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疾?。? 膀胱瘺
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醫(yī)療界的雨污分流工程
—直腸膀胱瘺的外科治療直腸膀胱瘺就是直腸與膀胱相通，小便中夾有糞便或者氣體，肛門(mén)間斷流出尿液。病人經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，苦不堪言。直腸膀胱瘺發(fā)病率低，發(fā)病原因：（1）手術(shù)損傷。如直腸癌手術(shù)、前列腺手術(shù)，不慎造成直腸膀胱瘺。（2）放療損傷。（3）外傷，尤其是車禍傷。南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科在手術(shù)治療直腸膀胱瘺方面積累了一整套成熟的手術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)，讓尿液排出和糞便排出分屬二種管道，互不干擾，互不影響，所有的手術(shù)病人均獲得治愈。黃平醫(yī)生的科普號(hào)
經(jīng)膀胱及陰道修補(bǔ)膀胱陰道瘺為啥容易失??？經(jīng)膀胱及陰道修補(bǔ)膀胱陰道瘺修補(bǔ)為啥容易失??？腹盆部腫瘤外科王剛成最近做了不少膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，這些患者一般均有一到兩次經(jīng)膀胱或陰道修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)歷，但均未成功。所以今天探討一下為啥經(jīng)膀胱及陰道行膀胱陰道修補(bǔ)術(shù)容易失?。渴紫嚷暶饕幌?，經(jīng)膀胱與陰道修補(bǔ)膀胱陰道瘺容易失敗，但并不否定這種修復(fù)方法的作用，該方法仍具有一定的應(yīng)用性，必須把握好其適應(yīng)癥。探討膀胱陰道瘺容易失敗的原因之前先說(shuō)說(shuō)膀胱陰道瘺形成及修補(bǔ)膀胱陰道瘺手術(shù)的機(jī)理：膀胱陰道瘺形成的機(jī)理：膀胱破口》》》中間路徑》》》陰道破口，上述三個(gè)環(huán)節(jié)從膀胱到陰道形成通路，構(gòu)成膀胱陰道瘺的形成。任何一個(gè)環(huán)節(jié)不通，則形不成膀胱陰道瘺。修補(bǔ)膀胱陰道瘺的機(jī)理：1.促進(jìn)膀胱破潰口愈合。2.切斷瘺尿途徑。3.封堵陰道殘端。所以，治療膀胱陰道瘺主要是上述三個(gè)環(huán)節(jié)，最主要的是膀胱破口的愈合，這是漏尿的根源。其次隔離膀胱破口與陰道破口。如果兩個(gè)破口不能相通，則行不成膀胱陰道瘺。最后封堵，促進(jìn)陰道破口愈合。如果僅有膀胱漏口，沒(méi)有陰道破口的存在，就沒(méi)有膀胱陰道瘺的存在。膀胱陰道瘺容易失敗的原因：1.膀胱漏口不容易愈合。膀胱周圍都是空腔臟器，如陰道、腸道，沒(méi)有依托的具有生機(jī)的組織提供營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)層。所以單純從膀胱里面進(jìn)行縫合膀胱破口，雖然縫在一起，但膀胱壁太薄，缺少保護(hù)層，缺少營(yíng)養(yǎng)、血運(yùn)，猶如空中樓閣一樣，幾天后在尿液的浸泡下，逐漸開(kāi)裂。2.膀胱破口與陰道破口距離太近。無(wú)論經(jīng)膀胱還是經(jīng)陰道修補(bǔ)，都沒(méi)有隔離兩個(gè)漏口，尿液很容易從一個(gè)空腔流到另外一個(gè)空腔。3.陰道殘端或陰道破口愈合能力差。陰道與膀胱存在同樣一個(gè)問(wèn)題，均是空腔臟器，缺少保護(hù)層、血運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)，愈合困難。在炎癥、瘢痕、尿液的刺激下，愈合難上加難。所以經(jīng)陰道修補(bǔ)修補(bǔ)也是困難重重。膀胱陰道瘺怎樣修補(bǔ)成功率高？根據(jù)失敗的具體原因去糾正這些原因。1.采取措施促進(jìn)膀胱愈合。給膀胱破口提供保護(hù)層、愈合的環(huán)境，提供血運(yùn)及營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)方法：帶蒂大網(wǎng)膜、腸系膜、肌瓣這些自體具有生命的自體組織覆蓋膀胱后壁。2.阻斷兩個(gè)破口的漏尿途徑。利用上述自身組織隔離兩個(gè)破口。3.促進(jìn)陰道殘端或破口愈合。陰道破口的愈合同樣需要自身組織充當(dāng)保護(hù)層，包裹破口。4.必要時(shí)體外引流尿液。讓整個(gè)膀胱處于無(wú)尿狀態(tài)，減少尿液的刺激。本人通過(guò)上述措施治療膀胱陰道瘺18例，成功率很高。當(dāng)然經(jīng)膀胱或陰道修補(bǔ)膀胱陰道瘺，前提是破口小，周圍組織新鮮，生機(jī)好，周圍組織豐富，可以采取經(jīng)膀胱漏口及陰道漏口錯(cuò)位、交叉縫合達(dá)到治愈目的。然而，多數(shù)膀胱陰道瘺形成后，漏口周圍組織炎癥、水腫明顯，質(zhì)脆，生機(jī)能力差，自身愈合能力差，特別是一些組織經(jīng)過(guò)放療后，局部炎癥水腫更甚，必須依靠其它組織的支援才能愈合。這就是多數(shù)患者經(jīng)膀胱或陰道修補(bǔ)膀胱陰道瘺容易失敗的原因。王剛成醫(yī)生的科普號(hào)