于解決持續(xù)性包莖或尿道狹窄，包括包皮環(huán)切、尿道口切開(kāi)術(shù)、龜頭表面重建、尿道成形術(shù)和肥胖癥手術(shù)。三．扁平苔蘚扁平苔蘚(lichenplanus,LP),中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”;發(fā)病率不到1%，占所有皮膚損害的0.4%-1.2%。表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋。是一種特發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為多角形紫紅色扁平丘疹,黏膜常受累,病程慢性。臨床是屬于常見(jiàn)的疾病。??(一)臨床表現(xiàn)1、龜頭上出現(xiàn)扁平苔癬是常見(jiàn)的部位，表現(xiàn)為小的、紫紅色、多角形扁平丘疹，表面有光澤，可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。經(jīng)典LP的皮膚鏡特征是Wickham紋，黃棕色結(jié)構(gòu)以片狀模式最為多見(jiàn)，Wickham紋周圍的點(diǎn)狀、線狀或球狀血管表現(xiàn)為放射狀分布；在龜頭上會(huì)發(fā)現(xiàn)有高于皮膚表面的扁平丘疹，接近于米?；蚓G豆大小，呈現(xiàn)圓形或多角形，顏色是紫紅色或藍(lán)紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形狀不一的斑塊，給患者造成一定的瘙癢感，男性患者會(huì)感覺(jué)到有燒灼感和刺癢感，給患者的生活造成很大的影響，生殖器部位的粘膜和皮膚是扁平苔癬的好發(fā)部位。?2、男性出現(xiàn)扁平苔癬多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮，陰莖或陰囊，患者多會(huì)引起騷癢和疼痛的癥狀，因?yàn)轲つさ钠屏呀佑|就會(huì)出血，接觸的時(shí)候產(chǎn)生的疼痛感，也會(huì)影響到男女雙方的性生活，導(dǎo)致男性出現(xiàn)陽(yáng)痿，產(chǎn)生性功能障礙的疾病，所以男性出現(xiàn)龜頭扁平苔癬要盡早治療。3、龜頭扁平苔蘚主要是扁平丘疹，是一種慢性的皮膚病變，主要是發(fā)生于真皮層的一種慢性炎癥，會(huì)出現(xiàn)色素減退，引起色素沉著。龜頭扁平苔蘚是一種慢性的皮膚病變主要是免疫遺傳以及受到了藥物的因素有很大的關(guān)系，在發(fā)病期間會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)丘疹以及皮疹。4、扁平苔癬除了會(huì)在生殖器的部位出現(xiàn)之外，也會(huì)在口腔的部位出現(xiàn)，可在身體的任何部位，但是常見(jiàn)于軀干的部位，也會(huì)侵犯指甲或腳趾甲，粘膜是扁平苔癬最好發(fā)的部位。多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的瘙癢和燒灼感，給患者造成的影響是很大的，避免疾病的出現(xiàn)，主要是了解疾病的病因和癥狀，發(fā)現(xiàn)病癥，盡早治療。(二)診斷診斷依據(jù)包括紫色皮損，或其他部位的扁平苔癬損害。病理改變包括不規(guī)則的鋸齒狀棘層肥厚，顆粒層增厚和基底層液化變性，淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。(三)治療患者應(yīng)避免使用肥皂、沐浴露等刺激劑，性交困難者可使用潤(rùn)滑劑。推薦治療包括外用中效至超強(qiáng)效激素如丙酸氯倍他索軟膏。替代治療方案包括外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，糜爛性病變可外用或口服環(huán)孢霉素，重度病例可能需要口服潑尼松龍或阿維A。包皮環(huán)切術(shù)可作為某些糜爛性扁平苔癬患者的治療選擇。四．濕疹?濕疹樣改變見(jiàn)于刺激性或變應(yīng)性龜頭炎或龜頭包皮炎。潛在的病因包括頻繁使用肥皂、特應(yīng)性病史、外用藥、防腐劑和芳香劑。(一)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)從輕度非特異性紅斑，到陰莖彌漫性水腫。(二)診斷懷疑過(guò)敏時(shí)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)可排除重疊感染，病理改變?yōu)楹＞d水腫和非特異性炎癥。(三)治療避免使用清潔劑特別是肥皂，可使用肥皂替代物或低致敏性產(chǎn)品，必要時(shí)使用潤(rùn)膚劑。推薦治療為外用1%氫化可的松，1~2次/d，直至癥狀緩解。替代治療：炎癥更明顯者可能需要使用更強(qiáng)效的激素，或聯(lián)合使用抗真菌藥/抗生素?；蛲庥免}調(diào)磷酸酶抑制劑。?五．滴蟲(chóng)性龜頭炎?(一)臨床表現(xiàn)由于陰莖頭和包皮的炎癥可相互波及而同時(shí)存在，因此，此病可表現(xiàn)為陰莖頭的炎癥反應(yīng)或包皮的炎癥反應(yīng);癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢。??1.早期龜頭出現(xiàn)丘疹和紅斑，病損可逐漸擴(kuò)大，邊界清楚2.發(fā)展丘疹和紅斑擴(kuò)大，在紅斑上病損處出現(xiàn)針尖至米大的水皰，水皰逐漸融合，進(jìn)而形成輕度糜爛面。??3.伴隨癥狀滴蟲(chóng)性龜頭炎嚴(yán)重者可發(fā)生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睪丸炎，也可顯現(xiàn)濃性分泌物和排尿困難。(二)診斷典型滴蟲(chóng)性龜頭炎癥狀(瘙癢、龜頭紅斑、丘瘆、水泡、輕度潰瘍、尿道口紅腫等)加上分泌物涂片檢查毛滴蟲(chóng)就可以明確診斷。1.懸滴法滴蟲(chóng)是一種特殊的病原體，梨形的體型，前端有4條鞭毛，另有一條向后延伸。男性患者采用前列腺液作懸滴法鏡檢。分泌物與生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，陽(yáng)性標(biāo)本在鏡下可見(jiàn)梨形、水滴狀無(wú)色或淡綠色蟲(chóng)體，較白細(xì)胞稍大。蟲(chóng)體借助鞭毛和波動(dòng)膜擺動(dòng)呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)，時(shí)間稍久就只能見(jiàn)到鞭毛在擺動(dòng)。滴蟲(chóng)離開(kāi)人體后受環(huán)境因素影響會(huì)很快失去活力難以辨認(rèn)，故在標(biāo)本取出后要盡快檢查，否則很容易漏檢。??2.涂片染色法涂片干后經(jīng)固定、革蘭氏染色后鏡檢。陽(yáng)性標(biāo)本在油鏡下可見(jiàn)梨形、圓形、橢圓形或多角形、大小懸殊的蟲(chóng)體。胞體嗜酸性、疏松呈泡沫狀。胞核紫紅色呈偏心位置，有時(shí)可見(jiàn)1—4根鞭毛。此法較上法敏感．但缺乏經(jīng)驗(yàn)者容易漏檢。3.培養(yǎng)法：多次鏡檢為陰性，臨床上高度懷疑者。此法較直接鏡檢更敏感。培養(yǎng)在厭氧環(huán)境下孵育至少48小時(shí)，若陰性應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)7天并定期檢查。(三)治療本病主要為對(duì)因治療和對(duì)癥治療，藥物治療主要包括整體給藥和局部給藥。在治療過(guò)程中，需要特別關(guān)注的事項(xiàng)為暫停性生活、夫婦同時(shí)治療。由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。首選口服甲硝唑，單次療法或7日療法均可應(yīng)用，需根據(jù)患者病情酌情用藥。甲硝唑?qū)﹃幍烂蜗x(chóng)有直接殺滅的作用，患者口服后可出現(xiàn)于精液、尿液中，因此，它對(duì)男性泌家生殖道滴蟲(chóng)感染有較好療效，其治療對(duì)男性和女性同樣有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，局部敷以消炎軟膏。?六．急性淺表性龜頭炎本型常見(jiàn)。衛(wèi)生不良是常見(jiàn)病因。初起時(shí)局部潮紅，陰莖的皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺(jué)龜頭有灼熱和瘙癢的感覺(jué)。翻開(kāi)包皮，可見(jiàn)包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，有滲液，甚至于出血。繼發(fā)感染后可見(jiàn)小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常?；顒?dòng)不便?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大和壓痛。根據(jù)急性發(fā)病，包皮和龜頭紅腫、糜爛，常不形成潰瘍等，可以診斷。???七.環(huán)狀糜爛性龜頭炎(一)臨床上可獨(dú)立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開(kāi)始，為針頭大小灰白色點(diǎn)，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣。可累及陰莖干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。??(二)診斷?依據(jù)臨床外觀和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的其他表現(xiàn)。病理改變?yōu)楸砥\層海綿狀膿皰，類似膿皰型銀屑病。應(yīng)篩查性病，特別是梅毒?？煽紤]檢測(cè)HLA-B27，陽(yáng)性結(jié)果有助于證實(shí)診斷，并提示伴隨病變的風(fēng)險(xiǎn)，如尿道炎、胃腸道疾病和關(guān)節(jié)炎。?(三)治療?推薦方案同銀屑病，應(yīng)治療任何潛在的感染。?八．漿細(xì)胞性龜頭炎(一)臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見(jiàn)于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤(rùn)性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無(wú)自覺(jué)癥狀。?(二)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，需注意本病與其他炎癥性或癌前病變鑒別困難。病理檢查早期顯示表皮增厚，隨后表皮萎縮，有時(shí)伴有糜爛。表皮輕度水腫，真皮內(nèi)漿細(xì)胞浸潤(rùn)、含鐵血黃色沉積和紅細(xì)胞外滲。圖1龜頭可見(jiàn)兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤(rùn)似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40(三)治療注意局部衛(wèi)生，治療潛在的皮膚病，包皮環(huán)切據(jù)報(bào)告可獲得緩解。推薦方案為外用激素和抗菌劑。替代治療為激光治療，適用于治療單個(gè)損害。對(duì)于持續(xù)性病變需隨訪評(píng)估。九．厭氧菌感染?(一)臨床表現(xiàn)包皮水腫伴淺表性糜爛，包皮下炎癥伴分泌物增加，有惡臭味，嚴(yán)重者腫脹明顯，可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。(二)診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，包皮下分泌物培養(yǎng)可用于排除其他細(xì)菌感染。包皮下陰道毛滴蟲(chóng)或單純皰疹病毒核酸擴(kuò)增試驗(yàn)可排除滴蟲(chóng)病或單純皰疹。(三)治療注意外生殖器衛(wèi)生，反復(fù)發(fā)作或包莖的患者可能需要接受包皮環(huán)切術(shù)。推薦治療方案為口服甲硝唑400~500mg，2次/d，共1周。替代方案為阿莫西林/克拉維酸250/125mg，3次/d，共1周。十．需氧菌感染?有研究從患處分離出了鏈球菌（B組和D組）和金黃色葡萄球菌，但它們可能為正常菌群或重疊感染，并不一定為病因。A組鏈球菌據(jù)報(bào)告可引起龜頭炎，并可能通過(guò)口腔或陰道接觸發(fā)生性傳播。(一)臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)各種炎癥性改變，包括紅斑和/或水腫。(二)診斷包皮下分泌物培養(yǎng)鏈球菌（A型、B型和D型）、金黃色葡萄球菌等。(三)治療癥狀較輕者可外用藥治療。癥狀嚴(yán)重者在等待培養(yǎng)結(jié)果的同時(shí)系統(tǒng)使用抗生素，推薦使用青霉素治療10天。替代治療方案包括：根據(jù)藥敏結(jié)果口服抗生素；外用莫匹羅星軟膏，2~3次/d，共7~10天；丁酸氯倍他松制霉素土霉素乳膏，1~2次/d，共7~10天。十一．性傳播疾病?梅毒、人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒和陰道毛滴蟲(chóng)感染也可表現(xiàn)為龜頭包皮炎。這些疾病的治療遵循專門(mén)的指南。十二.銀屑病?(一)臨床表現(xiàn)在接受過(guò)包皮環(huán)切的患者中，龜頭銀屑病與其他部位相似，表現(xiàn)為紅色鱗屑性斑塊，在未接受包皮環(huán)切的患者中，鱗屑不明顯，表現(xiàn)為光滑的紅色斑片。(二)診斷有沒(méi)有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點(diǎn)，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點(diǎn)狀出血。最后看反復(fù)，鱗屑、出血點(diǎn)這些癥狀是不是沒(méi)完沒(méi)了的出現(xiàn)。以上三點(diǎn)全選是，基本就能診斷銀屑病了。(三)治療推薦治療為外用中效激素，1~2次/d，直至皮損緩解。替代治療為外用維生素D衍生物，間歇外用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素和/或卡泊三醇。十三．脂溢性皮炎?(一)臨床表現(xiàn)1.好發(fā)部位：頭皮、胸骨前區(qū)、腋窩、乳房下、會(huì)陰部及腹股溝處皮膚。成人型脂溢性皮炎最常發(fā)生在頭部，其實(shí)就是煩人的「頭皮屑」。?2.皮疹特點(diǎn)：部分患者出現(xiàn)明顯炎癥表現(xiàn)，出現(xiàn)典型黃紅色斑片，附著油膩性脫屑，并伴有瘙癢。也可能無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，僅出現(xiàn)輕重不等的頭皮屑。但是如果出現(xiàn)廣泛且嚴(yán)重的皮炎，要考慮HIV感染的可能。3.病程：慢性病程，可反復(fù)發(fā)作。(二)診斷鼻唇溝、頭皮、耳部和眉部等部位的典型表現(xiàn)可支持診斷。(三)治療推薦治療為抗真菌乳膏和弱效至中效激素。替代方案包括口服特比萘芬、唑類抗真菌劑和四環(huán)素。?十四．固定性藥疹?(一)臨床表現(xiàn)龜頭是固定性藥疹的好發(fā)部位之一，皮損表現(xiàn)為境界清楚的紅斑，有時(shí)可為大皰性損害和潰瘍，愈后遺留炎癥后色素沉著。(二)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和用藥史，常見(jiàn)的致敏藥物包括非甾體類抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚和抗生素，在罕見(jiàn)情況下，女性服用的藥物可能通過(guò)陰道分泌物導(dǎo)致性伴發(fā)生固定性藥疹。(三)治療治療方案為停用致敏藥物和對(duì)癥治療。可外用弱效至中效激素至病變消退，嚴(yán)重時(shí)需要系統(tǒng)使用激素。十五．鮑溫樣丘疹病【鮑溫樣丘疹病】其發(fā)病大多與病毒感染有關(guān)，主要是HPV病毒。是發(fā)生在外生殖器的組織病理呈鮑溫樣改變的慢性丘珍性疾患。生殖器部位單個(gè)或多個(gè)斑丘疹為主要特征的皮膚病。(一)臨床表現(xiàn)好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。男性發(fā)病率相對(duì)較高，損害主要發(fā)生在男性的陰莖、龜頭，女性的大小陰唇及肛周，通常多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。臨床表現(xiàn)為呈褐色或黑色，邊界清楚，常多發(fā)，有群集性，扁平丘疹樣病變。初起為淡紅色、肉色、紅褐包或黑色扁平丘珍，直徑2-10mm，圓形或橢圓形，表面呈天鵝絨樣或究狀，可有少量鱗屑，境界清楚，隆起于皮面,有時(shí)角化過(guò)度或結(jié)痂，基底部浸潤(rùn)不明顯，觸之邊緣和基底部質(zhì)稍硬，個(gè)別呈乳頭瘤樣。皮疹群集，可融合成網(wǎng)狀或線狀，或損害較大，呈高出皮面的肉紅色或褐色結(jié)節(jié)樣。多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者可有不同程度瘙癢感。病程慢性，少數(shù)患者的皮損可自然消退。??(二)診斷根據(jù)好發(fā)外生殖器，為肉色、紅褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鵝絨樣或龍狀，醋酸白試驗(yàn)陰性等,一般應(yīng)考慮此病。組織病理檢查可確診。?(三)治療少數(shù)患者可自行消退，有一定的自限性。因本病與高危型HPV-16相關(guān)，且組織病理細(xì)胞有異型，有發(fā)生癌變的可能。多年未經(jīng)治療或免疫系統(tǒng)抑制患者也會(huì)進(jìn)展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，因此，對(duì)鮑溫樣丘疹病患者應(yīng)早期診斷、早期治療。1、局部治療：（1）、5—FU霜外用:方法簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，但復(fù)發(fā)率較高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韋外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，連續(xù)14周2、口服藥物治療：（1）、維A酸（2）、干擾素：可以和物理治療相配合應(yīng)用3、物理治療：（1）、二氧化碳激光（2）、冷凍治療:冷凍深淺不易掌握，復(fù)發(fā)率也較高；（3）、微波治療（4）、Nd：YAG激光：有效，且不產(chǎn)生瘢痕（5）、電灼:療效肯定，但治療時(shí)患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手術(shù)切除：效果較好，但不宜大范圍切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力治療??十六．鮑溫病(一)臨床表現(xiàn)1．本病多見(jiàn)于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚和黏膜，發(fā)生于日光暴露部位（頭面部和四肢遠(yuǎn)端）居多，3/5病人皮損發(fā)于暴露部位，約1/5為多發(fā)皮損。2．早期為暗紅色丘疹、小斑片，表面有少許鱗屑或結(jié)痂，逐漸擴(kuò)大后常融合成大小不一、形狀不規(guī)則的孤立性境界清楚紅色斑塊，大小為數(shù)毫米-數(shù)余厘米不等，皮損表面以角化過(guò)度和結(jié)痂多見(jiàn)。剝離痂可顯露濕潤(rùn)的糜爛面、潮紅呈紅色顆粒狀或肉芽狀。觸診皮疹邊緣及底部較硬，邊界清晰。黏膜損害可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀或不規(guī)則白色、紅色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚。3．無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢或疼痛。4.私處鮑溫??；極少數(shù)男性患者發(fā)生于陰囊皮膚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道陰囊鮑溫病的人群發(fā)病率約為2.25/1000萬(wàn)人，陰囊鮑溫病多見(jiàn)于中老年男性，發(fā)病高峰年齡在50-70歲，病程緩慢，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不等。其早期表現(xiàn)為局部紅色丘疹，后逐漸融合擴(kuò)大為淡紅色或褐色的不規(guī)則斑塊，板塊的境界清楚，稍有隆起，可有輕度的脫屑、結(jié)痂，剝離痂皮可露出顆粒狀或乳頭狀濕潤(rùn)面。??(二)診斷根據(jù)病史，皮疹可見(jiàn)典型的邊界不清的過(guò)度角化斑塊可初步診斷，但病理學(xué)是明確該病的主要方式。本病典型表現(xiàn)可見(jiàn)于如下三類①斑或斑塊發(fā)生于顏面、頭頸部及四肢單個(gè)或者多個(gè)境界比較清楚、暗紅色或褐色斑片或斑塊，呈圓形、匍匐形或不規(guī)則形，大小可以為數(shù)毫米到數(shù)十厘米。②鱗屑皮損表面可以伴有較厚的鱗屑，即將脫落或者已經(jīng)脫落。③結(jié)痂強(qiáng)行去除鱗屑處或潰瘍處可有結(jié)痂，破損處可伴有疼痛。(三)治療目前鮑溫病的治療尚未有統(tǒng)一的方案，其治療療方法多種多樣。1.手術(shù)切除大多數(shù)BD首選。如果病灶較小且邊界清，建議切除范圍（距離病灶邊緣0.5cm，深達(dá)脂肪層），如果較大且邊界不清的病灶，則建議擴(kuò)大手術(shù)切除，采用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。陰囊鮑溫病的治療方法很多，首選外科手術(shù)切除，切除范圍需要根據(jù)病灶大小確定，陰囊皮膚通常具有較大的伸縮性，切除后較易縫合，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。對(duì)于病變范圍過(guò)大的病例可選擇Mohs顯微外科手術(shù)，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，則原發(fā)灶需局部擴(kuò)大切除，對(duì)于腫大的腹股溝淋巴結(jié)，亦應(yīng)切除活檢了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.藥物治療①5%咪喹莫特軟膏，機(jī)制：通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞毒型T細(xì)胞的免疫應(yīng)答以及募集樹(shù)突狀細(xì)胞，進(jìn)而刺激可以對(duì)病毒和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的細(xì)胞因子。②5-氟尿嘧啶，為細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細(xì)胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③異維A酸等維甲酸類藥物，能抑制皮膚中鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。④α干擾素，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用。3.冷凍治療機(jī)制：破壞細(xì)胞成分，致血流凝滯，血管閉塞，造成局部缺血，促進(jìn)抗原成分釋放，引起免疫刺激，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。4.刮除術(shù)刮除術(shù)是僅適合于皮損較周圍組織脆弱，能夠刮下；或者皮損和四周正常組織間有天然的裂隙。5.光動(dòng)力治療（PDT）十七．增殖性紅斑?(一)臨床表現(xiàn)增殖性紅斑較多發(fā)生于男性的包皮、龜頭、系帶等位置，也可見(jiàn)于女性生殖器、口腔和肛門(mén)黏膜。鮑溫病和此類疾病的組織學(xué)改變和臨床表現(xiàn)類似，通常將起源于包皮、龜頭、冠狀溝等位置的稱為增殖性紅斑，而將發(fā)生在會(huì)陰部、口腔砧膜、生殖器其他位置的稱為鮑溫病。也有學(xué)者認(rèn)為此為兩種不同的疾病。該疾病多發(fā)生在20～60歲年齡范圍，確診的平均年齡為51歲。有研究表明，該疾病有10%～30%可進(jìn)展成浸潤(rùn)性鱗癌。臨床上常表現(xiàn)為黏膜上直徑0.2～3.5cm(平均1cm左右)的單發(fā)邊界出現(xiàn)清楚的圓形或不規(guī)則形鱗屑性紅斑，有時(shí)也可多發(fā)，顏色多為鮮紅或淡紅色，有的稍隆起，邊緣較硬，表面有時(shí)會(huì)有不易剝離的灰白色鱗屑。部分患者可表現(xiàn)為糜爛破潰，周圍有結(jié)痂。如出現(xiàn)浸潤(rùn)、破潰或乳頭瘤狀改變時(shí)，鏡下常常會(huì)表現(xiàn)侵襲性鱗癌改變，此時(shí)又稱為增殖性紅斑-鱗癌。本病很少會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本病發(fā)展緩慢，可多年無(wú)變化，如處理不當(dāng)，也可發(fā)展成為鱗癌。???(二)診斷本病有特殊好發(fā)部位及臨床表現(xiàn)，確診本病主要依據(jù)組織病理。為判斷疾病的浸潤(rùn)程度和惡性程度，臨床活檢時(shí)需取多處且足夠深的病損，并與其他男性外生殖器的疾病相鑒別。(三)治療1.藥物外用:5%氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏外用，或5%～20%氟尿嘧啶溶液外用。應(yīng)注意保護(hù)陰囊，否則易使其受刺激而發(fā)生水腫。2.液氮冷凍等治療。避免激光或電灼等，以防止治療不徹底，而加快其向鱗癌轉(zhuǎn)化速度或轉(zhuǎn)移。3.淺層X(jué)線照射的效果亦較好，通常采用低電壓，一般用29～43KV，3000～5000R。4.光動(dòng)力療法:5.手術(shù):手術(shù)包括包皮環(huán)切術(shù)、單純病灶切除術(shù)、Mohs手術(shù)、陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切術(shù)。各種術(shù)式的選擇取決于病變的嚴(yán)重程度、波及范圍、患者自身的意愿。十八．角化云母狀假上皮瘤樣龜頭炎(一)臨床表現(xiàn)本病的皮損發(fā)生于龜頭，呈鱗屑性疣狀贅生物，常表現(xiàn)為龜頭表面潰瘍、皸裂和裂紋。角化性鱗屑常呈云母狀，能呈薄片樣脫落，或者質(zhì)硬不易剝離。日久龜頭可呈萎縮狀，并失去正常彈性。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，性交時(shí)可能有痛感。???(二)診斷1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述，并根據(jù)臨床和組織學(xué)特征命名。具有特征性的臨床及病理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)主要為龜頭部位硬化性角化性斑塊，表面覆云母狀痂皮，可累及包皮內(nèi)板;病理上示顯著的角化過(guò)度伴角化不全、假上皮瘤樣增生、棘層肥厚等特點(diǎn)，兩者結(jié)合可作出診斷。(三)治療本病目前尚無(wú)有效的治療方法，通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情給予藥物、手術(shù)、放射治療等方法進(jìn)行醫(yī)治。該病病程遷延，MKPEB的發(fā)展經(jīng)歷4個(gè)臨床階段:即斑塊期、腫瘤期、疣狀癌期和鱗狀細(xì)胞癌期，并根據(jù)臨床分期進(jìn)行治療:斑塊期以外用5-氟脲嘧啶、維A酸霜、糖皮質(zhì)激素、皮下注射IFN-α等為主，腫瘤期以原位切除為主，至癌變期行部分陰莖切除術(shù)甚至根治手術(shù)，并認(rèn)為多數(shù)病例對(duì)外用治療抵抗是因?yàn)槠p已發(fā)展為腫瘤期甚至出現(xiàn)細(xì)胞異型或侵襲性生長(zhǎng);這種觀點(diǎn)目前已得到普遍認(rèn)同。有報(bào)道異維A酸20mg/d治療后厚痂變薄、變軟并脫落，但減量或停藥后皮疼復(fù)發(fā)，提示維A酸類藥物對(duì)PKMB有效，但容易復(fù)發(fā),需長(zhǎng)期維持。部分患者還可適當(dāng)采用放射治療，也可能獲得一定療效。咪喹莫特是一種小分子免疫調(diào)節(jié)劑，有較強(qiáng)的抗病毒、抗腫瘤活性。對(duì)斑塊期MKPEB，咪喹莫特可能具有潛在的治療價(jià)值。使用咪喹莫特有效，需警惕該病例繼續(xù)向惡性階段發(fā)展的可能，因此有必要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪及重復(fù)活檢。?