南通市中醫(yī)院

通過南通地區(qū)肛腸科常見?？朴盟幷{(diào)查,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)資料分析,痔瘡非手術(shù)療法包括內(nèi)服藥物和外用藥物，在治療上同樣占有重要的地位。痔瘡內(nèi)服藥物品種豐富，常見如中藥槐角丸、化痔丸和強力痔根斷、消脫痔、強力脈痔靈、消脫止、邁之靈等等，外用藥有肛門栓劑、外敷膏劑、蒸洗劑等，如痔瘡寧栓、肛泰栓、太寧栓等，國外近年來有采用０．５％硝酸甘油膏和Ｈｅｍｏ－Ｅｘｈｉｒｕｄ膏。 目前國內(nèi)外痔瘡治療藥物從劑型上可分為口服藥和外用藥兩種，口服痔瘡治療藥物按其成分可分為西藥、中藥兩類。其中口服藥主要以德國漢堡愛華大藥廠的強力痔根斷為代表?？诜闹兴幦缁苯峭瑁恢摊徠?；痔炎消；消痔丸。外用藥又分栓劑、軟膏劑、貼劑等，其中栓劑是肛門給藥，與口服藥比具有一定優(yōu)點，還可以防止胃酸和消化道酶對藥物的破壞，免除藥物對胃粘膜的直接刺激，減輕了肝臟的負擔。同時由于直接作用于痔瘡部位，吸收比口服藥快得多，效果也能得到更大發(fā)揮。因此栓劑痔瘡?fù)庥盟幬锏膽?yīng)用較普遍，國內(nèi)醫(yī)院使用的痔瘡治療藥物主要以外用劑型為多，其中栓劑、軟膏劑這兩種劑型占據(jù)的份額最大，合計達到５０％以上。開發(fā)新劑型同樣是痔瘡藥物面臨的一項緊迫任務(wù)。雖然如此，手術(shù)、注射、套扎與結(jié)扎的處置在反復(fù)或間隙發(fā)作的痔瘡治療中仍然不可或缺。值得一提的是治療痔瘡的藥物中，無論是進口藥或是國產(chǎn)藥，其中大部分有效成分都是由植物提取物或中藥提取物組成，國產(chǎn)的治療痔瘡藥中，消痔靈系由五倍子、明礬等的有效成分配制而成；馬應(yīng)龍痔瘡膏由飛甘石、煅乳香、煅沒藥、大黃、水龍骨、兒茶、川黃連、黃柏、血竭、輕粉、枯礬制成；其他品牌的痔瘡膏主要成分是麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等；痔瘡寧主要成分是赤小豆、當歸等；多以活血定痛，佐以解毒生肌為主治療。同時,大多數(shù)的三級中醫(yī)院均設(shè)置肛腸?？?針對痔瘡及其他肛腸疾病而開發(fā)運用的院內(nèi)制劑,經(jīng)過長期的臨床運用取得良好效果.比如南通中醫(yī)院肛腸科配制有痔科洗劑、消炎止痛膏、芙黃膏、去腐生新膏等等院內(nèi)專科制劑。

司維拉姆、碳酸鑭都是臨床用于治療維持性透析患者高磷血癥的藥物，由于這兩種藥最近才進入醫(yī)保目錄，且價格大幅降低，終于可以臨床普及使用了，惠及廣大患者了！很多病人常常會問這兩種藥哪種好？哪種降磷快？哪種安全無副作用？下面我就自己收集到的一些資料和之前臨床運用的一些體會和大家探討一下兩種藥的區(qū)別：首先，這兩種都是不含鈣的磷結(jié)合劑，在血鈣尤其是校正鈣在正常值區(qū)間中線以下的，可以選擇使用含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鈣和醋酸鈣。但血鈣在正常值區(qū)間中線以上尤其是已經(jīng)超過正常值上限了，就只能使用不含鈣的磷結(jié)合劑了。先從說明書來看：碳酸鑭是一種含金屬的磷結(jié)合劑，主要是金屬鑭來和磷結(jié)合，使磷不能被人體吸收。司維拉姆不含金屬，通過類似樹脂離子交換方式和腸道里的磷結(jié)合，以達到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸鑭吃的時候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成幾小片，然后和飯一起嚼碎咽下去。牙齒不好的患者可以研成粉末，拌入飯里，一起吃下。劑量先從一頓飯一片，一天兩片開始，定期復(fù)查血磷，以調(diào)整劑量。司維拉姆吃的時候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切開。劑量先從一天三次一次一片開始，也要定期復(fù)查血磷，根據(jù)指標調(diào)整劑量。那么有什么副作用么？碳酸鑭的副作用，除了過量、胃腸道的反應(yīng)之外，最主要的就是金屬鑭在體內(nèi)的蓄積了。服用碳酸鑭，鑭肯定會蓄積，但是鑭在體內(nèi)蓄積后對身體產(chǎn)生什么影響，現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)。司維拉姆的副作用，一是適量食用，不要過量，以免把磷降得太低，二是胃腸道的反應(yīng)；三是可能會降低脂肪以及脂溶性維生素的吸收。最后，大家最關(guān)心的是臨床療效，究竟誰效果會更勝一籌呢？雖然各自公司報道的一些研究都提示自己的產(chǎn)品具有較大優(yōu)勢，但是入組患者情況不一致，可比性不強，其實是因人而異的，除了降磷之外，這兩種藥還可以降脂、延緩鈣化進展，給患者帶來臨床獲益，耐受性好！根據(jù)網(wǎng)上病友的反饋和我們自己的臨床體會，總的來說二者并沒有很大的差別，具體到個人，有的人碳酸鑭效果好，有的人司維拉姆效果好！總之選擇適合自己的藥物，就是合理的！

前文提到，雖然肛門墜脹、排便不盡可見于多種疾病，但臨床仍以直腸炎、肛竇炎最為多見，直腸炎常有肛門墜脹（或脹痛、墜痛）、排便不盡、不暢或不爽的表現(xiàn)及腹部隱痛、墜痛等表現(xiàn)，病因不明，反復(fù)發(fā)作。鏡檢特點：急性期常表現(xiàn)粘膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，可有糜爛，伴有粘液，慢性直腸炎可見粘膜干燥、色灰白，粘膜下可見血管網(wǎng)，肛竇炎的臨床表現(xiàn)類似，肛門鏡下可見肛竇充血及分泌物，可有壓痛。在排除器質(zhì)性病變的情況下我們可以針對治療： 一、、西藥治療：根據(jù)患者具體情況，如直腸刺激癥狀顯著時可酌情使用抗生素，配合口服藥物調(diào)節(jié)腸道功能的藥物以改善腸道菌群分布，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊2-3粒，3次/日。選用栓劑1-2次/日. 二、、中藥治療：慢性直腸炎應(yīng)以健脾補腎、益氣除濕為主辨證施治，急性期外不宜長時間應(yīng)用大苦大寒之劑，中藥辨證治療?？扇〉幂^滿意效果。 1，濕熱下注：多見于久瀉久痢、酒肉之后、肛腸手術(shù)之后。腸道濕熱未清，或肛腸積滯，氣機不暢，故肛門墜脹，里急后重，排便次數(shù)增多，欲便不解或不盡，有時夾有赤白粘凍。濕熱阻滯氣機，故胸脘滿悶；濕熱上蒸，則口干口苦；濕熱下注，則小便黃赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方用秦艽蒼術(shù)合龍膽瀉肝湯加減，常用藥物：（請在醫(yī)生指導(dǎo)下運用）秦艽10g、皂角12g、蒼術(shù)10g、防風15g、黃柏15g、酒當歸20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃5g、地榆10g、厚樸10g、白芍15g、檳榔10g、羌活1。 2，氣滯血瘀：多見于肛腸手術(shù)之后，或痔發(fā)腫痛，癥見肛門墜痛。氣滯則大便不暢，脈弦；血瘀則便血色暗，或有血塊，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀。治宜行氣活血，方選血府逐瘀湯加減。常用藥：桃仁10g、皂角子12g、蒼術(shù)10g、防風15g、黃柏10g、當歸尾20g、澤瀉10g、檳榔10g、熟大黃6g、三菱10g、莪術(shù)10g。 3，肝氣郁結(jié)：多由郁怒不暢，肝失調(diào)達，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。情感不遂，肝郁抑脾，營血漸耗，心脈失養(yǎng)，神失所藏，自覺肛門癥狀不適，排便不暢，伴有精神抑郁，胸脅脹滿，善嘆息等肝氣不舒之證。治宜疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝,逍遙丸加減。陳皮10、合歡皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳殼15、芍藥20、甘草6、香附10、川楝5、黃芩10。 4，中氣下陷：多由素體虛弱，或久瀉久痢之后，或小兒氣血未充，年老氣血衰退，以致中氣不足，氣虛下陷，肛門重墜不適，兼見神疲乏力，納少便溏，舌淡，苔薄，脈細弱之證，治宜補中益氣，方選補中益氣湯加減。藥用黃芪30、人參3、甘草6、當歸20、白芍15、柴胡10、升麻10、紙殼10 5，脾虛濕滯：水濕痰飲內(nèi)滯腸道，損傷腸絡(luò)而發(fā)肛門墜脹?？梢姼雇?、腹瀉，瀉而不爽，矢氣便溏或便意頻數(shù)，或瀉下物酸腐，質(zhì)多糊狀，混有黏液，納呆胸悶，噯氣酸腐，面色萎黃虛浮，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔膩或白，脈弱或滑。治宜調(diào)和脾胃，升清降濁。方選參苓白術(shù)散加減，升陽除濕湯。羌活10，豬苓10，茯苓10，車前子15包，白術(shù)20，升麻10，紙殼10，桂枝10，黨參15，甘草6 6，肝郁脾虛：肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可致氣血淤滯，或橫克脾土，脾失健運，水濕痰飲阻滯腸道，氣血郁滯而發(fā)肛門墜脹?？梢姡焊雇醇礊a，瀉而不暢，瀉后痛減，便出稀糞或黏液，腸鳴矢氣多，胸脅脹竄痛，喜太息，病情常因精神因素而變化。舌苔薄白，脈象弦或弦細。治宜疏肝理氣，解郁益腸。方選痛瀉要方加減。陳皮10，防風15，白術(shù)20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾腎兩虛：腎司前后二陰，脾主健運，但須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎”之說，其病理亦常相互影響，互為因果。脾腎兩虛寒從內(nèi)生，水濕痰飲不化，下注凝結(jié)腸道而發(fā)肛門墜脹，可見：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾有黏液，或完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，腹痛綿綿，喜溫喜按，腰膝酸軟，不思飲食，口淡不渴。舌淡苔白或膩，脈沉細無力。方選真人養(yǎng)臟湯和四神加減。藥物組成：山藥15、黃芪30，黨參15、蓮子10、白術(shù)10、芡實10、白芍15、補骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒萊服英10。 8，肺失宣降：肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，肺與大腸通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬、而成表里關(guān)系，肺失宣發(fā)肅降，腸腑使大腸傳導(dǎo)功能失常，而出現(xiàn)泄瀉。肺氣虛則宣發(fā)肅降功能失調(diào)，以致腸道氣滯血瘀，水濕痰飲停滯，大腸失養(yǎng)而發(fā)肛門墜脹。辨證合宣肺降氣之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西藥結(jié)合灌腸：可采用中藥或配合西藥混合保留灌腸，經(jīng)臨床驗證急性期黏膜水腫者療效更滿意。 1，西藥：生理鹽水100ml、錫類散5g、慶大霉素16萬單位。保留灌腸，1次/日溫度保持38度左右，保留時間不少于2小時。 2，或中藥：黃芩、黃連、黃柏、敗醬草、白頭翁、厚樸、白芍3煎藥保留灌腸，1次/日溫度保持適宜，保留時間不少于2小時。 四、其它治療：如營養(yǎng)飲食：可予高營養(yǎng)、低脂、少渣易消化飲食，山藥、白扁豆、苡米等可作食療；酒、過于辛辣、生冷等刺激性食物應(yīng)加以控制。部分患者可有焦慮、憂郁、緊張、失眠等精神心理改變，嚴重者可予抗抑郁治療。便后睡前溫水坐浴。我們有時會給患者適量配合口服黛力新等，但是因為部分病人有不良反應(yīng)或禁忌癥，需要根據(jù)病人具體情況推薦劑量和療程。晨服。大多數(shù)二級以上醫(yī)院內(nèi)科均設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科，伴有失眠等建議患者當?shù)蒯t(yī)院面診。中醫(yī)治療需要結(jié)合臨床癥型分類，需要提供舌苔、脈象、大便性狀等資料參考. 肛門墜脹治療有時的確需要一個過程。它是肛腸科一種非常常見的病癥，在門診中第一主訴肛門墜脹的病人很多，患者常常頻頻登廁，排便不盡、便后卻重墜不減，自覺十分痛苦，有些肛門墜脹病人尚可伴有灼熱感，墜痛及異物感。 診斷：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管與骶尾、骶前腫瘤等疾病。除此之外臨床最常見的肛門墜脹原因是肛竇與直腸的炎癥性病變，同時，內(nèi)痔、直腸內(nèi)脫垂、外痔皮垂、肛乳頭肥大、肛乳頭狀瘤、肛門直腸神經(jīng)癥、糞便嵌塞及低位直腸息肉、直腸癌等肛腸病都可以伴有肛門墜脹的癥狀，甚至肛腸疾病手術(shù)后有些病人也會有一過性的墜脹表現(xiàn)，因此出現(xiàn)肛門墜脹的癥狀，都應(yīng)該及時早期就醫(yī)，到醫(yī)院肛腸科接受檢查，明確診斷，及時治療，以免病情遷延或加重惡化。