兒童喉乳頭狀瘤---可控制/治愈喉乳頭瘤是咽喉部位經(jīng)常發(fā)生的良性腫瘤雖是良性腫瘤,但因有術(shù)后易復(fù)發(fā)、生長快的原因,一直是臨床醫(yī)學(xué)上比較難治愈的疾病。喉乳頭狀瘤按發(fā)病年齡可分為兒童型和成人型兩種。兒童型患者大部分是5歲以下開始發(fā)病,早期常見癥狀為嗓音沙啞,比較嚴(yán)重的情況下會(huì)失聲,引起呼吸困難,如不及時(shí)治療會(huì)隨時(shí)引起孩子窒息。喉乳頭瘤的最大的問題是反復(fù)復(fù)發(fā),通常因?yàn)檫@樣的原因而放棄治療或耽誤治療。目前,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),中國有超過100萬名的這類患兒,他們長期受到此病的折磨。由于這個(gè)病本身就易復(fù)發(fā),很多孩子要反反復(fù)復(fù)的進(jìn)行價(jià)格低廉和技術(shù)落后的手術(shù),手術(shù)僅僅是簡單摘除腫瘤,保持呼吸,以期望隨著年齡的增長,腫瘤能夠自愈,因此接受過50-60次以上手術(shù)的患兒也不在少數(shù),很多孩子即使在腫瘤治愈后也面臨著聲帶嚴(yán)重受損、發(fā)聲困難的狀況。還有更多的孩子即使長到成人腫瘤依然存在。喉乳頭狀瘤需要長期的系統(tǒng)性的手術(shù)為主的治療,即使反復(fù)復(fù)發(fā)也不要放棄,特別是小兒患者,因?yàn)楸瘸扇嘶颊咧斡目赡苄愿?。如果發(fā)現(xiàn)小兒有喉乳頭瘤的癥狀,最好是馬上到醫(yī)院去接受治療,隨著理念的進(jìn)步,我們發(fā)現(xiàn)喉乳頭瘤復(fù)發(fā)及早手術(shù)是治愈的關(guān)鍵,而不是選擇等待,致使腫瘤更多更大,增加手術(shù)難度,減低徹底治愈的概率。雖然是難治的疾病,但是堅(jiān)持治療的話是有治愈的可能。引起喉乳頭瘤的病因是人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus;HPV)。病毒感染喉部黏膜基底層,從基底層生發(fā)與傳播,小兒一般是出生時(shí)通過母體的產(chǎn)道直接感染上病毒。HPV可以感染人體的有30余種,類型不同,患者的復(fù)發(fā)和預(yù)后情況不同。系統(tǒng)的檢查與治療很必要。兒童主要是HPV11及HPV6型,而我們接觸與治療的患者,大部分人不知道疾病的成因,更是從沒檢測過病毒情況,而是盲目治療,療效甚微。為了治療喉乳頭瘤需要經(jīng)過外科手術(shù)切除掉,其治療的方法也不同,通常是施行喉顯微手術(shù),喉顯微手術(shù)是全身麻醉的條件下進(jìn)行,使用電子顯微鏡擴(kuò)大10-20倍手術(shù)視野,再利用精細(xì)的手術(shù)器具或激光進(jìn)行乳頭瘤切除的方法。傳統(tǒng)手術(shù)由于會(huì)擔(dān)心手術(shù)后喉部瘢痕甚至狹窄形成的原因,往往采用僅摘除腫瘤,而不切除黏膜下層的方式,致使腫瘤及HPV病毒無法清除干凈,腫瘤反復(fù)發(fā)作。手術(shù)不能單純摘除腫瘤,需要進(jìn)行黏膜下層快狀切除,以切除病毒存在的部位,我們采用CO2激光結(jié)合顯微喉科冷器械,清除腫瘤生長部位黏膜下層,一次手術(shù)分二次進(jìn)行,1周后在顯微鏡下清除喉部生長偽膜,第二次檢測病毒存留情況,二次手術(shù)可以有效防范喉部瘢痕與粘連。所有患者避免氣管切開,使兒童能有較高的生活質(zhì)量,必要時(shí)加用抗病毒藥物,從而有效控制復(fù)發(fā)。初次就診于我科的兒童患者通過1-2次手術(shù)3年無復(fù)發(fā),但是大部分患者是已經(jīng)于各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行數(shù)次甚至數(shù)十次手術(shù)的,在進(jìn)行2-3次手術(shù)后明顯緩解,甚至1-3年無復(fù)發(fā)。對(duì)于已經(jīng)有氣管切開的患者,通過解決喉部并發(fā)癥,也盡早拔管。喉部乳頭狀瘤進(jìn)行黏膜下切除但需要很高的技術(shù),因此必須要找技術(shù)成熟的醫(yī)生來做手術(shù)。推薦文獻(xiàn):1.胡慧英,于振坤等。喉乳頭狀瘤黏膜下切除術(shù)后復(fù)發(fā)情況的初步臨床探討《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》,2015 (21) :1873-18772.于振坤復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤的治療現(xiàn)狀與未來趨勢臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》,2015 (24) :2107-2110
貝伐珠單抗治療喉乳頭狀瘤應(yīng)用信息提醒貝伐珠單抗對(duì)喉乳頭瘤的治療作用,是一有前景的輔助治療方案。其藥理機(jī)制是通過抗血管生成發(fā)揮作用,抑制或控制腫瘤的生長,但無抗HPV病毒作用。所有應(yīng)與其他治療方法(如手術(shù)或光動(dòng)力)結(jié)合才能更好的發(fā)揮作用。有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥。應(yīng)廣大患者朋友要求,簡單收集了一些信息僅供參考!1.貝伐珠單抗不能根治喉乳頭狀瘤,只能縮小腫瘤范圍【Enrique?etal?-2021-Systemicbevacizumabasadjuvanttherapyforrecur.pdf】【Safeuseofsystemicbevacizumabforrespiratsourcelaryngoscope2019apr129410011004.pdf】2.2022年一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià):Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview(最終納入15篇文獻(xiàn))【Pogodaetal2022-Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentresp.pdf】a.54位患者為JORRP,10位患者成年后患RRP;b.將貝伐珠單抗(經(jīng)驗(yàn)性地)應(yīng)用于病情較嚴(yán)重病例;c.在95%的病例(41/43),貝伐單抗治療后的手術(shù)間隔顯著延長;超過一半的患者(24/43)在隨訪期間不再需要對(duì)RRP進(jìn)行任何手術(shù)干預(yù);在40%的患者中(17/43),在貝伐單抗治療后仍需要手術(shù)干預(yù),但手術(shù)間隔較前延長;d.1例惡變;e.1例治療效果差;f.44%的患者(19/43)出現(xiàn)了蛋白尿、鼻出血、咯血、高血壓、肌酐升高、頭痛、血小板減少、甲亢、飲食障礙、惡心、絕經(jīng)提前等副作用。并發(fā)癥輕微并具有自限性;g.全身給藥優(yōu)于局部給藥3.Derkay關(guān)于喉乳頭狀瘤的綜述(2021)貝伐單抗是一種有前景的治療方案僅能作為維持治療?!綛enedict和Derkay-2021-RecurrentrespiratorypapillomatosisA2020persp.pdf】4.說明書提示的不良反應(yīng)(惡性腫瘤患者)高血壓(42.1%),蛋白尿(0.7%-38%),動(dòng)脈血栓栓塞(5.9%),靜脈血栓栓塞(2.8%-17.3%),充血性心力衰竭,胃腸道穿孔(0.3~3.2%),增加傷口愈合及手術(shù)并發(fā)癥的可能(手術(shù)前至少停藥28天,手術(shù)后28天才可以再用藥),出血(包括咯血、胃腸道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、鼻出血、陰道出血,出血幾率較不用藥增加5倍),超敏反應(yīng)(約5%),卵巢衰竭,感染較為嚴(yán)重的:胃腸道穿孔,傷口愈合及手術(shù)并發(fā)癥,出血發(fā)生頻率較高的:高血壓(42.1%)、疲乏或乏力、腹瀉和腹痛?5.喉乳頭狀瘤患者全身應(yīng)用貝伐珠單抗的不良反應(yīng)1.?44%(19/43)的患者出現(xiàn)了蛋白尿、鼻出血、咯血、高血壓、肌酐升高、頭痛、血小板減少、甲亢、飲食障礙、惡心、絕經(jīng)提前等副作用。并發(fā)癥輕微并具有自限性【PogodaL,etal.Bevacizumabastreatmentoptionforrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview[publishedonlineaheadofprint,2022Apr24].?EurArchOtorhinolaryngol.2022;10.1007/s00405-022-07388-6.doi:10.1007/s00405-022-07388-6】2.?2/8的病例出現(xiàn)了輕度或中度副作用:咯血1例,蛋白尿1例【RyanMA?etal?(2021)Systemicbevacizumab(Avastin)forjuvenile-onsetrecurrentrespiratorypapillomatosis:asystematicreview.Laryn-goscope131(5):1138–1146】
總訪問量 280,149次
在線服務(wù)患者 1,546位
科普文章 3篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采