殘留白血?。∕RD）名詞解答
經常有患者甚至醫(yī)生這樣說，患者殘留30%，基因60%，怎么辦？或者說患者骨髓白血病8%，殘留0.01%，TEL-AML1 0%怎么辦？以上表明他們沒有明白殘留白血病的含義。殘留白血病又簡稱為MRD（微小殘留白血病，minimal residual disease)，是指用形態(tài)學方法檢測不出白血病細胞，而用更敏感的方法檢測得出得白血病，稱為MRD。根據這個定義，MRD必須是明確的白血病, 而且很少量（一般小于5%），不是形態(tài)學查得出來的，所以形態(tài)學報告的原始細胞不叫殘留白血病, 白血病細胞超過5%也不叫MRD。檢查MRD的方法主要包括流式細胞檢查方法，融合基因定量，變異基因深度測序定量，IGH或TCR深度測序定量等。所以我們在描述MRD應該說什么方法檢測出的。前述一些患者甚至醫(yī)生把流式技術檢查出的白血病稱為MRD，基因定量檢查出的白血病不叫MRD是錯誤的。由于形態(tài)學是人眼識別的，不同醫(yī)院，不同技術人員識別白血病的誤差很大；急性白血病表現為原始幼稚細胞增加，但是原始幼稚細胞不等于白血病細胞，所以治療達到完全緩解后不能僅憑原始幼稚細胞來反映白血病細胞，因為原始細胞可以為正常細胞，每個人都有正常的原始細胞。比如一個患者治療后骨髓原始淋巴細胞為8%，流式檢查未發(fā)現白血病細胞，我更相信流式的報告，白血病細胞未發(fā)現。但是流式細胞檢測白血病與儀器校準、試劑配合、分析的技術人員的經驗關系很大，而且流式發(fā)現白血病細胞小于0.1%時，需要分析很多的細胞和很好的技術，所以流式報告的MRD，尤其小于0.1%時，要謹慎相信。比如一個患者為急性淋巴細胞白血病伴TEL-AML1融合基因，治療后流式檢測MRD為0.02%，多次TEL-AML1為陰性，我更相信TEL-AML1定量結果，因為基因定量如果試劑及檢測方法好，更少受分析技術人員個人經驗的影響。MRD是反映白血病多少的很重要指標，但不是唯一的，因為MRD一般檢測的是骨髓及血液中白血病細胞，不能反映骨髓外的白血病細胞，所以對一些髓外白血病高?；颊?，如初治時白細胞高，急性T淋巴細胞白血病，曾經發(fā)生過髓外白血?。ㄈ绮G丸，腦脊液，某處腫塊）等，要注意檢測髓外白血病，才能更好的判斷預后。
童春容 北京高博博仁醫(yī)院 血液/腫瘤科
