蘇州大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 三叉神經痛
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三叉神經痛科普知識 查看全部

關于三叉神經痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個三叉神經痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因為不懂而亂治療導致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺有必要寫一寫關于三叉神經痛方面的知識。一、定義?這里講的三叉神經痛指的是原發(fā)性的三叉神經痛。所謂“原發(fā)性”，說白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經（包括可能影響到神經核）本身。二、為什么會有三叉神經痛?到目前為止，三叉神經痛的病因和發(fā)病機制都沒有清楚。在發(fā)病機制上，有周圍神經學說（所謂周圍神經指的就是三叉神經本身）和中樞學說（核心就是與三叉神經感覺核有關的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對神經異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對大多數病人是有效的。但對于效果差的病人，最后都選擇手術治療，手術治療主要針對的就是周圍神經，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經痛的具體表現?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長則幾分鐘，發(fā)作沒有規(guī)律性，但有幾個敏感點幾乎存在于每一個病人中，這些敏感點包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因為這些敏感點的存在，病人在洗臉、說話、進食甚至吞咽的時候都會觸發(fā)這些敏感點而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學上將這些敏感點取名為“扳機點”，意思為這些點就像槍的扳機一樣，扣動就會“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經痛一般不難，這里不再詳述。關鍵是要與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉移破壞到三叉神經附近的結構從而影響到三叉神經本身，引起三叉神經痛。筆者曾見過一例鼻咽癌轉移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經痛的，這在鼻咽癌中并非常見，這位病人來就診不是因為鼻咽癌來診，而是因為三叉神經痛來診，在給病人做體格檢查時發(fā)現病人有明顯的三叉神經分布區(qū)的感覺障礙，這是與原發(fā)性三叉神經痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現，千萬不要放過，一定要追查到底。另外一個需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非?？漆t(yī)生將三叉神經痛當成牙痛進行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿口的牙齒，最后才來到神經科就診確診為三叉神經痛。對于病人而言，無疑是百上加斤，痛苦難言。五、關于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對于大多數病人而言，藥物治療的效果還是不錯的，而且大多數病人需要長期服藥治療，不要輕易自行停藥。對于治療無效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經半月節(jié)的封閉、射頻、手術等治療。六、關于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會遺留有副作用，而且一些病人進行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項?首先要定期到專科就診，在?？漆t(yī)生的指導下進行治療。在藥物治療期間，也要聽從醫(yī)生的建議，定期進行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務必聽從主診醫(yī)生的建議。
三叉神經痛該怎么處理？什么是三叉神經痛？三叉神經分布區(qū)域內出現陣發(fā)性、針刺性、電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)數秒至數分鐘，呈間歇性發(fā)作，間歇期無癥狀。任何刺激口腔頜面部的扳機點可引起疼痛。中老年女性多見，多為單側發(fā)病。?三叉神經痛是怎么分類的？三叉神經痛在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經痛無神經系統(tǒng)體征，三叉神經分布區(qū)域內感覺、運動正常，臨床檢查和輔助檢查無法發(fā)現與發(fā)病有關的器質性疾病。繼發(fā)性三叉神經痛由于機體的病變如炎癥、腫瘤、外傷、多發(fā)性硬化病等病變侵犯三叉神經所致，此類型有明確病因，出表現疼痛癥狀外，還有三叉神經分布區(qū)以內感覺異常、麻木、角膜反射改變，也可以合并其他腦神經病變癥狀。?什么原因造成三叉神經痛？(一)原發(fā)性三叉神經痛??病因和發(fā)病機制不完全明確。（1）中樞病因學說：認為是感覺性癲癇發(fā)作。（2）周圍病因學說：是指病變從腦干到三叉神經末梢的任何部位發(fā)生病變。1）血管神經壓迫：目前有學者認為小腦腦橋角的微血管壓迫鄰近神經感覺根是三叉神經發(fā)病主要原因。2）解剖異常：三叉神經壓跡處有尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可導致對神經根和半月神經節(jié)產生局部壓迫。3）高血壓病、神經營養(yǎng)血管的動脈硬化、血管張力的破壞等也可導致三叉神經痛。4）神經分支經過的骨孔狹窄，壓迫神經。5）遺傳因素：也可能是三叉神經病因之一。6）面部冷空氣刺激也可引起三叉神經痛。??（二）繼發(fā)性三叉神經痛病因可能是顱中窩和顱后窩的病變，如多發(fā)性硬化、原發(fā)性或繼發(fā)性顱底腫瘤、腦血管動脈瘤、鼻源性或耳源性顱底蛛網膜炎等。三叉神經半月節(jié)腫瘤如神經節(jié)細胞瘤、神經鞘瘤等。病灶感染：上頜竇、額竇、篩竇感染，骨膜炎、中耳炎、化膿性巖骨炎都可引起繼發(fā)性三叉神經痛。?三叉神經痛臨床表現有哪些？（1）三叉神經分布區(qū)域內，突然發(fā)生針刺樣、撕裂樣、電擊樣劇烈疼痛，可有輕觸“扳機點”引起。如表情肌運動、輕觸面部、微風吹拂、頭部轉動、刷牙或漱口等引發(fā)疼痛。（2）疼痛多出現在白天，每次發(fā)作持續(xù)數秒至數分鐘，而后驟然停止。發(fā)作的間歇期無任何疼痛癥狀。（3）呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數周或數月，然后進入緩解期，緩解期可以是數天或數年。部分疼痛與氣候有關，春季、冬季易發(fā)病。（4）有些患者將三叉神經痛誤以為牙痛，檢查拔牙，這部分患者會有拔牙史。這類患者要盡量避免不必要的口腔治療，服用治療三叉神經痛的藥物有效。（5）疼痛嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、結膜充血、流淚、出汗、流涎以及鼻腔分泌液增多等癥狀，也稱為痛性抽搐。?三叉神經痛怎么診斷？參照國際頭痛學會分類委員會2018年發(fā)布的《國際頭痛分類(第3版)》原發(fā)性三叉神經痛的診斷標準:A．符合B和C標準的單側面痛至少發(fā)作3次。B.出現在三叉神經1個或多個分支分布范圍內，無三叉神經分布區(qū)域外的放射痛。C．疼痛至少符合下列4項中的3項:(1)陣發(fā)性、反復發(fā)作，持續(xù)時間瞬間到2min不等；(2)具有一定的嚴重程度；(3)疼痛性質呈放射性的觸電感或尖銳刺痛；(4)患側面部可因輕微觸碰等非傷害性刺激引發(fā)疼痛。D.除血管壓迫因素以外，沒有顯著臨床證據表明有神經系統(tǒng)損害。?三叉神經痛怎么治療？三叉神經痛治療分為非手術治療、射頻溫控熱凝治療、手術治療和放射治療。對于繼發(fā)性三叉神經痛應針對病因治療。非手術治療非手術治療方法包括:藥物治療、注射治療、中醫(yī)藥治療以及物理治療等。<1>藥物治療：藥物有抗癲癇類藥物、苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑、解痙藥、神經營養(yǎng)藥物四類。注：所有藥物使用后均不能突然停藥，以免疼痛再次發(fā)作時，需要更大劑量才能達到停藥前的療效?？拱d癇藥物：卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林苯二氮卓類鎮(zhèn)定劑：氯硝西泮、巴氯芬中醫(yī)藥類：七葉蓮、野木瓜片神經營養(yǎng)藥物：B族維生素、甲鈷胺、谷維素?卡馬西平：是目前三叉神經痛治療首選藥物。作用機制：增強鈉通道滅活效能，限制突觸后神經元和阻斷突觸前鈉通道，穩(wěn)定高度興奮的神經細胞膜。通?？诜笪站徛?2h后達到血藥峰濃度，半衰期在13～17h，經肝臟代謝后排出。用法用量：開始時100mg/次，1～2次/d。如不能止痛，則每日增加100mg，直到能控制疼痛為止，但不能超過最大劑量(1200mg/d)，然后劑量逐漸減小至最低可維持劑量，一般為300～800mg/d。當疼痛完全控制達4周，可逐漸減少藥量至維持劑量，甚至停藥。初發(fā)疼痛時療程最短1周，重者2～3月。長期服用會逐漸減效甚至失效。建議不要空腹用藥。用藥期間定期(每3個月)監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、鈉離子水平和血藥濃度。不良反應：眩暈、嗜睡、惡心、皮疹、消化障礙、白細胞下降、血小板減少、低鈉血癥，停藥后多數可恢復正常。對出現藥疹過敏(剝脫性皮炎)、共濟失調、再生障礙性貧血應立即停藥?？赡艹霈F轉氨酶升高等肝功能損害，發(fā)現后立即減量或停藥，也可在服用此類藥物同時加服保肝類藥物。偶有高血壓患者用藥后出現血壓增高，可能為降壓藥與卡馬西平的拮抗作用，故應及時調整降壓藥。用藥禁忌：有房室傳導阻滯，血清鐵嚴重異常，骨髓抑制及嚴重肝功能異常者禁用。酒精中毒、糖尿病、青光眼、伴有肝腎臟疾病患者慎用。奧卡西平：臨床作用較卡馬西平稍小，不良反應較卡馬西平少。用法用量：開始時150mg/次，2～3次/d。不能止痛可逐漸增加至控制疼痛為止，最大劑量2400mg/d。一般為600～1800mg/d。用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能和鈉離子水平。此藥可以空腹或與食物同時服用，也不需要監(jiān)測血藥濃度。不良反應：乏力、頭痛、眩暈、嗜睡、皮疹、消化障礙等，低鈉血癥為該藥物的嚴重副作用。少見白細胞減少、肝功能異常。用藥禁忌：有房室傳導阻滯、嚴重肝功能異常者禁用。氯硝西泮：抗癲癇類藥物效果不佳時，推薦應用。用法用量：初始劑量為1mg/d，2～4周逐漸增加至4～8mg/d，分3～4次服用。維持量一般為4～6mg/d不良反應：嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加。用藥禁忌：青光眼患者禁用，呼吸道疾病肝、腎功能不全者慎用。甲鈷胺：作為神經營養(yǎng)藥，可與卡馬西平同時服用。作用機制：可促進卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成。用法用量：甲鈷胺片:口服，0.5mg/次，3次/d。甲鈷胺注射液:肌肉注射，0.5mg/次，1次/隔日，連續(xù)10次。可按年齡、癥狀酌情增減。不良反應：偶有食欲不振(0.1%～5%）惡心、嘔吐、腹瀉；少見皮疹甚至嚴重過敏反應。用藥禁忌：對甲鈷胺或該藥中任何輔料有過敏史的患者禁用。?<2>中醫(yī)外治療法：治療原則是以毫針刺法為主，結合其他刺灸法，通過刺激人體腧穴從而達到調和陰陽、祛邪扶正、活血通絡、緩急止痛、恢復神經正常功能的目的。在各種外治療法中針刺鎮(zhèn)痛的機制最為明確。1984年韓濟生教授就指出:“針刺激活了機體原有的痛覺調制系統(tǒng)，在中樞各級水平控制傷害信息的感受和傳遞”。針刺療法發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應的機制還有:促進炎性反應局部內啡肽的分泌和上調外周阿片受體的表達；抑制內源性致痛物質的產生；干預脊髓背角神經元的細胞內信號轉導通路；抑制痛覺敏化以及調節(jié)離子通道功能等。中醫(yī)穴位選取根據疼痛位置的三叉神經分支定位所屬經絡的近端定位三叉神經第一支，近端穴位：太陽、攢竹、陽白、魚腰；所屬經絡：膀胱經、膽經、三焦經三叉神經第二支，近端穴位：下關、四白、迎香、聽會、顴髎；所屬經絡：胃經、大腸經、膽經、小腸經、三焦經三叉神經第三支，近端穴位：地倉、頰車、夾承漿、翳風、大迎；所屬經絡：胃經、三焦經、膽經、小腸經?中醫(yī)外治方法及應用（1）毫針針刺操作方法:面部腧穴沿三叉神經分支選取2～3穴，將1～2寸毫針斜刺或平刺入皮內0．5～1寸，刺針得氣后行小幅捻轉瀉法，以患者產生酸、麻、重、脹感或觸電樣感傳為度。遠端配穴合谷、內庭、足三里等穴。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的則將合谷、足三里穴作為主穴行強刺激。療程：1次/d，每次治療30min，連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。疼痛持續(xù)發(fā)作難以緩解的可增加行針次數，延長留針時間至60min。缺點及注意事項：安全性高、操作手法多樣，作為基礎治療方法單獨運用或與其它刺灸法聯(lián)合應用，取穴數宜適當，可以透刺，防止滯針。?（2）電針針刺操作方法:先在遠端取穴，毫針針刺得氣后接一組電針，疏密波，電流強度稍強;然后在近端取穴，得氣后接電針，疏密波，強度稍弱。療程：疼痛持續(xù)發(fā)作期，1次/d，每次30min，難以緩解者可延長至60min。連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。疼痛發(fā)作間歇期隔日1次2周1個療程，共治療4個療程。缺點及注意事項：需要電針儀，急性發(fā)作期需淺刺輕刺激，避免刺激扳機點，強度適宜。面部懼針者推薦采用經皮穴位電刺激。?（3）穴位埋線操作方法:穿刺針選用9號埋線針，線體選用2－0聚乙醇酸(PGA)可吸收線。選定穴位后，將可吸收線剪成2～4cm長小段，用消毒鑷子將剪好的可吸收線放入埋線針內。左手繃緊穴位皮膚，右手持埋線針自消毒處將埋線針快速刺入穴位，將可吸收線留在穴位后退針，用棉球按壓出血點止血。療程：1月1次缺點及注意事項：治療時痛感較為強烈，需要根據患者年齡及身體狀況選擇使用，或者在毫針刺法使用多次但不能理想控制疼痛時再使用。?（4）火針療法操作方法:選取火針在酒精燈外焰下加熱由紅至白，直刺穴位，直刺直出或刺入后留針并用酒精燈烘烤針柄。療程：隔日1次，以1個月為1個療程，共治療3個療程。缺點及注意事項：操作時注意防護燙傷。糖尿病或者皮膚角質層薄，容易發(fā)生感染的患者慎用，血友病患者、凝血機制障礙或出血傾向的患者禁用。?（5）刺血療法操作方法:用三棱針速刺入皮膚內0．1～0．2寸，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，可配合面部閃罐。療程：隔日1次。缺點及注意事項：簡單方便，注意寧失其穴，勿失其絡。力度適中，讓血液自然流出，注意避開動脈血管，出現血腫及時按壓。?（6）灸法操作方法:通過燃燒艾條對準應灸的穴位，或者在毫針留針時將艾條段或艾絨團放置在針柄上，對相關穴位進行溫針灸。療程：每個穴位20～30min。1次/d，連續(xù)5d為1個療程，療程之間間隔2d，共治療4個療程。缺點及注意事項：治療無痛苦，無侵入。辨證實熱證及陰虛有熱患者不宜用。灸穴勿過多、熱力應充足，火力宜均勻，避免燙傷和火災。?（7）耳穴療法操作方法:以患側耳穴取穴為主，選取面頰、頜、口、眼穴配合胃、神門、皮質下和內分泌，進行埋針或壓丸治療，每次5～6穴。療程：疼痛發(fā)作間歇期按壓3～5次/d，每次3～5min。疼痛持續(xù)發(fā)作期隨時按壓，每3d更換1次，10次為1個療程，共治療3個療程。缺點及注意事項：簡單方便，注意施術部位嚴格消毒，埋針后不宜淋濕浸泡，有炎癥、凍瘡時不宜埋針，推薦壓丸法。選取合適膠布，減少貼敷過敏。??<3>物理治療、激光治療物理治療需要借助物理治療儀，同時需注意:有心臟起搏器者、高熱、惡性腫瘤患者禁用，治療部位應保持干燥，無金屬植入物。物理治療可以用維生素B1、B12和利多卡因用離子導入法，將藥物導入疼痛部位或采用穴位導入法。物理治療常用方法(1)治療方法：超短波治療作用機制：在高頻電場作用下，機體表面和深部組織產生熱效應和非熱效應，從而改變局部血液循環(huán)，使組織間、神經纖維間水腫減輕，達到消炎，鎮(zhèn)痛，調節(jié)神經功能的作用。使用方法：根據治療部位選擇53mm電極頭，輸出功率為50W，頻率為27．12MHz，并將電極放置于患者疼痛部位，皮膚間隙為0．5cm，治療劑量為微熱量－溫熱量。治療時間15min/次，1次/d，10次為一療程。?(2)治療方法：中頻脈沖電治療作用機制：脈沖電流通過人體皮膚、黏膜表面、肌體深部時，使肌體受到刺激，局部血液循環(huán)得到改善，肌肉張力得到緩解，炎癥產物吸收，達到消炎鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)的作用。使用方法：電極采用2.5cm2自黏電極4片，將電極貼于耳前及面頰疼痛區(qū)域，選擇止痛處方，電流強度為耐受量，治療時間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(3)治療方法：低頻磁療作用機制：利用低頻交變磁場調節(jié)人體生物電磁信息，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎和消腫的作用。使用方法：將直徑10cm的圓形磁療頭置于患者面頰部疼痛區(qū)，選用正弦波連續(xù)輸出，中心點磁場強度20mT，電磁頭振動頻率為50Hz，治療時間20min/次，1次/d，10次為一療程。?(4)治療方法：低功率氦氖激光作用機制：激光作用于生物組織后產生熱作用、光化作用、壓強作用、電磁作用和生物刺激作用，能促進腺苷三磷酸的合成、促進膠原蛋白生成、促進血管舒張、抑制細菌生長、控制炎癥反應、改變神經傳導速度以及促進神經再生。使用方法：采用二分叉光纖輸出進行穴位照射，穴位選擇參考針刺治療，二分叉光纖輸出40mW，波長為632．8nm。每穴3min，1次/日，10次為一療程。?<4>?注射治療???注射治療是臨床治療三叉神經痛的主要方法。注射部位通常從遠端的神經末梢開始，逐步注射到三叉神經干或半月節(jié)。此外，“扳機點”也是常規(guī)注射部位。該方法的優(yōu)點是方便，不良反應較少;但是復發(fā)率高。疼痛部位及藥物注射部位對比，以往常用的注射藥物，如:甘油、無水乙醇、亞甲藍以及阿霉素等已經逐步退出臨床應用。???????根據疼痛位置的三叉神經分支定位注射部位三叉神經第一支痛：疼痛部位：額、眉、上眼瞼注射部位：眶上孔三叉神經第二支痛：疼痛部位：鼻旁、上牙及牙齦、上腭注射部位：眶下孔、翼腭孔、圓孔、半月神經節(jié)三叉神經第三支痛：疼痛部位：下唇、頰部皮膚黏膜、下牙及牙齦、下頜、舌、耳屏前、顳部注射部位：頦孔、下頜孔、卵圓孔、半月神經節(jié)?常用注射藥物?1、維生素B12劑量：0．5～1mg/次/部位，按照1∶1體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液用法：按照局麻藥物注射方法說明進行注射，每次注射3個部位，2～3次/周，一個療程5～7次注意事項：適合所有注射部位，回抽無血后再注射2、25%硫酸鎂劑量：0．5～1mL/次/部位，按照1∶2體積比例加入1%～2%鹽酸利多卡因注射液，總量不超過3mL/次用法：按照局麻藥物注射方法說明進行注射，每次注射2～3個部位，1次/周，直至疼痛緩解注意事項：應用在疼痛嚴重的部位，注射速度慢，確?；爻闊o血后再注射。局部出現硬、痛等不適時暫停注射，給予熱敷?其他注射藥物還有純甘油、阿霉素、無水乙醇、純甘油：三叉神經周圍支100%純甘油注射相對安全，注射前先2%利多卡因局部麻醉，然后將甘油緩慢注射到下頜孔、頦孔、眶下孔等部位。注將甘油注射到與扳機點有關的神經的近心端。阿霉素：阿霉素對神經組織有強烈的破壞作用，可直接使神經組織變性壞死，阻止神經信號傳導，達到治療疼痛目的。注射時先行注射部位神經阻滯麻醉，疼痛消失后注射0.5%的阿霉素0.1ml，觀察效果，若無不適，增加至0.5ml。眶下孔、眶上孔、頦孔處注射可使用手術顯露神經，將神經游離，在神經支上注射0.5%阿霉素溶液0.5ml。無水乙醇或95%乙醇將無水乙醇或95%乙醇注射到疼痛部位相應的周圍神經干或三叉神經半月結，使局部神經纖維變性，從而阻斷神經傳導，達到止痛效果。行眶下孔、眶上孔、頦孔等處注射時，一般劑量0.5ml，同時注射到孔內，深度約2-3mm。??射頻溫控熱凝治療是目前治療三叉神經痛一種微創(chuàng)神經損毀療法，利用可控溫度作用于神經節(jié)、神經干和神經根等部位，使蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。止痛效果好，并發(fā)癥少，操作簡單，可重復治療，缺點是復發(fā)率較高。????特設治療設備：射頻治療儀操作治療時需經皮穿刺，使射頻針進入卵圓孔到達半月神經節(jié)及其感覺根。此操作的關鍵是準確的穿刺和定位。半月神經節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經壓跡處的硬腦膜兩層所形成的腔內。卵圓孔位于顳下窩上壁后內份，相當于眶下緣中點向后延伸線與關節(jié)結節(jié)向對側延伸線的交點。隨著對治療精度要求的提高，術中CT定位可避免反復穿刺和定位不準的情況。并發(fā)癥及不良反應：操作中疼痛；術后惡心、嘔吐等；顱內出血；顱內感染；角膜反應減退；耳內不適、耳鳴、耳聾、面部感覺障礙。手術治療(1)三叉神經根微血管減壓術三叉神經痛是血管壓迫引起，其他方法治療無效時，患者同意開顱手術者可采用微血管減壓術。手術操作流程：全身麻醉，患者平臥位，頭略抬高并偏向健側，常規(guī)消毒。在患者耳后切開皮膚、皮下組織、肌肉和骨膜，用骨膜剝離器沿骨壁剝離，將皮瓣翻向乙狀竇方向，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大小約2.0cm大的骨壁。與皮膚同方向C形切開硬腦膜并翻向前。手術顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，沿小腦天幕向前，在巖靜脈與第七、八腦神經間剪開橋池蛛網膜，將帶吸引管的微型腦壓板由此放入達三叉神經根，自神經出腦橋處向遠端探查血管壓迫及其他病灶。在放大鏡或內鏡監(jiān)視下，分離血管和神經，并以小墊如聚四氟乙烯材料等間隔，無活動出血點后縫合硬腦膜，逐層關創(chuàng)。屬于非神經破壞手術，近期有效率達80%以上，如復發(fā)，一般服用小劑量藥物可緩解。并發(fā)癥：聽力衰退或喪失，面部感覺缺失，感覺遲鈍，麻木性疼痛，角膜麻痹，無菌性腦膜炎，共濟失調，顱內感染或血腫，腦脊液瘺，小腦損傷，異物性肉芽腫。（2）經皮穿刺半月神經節(jié)微球囊壓迫治療????是一種治療三叉神經的新方法，需在全麻下進行，減少患者痛苦，與射頻溫控熱凝治療相比，并發(fā)癥少，手術風險小，效果較好，缺點需要復雜設備。（3）三叉神經周圍支切斷撕脫術????短期效果明顯，但復發(fā)率高。?治療效果評價對于疼痛的評估主要從疼痛發(fā)作的程度、頻度進行自我評估，或者通過中醫(yī)癥候分級量化表進行中醫(yī)癥狀觀察，以及通過疼痛問卷進行評分。對疼痛發(fā)作程度和頻度的評估視覺模擬評分法(VAS)是最常用于表示疼痛程度的方法。數字評價量表(NRS)是讓患者自己圈出0～10中一個最能代表自身疼痛程度的整數數字。NRS將疼痛程度分級標準定為0為無痛，1～3為輕度疼痛，睡眠不受影響，4～6為中度疼痛，睡眠受影響，7～10為重度疼痛，嚴重影響睡眠。NRS更適用于老年人和文化程度較低者，也是目前應用范圍最廣的單維度評估量表。??????????????
天下第一痛“三叉神經痛”，到底有多痛？　“牙疼不是病，疼起來要人命”指牙疼雖然不是什么大病，可發(fā)作起來極其難受。但是請注意，口腔科醫(yī)生可能會告訴你：“牙齒沒有問題，不需要拔牙，建議去神經科就診。”這就是善于偽裝成牙痛的“天下第一痛”三叉神經痛。三叉神經痛是指在三叉神經分布區(qū)域內出現的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀。這種疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激（如表情肌的運動、微笑、輕微的觸摸面部、微風的吹拂等）引起。顧名思義，三叉神經就像樹干一樣長出三個叉，分布在臉部，從上到下依次是眼支、上頜支、下頜支。任何一支都可出現疼痛，也可同時累及另外兩支。第一個叉（V1）叫眼神經，主要負責眼眶周圍及腦門處的感覺。第二個叉（V2）叫上頜神經，下眼皮到上唇之間的皮膚、上頜的牙齒、齒齦、口腔與鼻腔黏膜處的感覺，歸它掌管。第三個叉（V3）叫下頜神經，主要負責下頜的牙齒、舌頭、耳顳區(qū)、下唇下方的皮膚的感覺。與上面兩個叉不同的是，它還負責幫助我們咀嚼食物。所以三叉神經在人體中的作用至關重要，從口腔、面部、頭頂部的感覺都由它負責，就連我們咬東西、咀嚼東西也要靠它。病因：三叉神經痛的病因及發(fā)病機制至今尚無明確的定論。目前較為支持的理論包括三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。此外，營養(yǎng)缺乏、精神刺激、口腔疾病等因素也可能引發(fā)三叉神經痛。根據發(fā)病的原因，三叉神經痛可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性。其中原發(fā)性三叉神經痛最為常見，占全部病例的75%。原發(fā)性三叉神經痛的病理生理學假說認為，控制顏面部感覺的三叉神經感覺根受到血管的壓迫，血管的搏動持續(xù)沖壓三叉神經，導致疼痛的反復發(fā)作。原發(fā)性三叉神經痛：無神經系統(tǒng)體征，如三叉神經分布區(qū)域的感覺、運動正常，角膜反射無異常。應用各種檢查并未發(fā)現明顯和發(fā)病有關的器質性病變。繼發(fā)性三叉神經痛：由于機體的其他病變（如炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化等）侵犯三叉神經所致。有明確病因可查，三叉神經痛只是某種疾病引起的一種臨床癥狀表現。-三叉神經痛的治療-藥物治療：首選具有治療神經痛效果的藥物，如卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、苯妥英鈉等。營養(yǎng)神經方面的藥物，如維生素B1、維生素B6、腺苷谷胺、甲鈷胺等。神經阻滯治療：借助消炎鎮(zhèn)痛藥物（主要是低濃度局麻藥混合少量糖皮質激素）在三叉神經進行注射，消除神經炎性水腫和減少神經敏感性而達到治療作用。阻滯有效但效果不持久的情況，也可酌情注射酚甘油或酒精使注射部位神經纖維變性喪失功能，阻滯神經感覺傳導功能，從而達到止痛的功效。射頻消融及微球囊壓迫術治療：借助X線或CT導向，經皮刺入三叉神經節(jié)位置，通過射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達到65℃到75℃，選擇性破壞患者的痛覺纖維，達到治療效果，稱為三叉神經射頻熱凝術。另外一種穿刺方法相同，但使用頭端帶有微球囊的導管，通過微球囊的壓力，產生三叉神經半月節(jié)部分感覺神經元細胞缺血和變性，從而達到有效治療，稱之為三叉神經微球囊壓迫術。手術治療：顯微血管減壓術是目前國際上公認的一種治療方法，可以通過對有血管壓迫的三叉神經節(jié)進行手術分離減壓，達到有效治療。-三叉神經痛的預防與日常保養(yǎng)-避免觸發(fā)因素：盡量避免刺激扳機點，如洗臉、刷牙、進食等動作要輕柔。保持情緒穩(wěn)定：避免精神刺激和情緒波動，保持心情愉悅。營養(yǎng)均衡：注意飲食均衡，避免營養(yǎng)缺乏。定期體檢：對于中老年人及有基礎疾病的人群，應定期體檢以排除潛在病因。不要預防用藥：有些病人由于擔心復發(fā)，三叉神經痛不發(fā)作的緩解期也不敢停藥，這是不對的。當我們對三叉神經痛有一個全面的了解后，在面對這種疾病時，我們就知道這種疾病可防可治，沒有那么可怕。