青島大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 便秘
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出口之痛——一個(gè)便秘患者的手術(shù)歷程張女士這是第五次來我門診了，進(jìn)了診室的門就說：我還是決定在你這做手術(shù)吧。兩個(gè)月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長(zhǎng)期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國(guó)產(chǎn)藥到外國(guó)藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購(gòu)藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因?yàn)槌詾a藥，導(dǎo)致肝功能損害，很長(zhǎng)時(shí)間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸已經(jīng)變黑了，是長(zhǎng)期口服瀉藥導(dǎo)致的?，F(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會(huì)自行排便。便秘是一個(gè)慢性病，開始大多數(shù)人不會(huì)在意，經(jīng)過飲食調(diào)整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復(fù)發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會(huì)有幾年甚至幾十年的病史。很多人會(huì)自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴(yán)重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的?，F(xiàn)在消化內(nèi)科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個(gè)?？频尼t(yī)生可能都會(huì)偏重自己專業(yè)的治療方法，對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對(duì)于長(zhǎng)期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致的治療效果就不能令人滿意了。對(duì)于手術(shù)治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術(shù)來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復(fù)換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當(dāng)我說給她做一個(gè)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)時(shí)，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個(gè)檢查？”結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時(shí)間內(nèi)攝片，判斷結(jié)腸傳輸功能?？上У氖?，由于多種原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項(xiàng)檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時(shí)后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識(shí)到張女士這種程度的便秘是需要手術(shù)治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時(shí)間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動(dòng)幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對(duì)手術(shù)的預(yù)期。治療便秘是一個(gè)小火慢燉的過程，急不得，往往一個(gè)細(xì)小的疏忽，就有可能導(dǎo)致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點(diǎn)效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應(yīng)。期間，她又來我門診復(fù)查過幾次，有一次是因?yàn)槌运幒筠D(zhuǎn)氨酶升高，后來我把藥物又調(diào)整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個(gè)幸福的家庭，子女都快成年，有一個(gè)愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物?，F(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進(jìn)門后直接要求手術(shù)。她解釋說，這段時(shí)間沒有過來，是因?yàn)槿チ肆硪患裔t(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術(shù)的。考慮再三，決定還是在我這手術(shù)。我沒有再問理由，醫(yī)患能達(dá)成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負(fù)患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術(shù)前檢查，期間做過心理評(píng)估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細(xì)溝通，他們表達(dá)了對(duì)手術(shù)的強(qiáng)烈意愿，對(duì)手術(shù)的預(yù)期合理。萬(wàn)事具備，只待手術(shù)。手術(shù)過程平淡無奇，腹腔鏡下全結(jié)腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個(gè)5cm的切口取出標(biāo)本，表面基本看不到什么異常。張女士術(shù)后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔(dān)心手術(shù)的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術(shù)后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會(huì)是朝兩個(gè)方向的發(fā)展，誰(shuí)也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時(shí)醫(yī)生要做的是仔細(xì)觀察等待，只要各項(xiàng)檢查正常，就不用太多擔(dān)心。這時(shí)說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復(fù)患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術(shù)后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個(gè)微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進(jìn)食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對(duì)我說，她想拍一個(gè)短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個(gè)短視頻的樣子?；蛟S真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進(jìn)不出造成的恐懼與焦慮，會(huì)在深夜讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對(duì)大多數(shù)人來說再平常不過了，但對(duì)一些人來說卻是一個(gè)多年不能實(shí)現(xiàn)的夢(mèng)想。醫(yī)生的價(jià)值或許就是為需要幫助的人在實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時(shí)的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報(bào)/反饋