中醫(yī)外科

乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，均占乳房疾病中的70%左右，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。一、病因乳腺小葉增生引起乳腺小葉增生的原因很多，但主要與內(nèi)分泌失調或精神情志有密切關系。育齡期婦女的乳腺受卵巢內(nèi)分泌所控制，一旦卵巢功能受到某種因素的影響，例如情緒不穩(wěn)定、心情不舒暢、過度勞累、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者過食含有激素的滋補品和長期使用含有激素成分的化妝品等等，均可影響人體內(nèi)雌孕激素分泌的比例失調或分泌節(jié)律紊亂而引起乳腺組織增生。二、癥狀乳腺小葉增生在臨床上主要表現(xiàn)為：月經(jīng)來潮前5—7天，乳房脹滿疼痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解，乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化。三、檢查1、正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸四指并攏，用最敏感的食指，中指，無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上外下，內(nèi)下，內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。2、從坐位開始任何乳頭內(nèi)翻皮膚凹陷結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象，婦女處于坐位時便于檢查鎖骨上下和腋下淋巴結。最后還需坐著進行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。3、取仰臥位，作更廣泛區(qū)域的觸診。同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部使乳房均勻地攤在胸壁上，使手指易觸到深部。應用食指中指無名指的掌面而不是指尖進行觸診，觸診的方式應取轉圓圈的方式從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。4、乳房檢查首先應觀察乳腺的發(fā)育情況。兩側乳房是否對稱大小、是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變是否有紅腫等炎性，表現(xiàn)乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。5、超聲檢查：當懷疑乳腺有腫塊，超聲檢查是必須做的。這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢查手段，能用來判斷腫塊性質和位置。但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差，如果單做這項檢查的話，可能會錯過較小的腫塊。6、紅外線掃描：紅外線掃描尤其適合妊娠期和哺乳期的女性進行篩檢。該檢查主要是利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率的不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像來診斷乳腺疾病。由于這項檢查速度快、無放射性因而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查。雖然該檢查不屬于乳腺專業(yè)檢查，但仍可作為乳腺病變的一種檢查方式。四、診斷乳腺小葉增生(乳腺增生病情發(fā)展的第二階段)是25~40歲中青年女性的常見病，發(fā)生率約占5%。每20個人就有1個人可能在絕經(jīng)前發(fā)現(xiàn)。它既不是腫瘤，也不是炎癥，而是女性內(nèi)分泌紊亂使乳腺導管和小葉在結構上發(fā)生變化所致。如果女性到了一定年齡不結婚、不生育、不哺乳就容易因為內(nèi)分泌失調，使雙乳腺腺管末端增生。大量臨床資料分析表明，乳腺小葉增生應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌進行鑒別診斷。乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊是病人就診的主要原因。腫塊常為多發(fā)性，可局限于一側乳房或彌散于兩側乳房。腫塊為顆粒狀結節(jié)，小的如芝麻綠豆，大的集會成塊，但缺乏明顯的邊界，與皮膚和深部組織并無粘連。病人常有不同程度的乳房脹痛，脹痛與月經(jīng)周期有關而呈周期性，月經(jīng)前脹痛較重，月經(jīng)過后脹痛減輕。乳腺小葉增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質地韌實。乳腺小葉增生病的乳房腫塊大多為雙側多發(fā)，腫塊大小不一，呈結節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。此外，在乳房的鉬靶X 線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個重要依據(jù)。乳腺小葉增生病與乳腺癌：兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺小葉增生病的乳房腫塊質地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側多發(fā)，大小不一，可為結節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬，有的堅硬如石，腫塊大多為單側單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細小鈣化點、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細胞。最終診斷需以組織病理檢查結果為準。五、防治硒是人體內(nèi)必需的微量元素，參與體內(nèi)多種生物酶的合成，對細胞的生長、繁殖和生理功能起著重要的作用。硒與惡性腫瘤的關系引起人們的重視，并獲得了有價值的研究成果。資料顯示，大多數(shù)腫瘤患者血硒含量均低于正常人，如女性乳腺惡性腫瘤。因此，防治乳腺惡性腫瘤可以通過補硒增加體內(nèi)的硒含量。硒是“抗癌之王”，其抗癌機制是通過抑制致癌劑的代謝活性酶類與致癌劑起競爭作用，降低致癌物的毒性，減少致癌劑與DNA的反應率，加速致癌劑的滅活和排泄。硒能選擇性的抑制腫瘤細胞的增殖，抑制細胞內(nèi)蛋白的合成和DNA復制，降低癌細胞增殖速度，從而起抑制作用。硒能通過激活淋巴細胞的一些酶系統(tǒng)而加強淋巴細胞的抑癌功能進而提高機體細胞免疫功能，使機體能有效發(fā)揮免疫監(jiān)視作用，殺滅和清除細胞突變。

2016-05-14 裴曉華教授 乳腺囊性增生與乳腺纖維腺瘤 ——掌握要點，易于鑒別 兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質地韌實。 乳腺囊性增生病的乳房腫塊大多為雙側多發(fā)，腫塊大小不一，呈結節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多。 乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界淸楚，活動度大，質地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20-25歲最多見。 乳腺囊性增生病與乳腺纖維腺瘤的彩色多普勒超聲也有所不同，乳腺增生結節(jié)常無血流信號，而乳腺纖維腺瘤腫塊內(nèi)可有較豐富、低阻力血流信號。 在乳房的鉬靶Ｘ線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個重要依據(jù)。 （本文引自《乳腺超聲診斷學》 主編/張建興）

發(fā)現(xiàn)乳頭溢液怎么辦:乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經(jīng)后婦女單側或雙側少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下，與妊娠哺乳無關的一側或雙側來自一個或多個導管的自然溢液，間斷性、持續(xù)性從數(shù)月到數(shù)年者乳頭溢液主要是指病理性溢液。 乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。 乳腺癌患者有5%-10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發(fā)于大導管者或形態(tài)屬導管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。 但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。 導管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導管內(nèi)乳頭狀瘤多見，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18-80歲不等，主要30-50歲多見。腫瘤直徑0.3-3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性，其他少見。一般認為發(fā)生于大導管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導管者則常為多發(fā)，可見癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長過程不同而已。 囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經(jīng)后少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性，本病合并溢液只占5%。 雖然不是所有的乳頭溢液都是乳腺癌的癥狀，但是，如果你一旦發(fā)生了乳頭溢液，應盡快到專業(yè)的醫(yī)院做相關檢查，積極預防癌變的發(fā)生。