遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

多西環(huán)素對(duì)兒童支原體肺炎有確切療效，目前臨床上還未報(bào)道過(guò)支原體對(duì)多西環(huán)素耐藥的病例。那么，使用多西環(huán)素要注意哪些問(wèn)題呢？什么情況下需要使用多西環(huán)素？答：對(duì)確診或疑似支原體肺炎的患兒，若口服阿奇霉素2-3天仍有發(fā)熱，可更換多西環(huán)素治療。此外，對(duì)于免疫功能正常的患兒(尤其是8歲以上兒童)，初始治療可選擇口服阿奇霉素或多西環(huán)素。2.多西環(huán)素的劑量和療程是怎樣的？答：若多西環(huán)素作為初始治療藥物，每天2-4mg/kg,單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程是7天.若初始治療口服阿奇霉素3天仍有發(fā)熱，考慮支原體對(duì)阿奇霉素耐藥，更換多西環(huán)素，劑量是每天2-4mg/kg，單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程為10天.3.多西環(huán)素會(huì)導(dǎo)致孩子牙齒變黃嗎？答：短療程使用，不太可能引起牙齒變色。8歲以下兒童重復(fù)使用或使用較長(zhǎng)療程的四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙變色。但與其他四環(huán)素類相比，多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險(xiǎn)很低。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許對(duì)所有年齡兒童使用療程≤21日的多西環(huán)素。一項(xiàng)觀察性研究納入53例兒童，均在8歲前接受過(guò)約2個(gè)療程多西環(huán)素以治療洛基山斑疹熱，發(fā)現(xiàn)其恒牙均未出現(xiàn)牙齒染色。4.多西環(huán)素還可能會(huì)引起哪些副作用？答：消化道反應(yīng)：最常見(jiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有食管炎和食管潰瘍報(bào)道，多發(fā)生在服藥后立即臥床的患者。為了減少這種刺激，多西環(huán)素可以與食物或牛奶同服，食物不影響多西環(huán)素的療效，口服藥物時(shí)可以多喝些水，并且避免臥床口服藥物。光敏反應(yīng)：日光暴露部位輕則出現(xiàn)紅疹，重則出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免直接日光暴露或穿防護(hù)衣物并使用防曬霜，可減少光敏反應(yīng)，不過(guò)也不用擔(dān)心，光敏反應(yīng)最常見(jiàn)于使用地美環(huán)素，口服多西環(huán)素的兒童不太可能引起光敏反應(yīng)，不過(guò)對(duì)于陽(yáng)光充足時(shí)，外出還是建議做好皮膚的防護(hù)。對(duì)肝腎的影響：使用四環(huán)素類藥物的患者中，肝毒性罕見(jiàn)、但可致命。這種不良反應(yīng)更常見(jiàn)于使用四環(huán)素或米諾環(huán)素，較少見(jiàn)于使用多西環(huán)素，所以說(shuō)多西環(huán)素的安全性更高。對(duì)血液系統(tǒng)的影響：除了替加環(huán)素外，其他四環(huán)素類藥物血液系統(tǒng)副作用不太常見(jiàn)，但可能包括溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.多西環(huán)素和米諾環(huán)素相比，首選哪個(gè)？答：首選多西環(huán)素，多西環(huán)素比米諾環(huán)素引起的不良反應(yīng)更少。多西環(huán)素是活性最強(qiáng)的四環(huán)素類之一，因其與傳統(tǒng)四環(huán)素類和米諾環(huán)素相比具有許多優(yōu)勢(shì)，所以臨床最常使用。多西環(huán)素也是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，因?yàn)樵撍幣c鈣的結(jié)合程度低于四環(huán)素，而這種結(jié)合可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。米諾環(huán)素可引起眩暈，并且似乎呈劑量相關(guān)性。眩暈在女性中比在男性中更常見(jiàn)，其可能出現(xiàn)在治療的第2日或第3日，通常在停藥后1-2日緩解。主訴包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐和耳鳴。其他不太常見(jiàn)的反應(yīng)包括：米諾環(huán)素誘發(fā)的狼瘡，以及心包積液。6.口服多西環(huán)素，再三叮囑下面注意事項(xiàng)答：在臥姿或飲水不充分的情況下，吞服多西環(huán)素藥片或膠囊容易形成食管潰瘍，因此口服多西環(huán)素時(shí)，應(yīng)至少口服半杯水并且采取站立姿勢(shì)。7.多西環(huán)素有推薦的廠家或商品名嗎？答：沒(méi)有，不像阿奇霉素更好的選擇是希舒美，多西環(huán)素比較便宜，幾塊錢一盒，廠家、商品名隨意。參考資料：1.UTD2.馬丁代爾藥物大典3.用藥助手APP.

有沒(méi)有孩子的都應(yīng)該好好看看，因?yàn)檫@些年你總會(huì)用到它，除非青霉素嚴(yán)重過(guò)敏。阿莫西林克拉維酸鉀這個(gè)藥的重要性就不多說(shuō)了，兒童細(xì)菌性鼻竇炎、急性中耳炎、肺炎，常常會(huì)作為口服的首選或次選。藥店的阿莫西林克拉維酸鉀品種那么多，該怎么選？哪個(gè)效果最好？7:1和14:1有什么區(qū)別？做科普有些時(shí)候未必要弄得多么高深，像這種最基礎(chǔ)的問(wèn)題，還是有很多家長(zhǎng)分不清楚，去醫(yī)院門診看病，醫(yī)生可能也沒(méi)有那么多時(shí)間去講解,所以這就是做科普的意義所在，我們都知道治療疾病時(shí)藥物劑量要使用正確，如果劑量不足，會(huì)影響治療效果，相反，如果劑量用的過(guò)量，也可能會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，對(duì)于口服的藥物來(lái)說(shuō)，藥物不僅要選對(duì)，劑量更要把握準(zhǔn)確。帶著上面的疑問(wèn)，我們來(lái)看看阿莫西林克拉維酸鉀到底該怎么選.阿莫西林為什么要加個(gè)克拉維酸鉀？細(xì)菌就像入侵人體的強(qiáng)盜一樣，強(qiáng)盜比較菜，我們用手槍（阿莫西林）就能夠應(yīng)付，但有時(shí)候會(huì)遇到本領(lǐng)強(qiáng)大的強(qiáng)盜，這個(gè)時(shí)候就需要使用沖鋒槍（阿莫西林克拉維酸鉀）來(lái)殺敵，阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林的plus版本，回到細(xì)菌本身來(lái)說(shuō)，加上克拉維酸鉀的阿莫西林，戰(zhàn)斗力更強(qiáng)，可以防止細(xì)菌耐藥，并且，相比該藥成分中的阿莫西林，克拉維酸鉀對(duì)耐氨芐西林的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（這兩種菌是引起兒童細(xì)菌性鼻竇炎、中耳炎和細(xì)菌性肺炎的常見(jiàn)細(xì)菌）2.常聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉維酸鉀代表什么意思？上圖這個(gè)阿莫西林克拉維酸鉀就是4:1的（成份那里有標(biāo)注），在看規(guī)格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg?？死S酸鉀的含量每袋是0.03125g,我們用0.125除以0.03125，結(jié)果就是4，也就是常說(shuō)的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉維酸鉀是1份。上圖為7：1的阿莫西林克拉維酸鉀，每袋含阿莫西林0.2g,克拉維酸鉀0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看規(guī)格那里），克拉維酸鉀是0.043g。用0.6除以0.043約等于14，也就是14:1.在治療疾病時(shí)，往往是以阿莫西林成份計(jì)算劑量，如：治療細(xì)菌性鼻竇炎時(shí)，使用常規(guī)劑量每天45mg/kg,以13kg的兒童為例，13x45等于585，則每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,為了給藥方便取整為600mg,分2次，則每次需要吃300mg,這個(gè)時(shí)候可以使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀，則早晚各吃半袋。3.我們?cè)诨氐筋}目來(lái)，阿莫西林克拉維酸鉀4:1、7：1、14:1，給孩子吃哪種效果最好?不存在哪種效果是最好的，都叫阿莫西林克拉維酸鉀，比例的區(qū)別只不過(guò)是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治療疾病時(shí)阿莫西林使用的是標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天45mg/kg，則可以選擇7:1或14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。相反，如果使用高劑量90mg/kg治療，則更推薦使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。4.為什么不推薦使用4：1的呢？之所以不推薦4:1的是因?yàn)槊看⒛髁趾刻?，?dāng)然體重輕的兒童，也可能會(huì)用到，如果碰到體重大的兒童，一次可能會(huì)吃1盒的量，這對(duì)不學(xué)醫(yī)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，一看每次給孩子吃這么多量，再一對(duì)照說(shuō)明書(shū)，肯定不敢給孩子吃，背后不罵是庸醫(yī)就不錯(cuò)了。除了經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知的問(wèn)題外，最重要的一點(diǎn)是對(duì)于體重大的兒童，容易造成克拉維酸鉀劑量的超標(biāo)，可能會(huì)增加不良反應(yīng)腹瀉出現(xiàn)的概率?？死S酸鉀的劑量每天建議不超過(guò)10mg/kg.我們舉個(gè)例子就知道了,一個(gè)體重20kg的細(xì)菌性鼻竇炎患兒，如果每天需要使用90mg/kg的劑量，則阿莫西林一天需要吃的劑量是20x90等于1800mg，克拉維酸鉀的劑量則每天不超過(guò)200mg.以今利辰為例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉維酸鉀的劑量是3x43mg＝129mg,不超過(guò)200上限。我們假如使用7:1的阿莫西林克拉維酸鉀算下劑量，因?yàn)槊看⒛髁殖煞菔?00mg,則每天需要吃9袋，這樣一天可能就要吃1盒，家長(zhǎng)不理解的會(huì)嚇一跳。此外，在看下克拉維酸鉀的劑量超不超標(biāo)，以強(qiáng)力阿莫仙為例，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超過(guò)200上限，所以，對(duì)于體重大的兒童來(lái)說(shuō)，會(huì)引起克拉維酸鉀超量，可能會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉。最后，我們?cè)诳聪?：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，這家長(zhǎng)看到一天要給孩子吃14袋半，不瘋了才怪，此外，這樣吃克拉維酸鉀的劑量會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上限。5.14：1的今利辰需要網(wǎng)購(gòu)，城市藥店和醫(yī)院很難買到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀？我們用7：1的阿莫西林克拉維酸鉀和阿莫西林來(lái)配，還是那個(gè)20kg的患兒，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉維酸鉀的劑量：先用1800除以14等于128.57mg。再看強(qiáng)力阿莫仙這個(gè)藥，每袋克拉維酸鉀的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉維酸鉀的袋數(shù)的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,還需要在配900mg的阿莫西林。結(jié)果就是沒(méi)有今利辰的情況下，可以用7:1的強(qiáng)力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉維酸鉀，分2次口服?？吹阶詈?，做了一頁(yè)數(shù)學(xué)題的換算，你看懂了嗎？還有什么問(wèn)題的，在文章下面可以給我留言.參考資料：1.執(zhí)行摘要-PMC(nih.gov)2.藥品說(shuō)明書(shū).3.UTD.

大家好，我叫順爾寧，小名叫孟魯司特鈉，我屬于白三烯受體拮抗劑，目前在臨床中我被普遍應(yīng)用，但是應(yīng)用中，存在很多不合理的現(xiàn)象，今天就和你們聊一聊，我在兒童某些疾病中的合理應(yīng)用。我作為白三烯受體拮抗劑，主要針對(duì)的敵人，就是白三烯這種物質(zhì)。知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆，介紹自己之前，先介紹下我的敵人-半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯是變態(tài)反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì)之一，是由細(xì)胞膜磷脂中的花生四烯酸經(jīng)脂氧酶代謝而得到的一組化合物，包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放。半胱氨酰白三烯通過(guò)與呼吸道炎性細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、支氣管平滑肌細(xì)胞、支氣管上皮細(xì)胞等靶細(xì)胞膜表面半胱氨酰白三烯受體結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)，可促進(jìn)炎性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞的遷延、存活及活化。與其他炎性介質(zhì)，如:IL-3等相互作用放大炎性反應(yīng)，引起血管內(nèi)皮通透性增高，粘液分泌亢進(jìn)（流鼻涕、氣管、支氣管分泌物增多，痰液等），支氣管平滑肌收縮（支氣管痙攣、咳嗽、氣喘等），并與呼吸道組織纖維化和重塑有關(guān)。白三烯的發(fā)現(xiàn)和化學(xué)合成作為重大成就，分別獲得1982年諾貝爾生理性/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)和1990年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。就我自己而言，我主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯受體、阻斷半胱氨酰白三烯的活性而發(fā)揮作用。下面談一下，我在臨床中的應(yīng)用NO.1 支氣管哮喘哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病。我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨 勢(shì).兒童哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，不同時(shí)期治療方案不 同。且對(duì)運(yùn)動(dòng)引發(fā)的哮喘、病毒誘發(fā)的哮喘、阿司匹林誘發(fā)的哮喘，我仍然有自 己獨(dú)特的作用。治療原則：哮喘是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范化和個(gè)體化的過(guò)程。我在急性期緩解治療方案：急性發(fā)作時(shí)必須盡早采取有效治療措施進(jìn)行快速緩解 治療。當(dāng)患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度<92%,則應(yīng)及時(shí)給氧、霧化治療。如第 1小時(shí)起始治療未達(dá)到明顯緩解，盡早加用全身型糖皮質(zhì)激素治療。輕至中度哮喘 急性發(fā)作時(shí)，在短效β2受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)上，口服孟魯司特，可以迅速緩解癥狀， 減輕哮喘嚴(yán)重程度。建議：哮喘急性發(fā)作期癥狀控制后繼續(xù)口服至少5-7d或作為 控制治療藥物長(zhǎng)期維持。慢性持續(xù)期及臨床癥狀緩解期控制治療方案：輕度哮喘，順爾寧1次/d,中度到重度哮喘，順爾寧1次/d與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用?？诜辽僖粋€(gè)月。當(dāng)治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月(口服三個(gè)月順爾寧)，進(jìn)入臨床緩解期，可考慮降級(jí)治療。順爾寧與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)用的患兒，減低ICS劑量直至最低劑量。順爾寧與低劑量ICS聯(lián)用，控制3個(gè)月后可考慮停用ICS或順爾寧（已口服6個(gè)月），維持單藥治療。3-6個(gè)月評(píng)估1次，以完全控制為目標(biāo)。如使用順爾寧或低劑量的ICS哮喘能維持控制，且6個(gè)月-1年無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。順爾寧用于預(yù)防治療方案：在哮喘患兒出現(xiàn)明顯發(fā)作誘因，如：打噴嚏，流鼻涕等鼻部癥狀和/或明顯咳嗽等發(fā)作先兆時(shí)，盡早進(jìn)行干預(yù)治療，可口服順爾寧7-20d，可以減少哮喘加重的風(fēng)險(xiǎn)和改善后續(xù)發(fā)生哮喘急性發(fā)作癥狀。順爾寧用于季節(jié)性預(yù)防方案：呼吸道病毒感染是支氣管哮喘急性發(fā)作主要誘發(fā)因素。在病毒誘發(fā)哮喘發(fā)作頻繁的季節(jié)前，可口服順爾寧進(jìn)行預(yù)防性治療6周。NO.2 咳嗽變異型哮喘（CVA）一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。治療原則和哮喘治療相同。一旦明確診斷CVA,按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，選擇順爾寧或吸入型糖皮質(zhì)激素或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。NO.3 毛細(xì)支氣管炎在我呼吸系統(tǒng)里，有篇文章專門介紹過(guò)毛細(xì)支氣管炎，多數(shù)由呼吸道合胞病毒感染所致，2歲以下兒童多久，國(guó)內(nèi)白三烯受體拮抗劑專家共識(shí)建議：毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作期，短程服用2-4周，可改善急性期臨床癥狀，降低氣道高反應(yīng)（ 氣道高反應(yīng)是指氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)過(guò)早的收縮反應(yīng)），減少住院天數(shù)。但是癥狀不嚴(yán)重的患兒，按照美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所的建議，輕癥毛支不推薦常規(guī)服用順爾寧治療。毛支恢復(fù)期，臨床上有部分患兒仍有咳喘遷延或反復(fù)發(fā)作，尤其是過(guò)敏體質(zhì)或有家族遺傳傾向的患兒易發(fā)展成哮喘，建議持續(xù)口服順爾寧治療4-12周。如停藥后存在臨床癥狀反復(fù)，提示哮喘的可能性，按哮喘進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。雖然根據(jù)說(shuō)明書(shū)，順爾寧適用于1歲以上兒童，但研究顯示其對(duì)3-12個(gè)月的嬰兒耐受良好。NO.4 變應(yīng)性鼻炎（又叫過(guò)敏性鼻炎，AR）對(duì)鼻塞為主要癥狀的AR患兒，可單獨(dú)使用順爾寧，或鼻用激素聯(lián)合順爾寧，療程2-4周。中重度的AR患兒，順爾寧與鼻用激素聯(lián)合使用，治療2-4周后進(jìn)行評(píng)估，如癥狀緩解維持治療1個(gè)月，如癥狀無(wú)緩解，需再次確認(rèn)AR的診斷是否正確。對(duì)于季節(jié)性發(fā)作的AR患兒，在相應(yīng)流行季節(jié)前可2-3周預(yù)防用藥。NO.5 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）兒童期OSAS是指睡眠過(guò)程中，頻繁發(fā)生部分或全部上呼吸道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠。腺樣體肥大和/或扁桃體肥大是其主要原因?；純簯?yīng)該早診斷，早治療，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切除是治療OSAS的首選方法。但輕癥的OSAS是否應(yīng)該手術(shù)治療，仍未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于腺樣體和扁桃體肥大的兒童(輕至中度),可選擇順爾寧和/或鼻用激素治療，療程不少于12周。治療后臨床癥狀明顯改善的患兒，可隨訪觀察，藥物治療無(wú)效宜行手術(shù)治療。順爾寧的安全性：大量臨床研究顯示，兒童對(duì)于順爾寧耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率和安慰劑相似。并不影響青春期前患兒的身高增長(zhǎng)。少數(shù)報(bào)道顯示服用用出現(xiàn)精神事件，如噩夢(mèng)，焦慮，攻擊性，睡眠障礙，失眠，易怒，幻覺(jué)，抑郁，過(guò)度興奮和人格障礙。但今年研究分析發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒中，順爾寧應(yīng)用和上述神經(jīng)精神事件無(wú)正相關(guān)性。順爾寧的用法：2-5歲，每日一次，每次4mg，睡前口服6-14歲 每日一次，每次5mg，睡前口服2歲以下，請(qǐng)遵醫(yī)囑以上就是我在兒童常見(jiàn)疾病的應(yīng)用，可供大家參考。參考文獻(xiàn)：china j AppL Clin pediatr,july 2016,vol.31.No.13