朱曉黎
主任醫(yī)師 教授
科主任
醫(yī)學(xué)影像科劉一之
主任醫(yī)師 副教授
3.6
血管外科段鵬飛
主任醫(yī)師 副教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科陳瓏
主任醫(yī)師 副教授
3.6
醫(yī)學(xué)影像科倪才方
主任醫(yī)師 教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科鄒建偉
主任醫(yī)師 副教授
3.5
腫瘤外科李智
主任醫(yī)師 副教授
3.5
醫(yī)學(xué)影像科金泳海
主任醫(yī)師 講師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科沈健
副主任醫(yī)師 講師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科李波
副主任醫(yī)師
3.4
王萬勝
副主任醫(yī)師 講師
3.4
醫(yī)學(xué)影像科楊超
副主任醫(yī)師 講師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科李明明
副主任醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科樊寶瑞
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科李沛城
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科李婉慈
主治醫(yī)師
3.3
醫(yī)學(xué)影像科印于
主治醫(yī)師 助教
3.3
醫(yī)學(xué)影像科張帥
醫(yī)師
3.2
醫(yī)學(xué)影像科杜鵬
醫(yī)師
3.2
醫(yī)學(xué)影像科張棟
主管技師
3.2
王孝運
3.2
醫(yī)學(xué)影像科楊俊
醫(yī)師
3.2
人是從哪來的?真的是猴子變來的嗎?我們每個人都或多或少會思考這一終極問題。有三種可能:進化論、神創(chuàng)論、外星移民論??萍脊ぷ髡卟淮笙嘈派駝?chuàng)論。近年來,腦洞大開的外星移民論很有市場,因為進化論的疑點越來越多。例如,人類為什么要直立行走?這會造成椎間盤突出,下腰部疼痛,還有痔瘡。發(fā)病率非常高。似乎地球的環(huán)境并不適合直立行走。也許我們原來居住的星球重力沒這么大。這里要講的髂靜脈壓迫綜合征,也可能是直立行走的Bug。如圖所示,下腔靜脈走形于脊柱的左側(cè),收集左、右髂靜脈的血液。腹主動脈走形于脊柱的右側(cè),分出左、右髂動脈。靜脈的位置較動脈更靠身體的后方。這樣一來,就形成了右側(cè)髂動脈跨越左髂靜脈的解剖比鄰,而髂靜脈的后方是椎體骨。在直立狀態(tài),留給左髂靜脈的空間很小,它受到前方的右髂動脈和后方腰椎的壓迫,從而造成血液回流不暢。試想,如果四足行走,右髂動脈會下垂,這樣左髂靜脈就不大會受壓。在認識和發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫綜合征的過程中,有3位外國人做出貢獻。他們也挺無聊的,稱這個病為Coccket綜合征、May-Thurner綜合征。其實,健康人群中相當(dāng)比例者都存在左髂靜脈受壓的現(xiàn)象,但不產(chǎn)生癥狀,因此不能視為疾病。僅有少部分壓迫程度嚴重者可產(chǎn)生一系列癥狀。第一,左下肢靜脈回流受阻,導(dǎo)致靜脈高壓,表現(xiàn)為淺靜脈曲張或下肢沉重、酸困、瘙癢。癥狀晨輕暮重,抬高患肢可緩解。第二,在壓迫狹窄的基礎(chǔ)上,如有其他誘因(如懷孕、久坐、感染等),便會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。表現(xiàn)為下肢腫脹。這個病有肺栓塞、猝死的風(fēng)險,一旦發(fā)生要及時就醫(yī)。下肢深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)合稱靜脈血栓栓塞癥(VTE),治療主要依靠介入技術(shù)。筆者在住院醫(yī)師時,曾跟上級醫(yī)師一起對DVT的治療做過改良,發(fā)表的文章被專家共識收錄,小有成就感。(球囊擴張輔助經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓.中華放射學(xué)雜志,2012;46:561-566)回到開頭的問題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新藥、新方法都是在動物身上試驗,證明安全有效后用于人體。盡管這并不完美,但畢竟解決了很多問題,醫(yī)學(xué)確實在進步??梢?,人和動物具有一定的統(tǒng)一性。也許地球上原本存在生物進化,但外星文明的到來,做了某些改造,才產(chǎn)生了人類。而改造也并不是至善至美,髂靜脈壓迫綜合征就是Bug之一。
局部消融是續(xù)外科切除、放療、化療之后的又一殺滅腫瘤的利器。其核心要義是精準,在影像(CT、超聲為主)的引導(dǎo)下將消融針準確刺入病灶的合適部位,利用物理的、化學(xué)的,熱的、冷的作用殺滅腫瘤。消融的種類和原理參見《腫瘤消融的武器有那般》。與傳統(tǒng)外科的開膛剖腹不同,消融治療的顯著特點是微創(chuàng)。把大切口轉(zhuǎn)變?yōu)樾♂樠?,最大限度減少對人體“元氣”的擾動。目前在肝、肺、骨與軟組織等實體瘤的應(yīng)用十分成熟。病歷1。女,47歲,8年前右乳癌手術(shù),后長期內(nèi)分泌治療,罹患脂肪肝。2017年11月來診,磁共振示肝右葉第V段2.2cm病灶。行穿刺活檢,病理證實為高分化肝細胞癌。予以肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融。術(shù)后連續(xù)磁共振隨訪,病灶徹底毀損。至今無瘤生存。注意,術(shù)后的磁共振或超聲會描述“病灶較前明顯增大”,這并不是進展,本來就要求毀損范圍要大于病灶,只要消融區(qū)始終無強化就說明徹底毀損了。病歷2。男,22歲,自幼罹患乙肝,未規(guī)律治療。2020年8月來診,磁共振提示第VI段直徑3.4cm病灶,甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝動脈化療栓塞序貫微波消融。術(shù)后病灶徹底毀損。該患者不如病歷1幸運,穩(wěn)定16月后,202201復(fù)診第VIII段出現(xiàn)新病灶。不過不要緊,消融的微創(chuàng)性決定了其可重復(fù)性,近期再次予以微波消融。這個病歷說明,所謂的根治是指徹底毀損已經(jīng)形成的病灶,但并不改善腫瘤發(fā)生的環(huán)境(深層次原因),因此有復(fù)發(fā)風(fēng)險,要定期復(fù)查。病歷3。男,58歲,乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后復(fù)發(fā)。病灶位于膈頂,緊鄰心臟,且被右肺包饒。我們利用電磁導(dǎo)航系統(tǒng),從右肋下傾斜穿刺,準確布針,徹底消融。病歷4。女,66歲,過分養(yǎng)生保健,恐懼腫瘤。頻繁中藥灌腸,致腸穿孔。外科手術(shù)修復(fù),致輸尿管損傷,腎積水。遂行腎造瘺。因新冠疫情,入院前需胸部CT檢查,無意中發(fā)現(xiàn)右肺毛玻璃結(jié)節(jié)。體質(zhì)虛弱,難以耐受外科手術(shù)。遂在影像引導(dǎo)下,行肺活檢+微波消融。術(shù)后病理為腺癌,病灶徹底毀損。病歷5。女,23歲,左脛遠端骨樣骨瘤。此為良性腫瘤,但可導(dǎo)致疼痛,尤以夜間痛明顯。雖然口服水楊酸類藥物可緩解,但長期服藥傷胃。2013年01行CT引導(dǎo)的射頻消融,術(shù)后疼痛消失。這么小的病灶,藏在骨皮質(zhì)下,外科手術(shù)不僅損傷大,還很難找到。但影像引導(dǎo)的消融可精準布針。病歷6。男,90歲,PET/CT提示右胸壁腫塊,伴多處淋巴結(jié)腫大,疼痛難忍。穿刺活檢,病理為惡性間葉源性腫瘤。行微波消融后,疼痛緩解,腫塊張力減輕,縮小。此為姑息性治療,以改善癥狀為主。
腸梗阻,顧名思義,是指腸管受阻,自身分泌的消化液和吃進去的食物不能吸收或排出,而導(dǎo)致的一系列癥狀。主要包括痛、吐、脹、閉,具體來說就是腹痛、腹脹,然后惡心、嘔吐,還有不放屁、不大便。腸梗阻是臨床急癥,出現(xiàn)上述癥狀要及時就診,耽誤不得。腸梗阻的原因很多,包括黏連、腫瘤、糞塊等,老年人尤其要警惕腫瘤。治療上有手術(shù)、非手術(shù)兩種。其中,腸梗阻導(dǎo)管是最常用的非手術(shù)療法,也可作為手術(shù)治療前的橋接。腸梗阻導(dǎo)管是在胃管基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,設(shè)計非常巧妙。頭端有5顆金屬球,增加重力,遠端的水囊模擬食物團塊,隨著腸蠕動將整根管子帶向遠端。醫(yī)生要做的是,經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管放到幽門以遠,最好超過屈氏韌帶。如此,才能發(fā)揮導(dǎo)管的自我前行作用(抖音:https://v.douyin.com/NtoWaUT/;https://v.douyin.com/NtoG79n/)。傳統(tǒng)上采用胃鏡,或長鞘交換法,都比較繁瑣。我們另辟蹊徑,采用經(jīng)側(cè)孔快速交換法,可以簡便快捷的完成置管,也減少了長鞘對患者鼻腔造成的不適。規(guī)培同學(xué)將這一小小革新,撰寫了論文,發(fā)表在北圖核心期刊。(DSA引導(dǎo)的經(jīng)減壓孔快速交換法置入經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管.介入放射學(xué)雜志,2021,30(11):1154-1156)。腸梗阻導(dǎo)管的整體觀見圖1。植入后,需間斷向里推送(圖2),一般一天2~3次,每次10cm左右,期間要復(fù)查X片,了解導(dǎo)管前行情況。腸梗阻導(dǎo)管的主要作用是減壓。即使不吃不喝,人體一天也要分泌10L以上的消化液,生理情況下這些液體絕大部分經(jīng)腸道吸收。一旦發(fā)生腸梗阻,未能吸收的液體集聚,使腸管擴張,而擴張的腸管吸收功能更差,如此形成正反饋。腸梗阻導(dǎo)管在前行的過程中可以充分抽吸集聚的消化液。它的體外端有4個頭,作用各部相同,負壓引流裝置千萬別接錯(圖3)。對于部分黏連性腸梗阻,該導(dǎo)管可以達到治愈(圖4)。對于腫瘤性腸梗阻,該導(dǎo)管可以明確病變的具體位置,消除腸管水腫,便于外科手術(shù)中吻合(圖5)。對于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的晚期患者,該導(dǎo)管可以挽救部分腸管的功能,置管后可口服少量流質(zhì),再爭取一段時間。
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