婦科腫瘤科

我的患者中有許多胚胎停止的，她們經常問我是什么原因導致。今天看到一篇文章，覺得很好，跟大家分享一下。 身邊發(fā)生孕早期胚胎停育的小伙伴越來越多，本想著去查個染色體、抗體和甲功，再照個B超，差不多就可以“揪出”“殺死”他們寶寶的“殺手”，沒想到好多人的結果居然是正常的，這究竟是怎么回事呢？今天筆者就和大家聊聊那些導致我們胚胎早早停育的“隱形殺手”。 關于胚胎停育 胚胎停育是指因受精卵缺陷或母體存在不利妊娠的因素，導致早期或中期胚胎死亡，全部或部分的組織留在宮腔內未能自然排出的一種病理性妊娠。導致胚胎停育的原因非常復雜， 包括了遺傳因素所導致的孕卵或胚胎發(fā)育異常、感染因素、免疫異常、孕婦內分泌失調、子宮因素等原因，除此之外還有將近一半的胚胎停育原因未明。對于胚停原因不明的孕婦也算是讓醫(yī)生們犯了愁，也不能因為沒有找到病因就放棄治療吧。不過，近年來倒有不少調查發(fā)現(xiàn)孕婦個人習慣及其所處外界環(huán)境的改變對發(fā)生胚停還是有所“貢獻”的。 胚停七大殺手 殺手一：頻繁熬夜 熬夜引起的睡眠不足也被稱之為睡眠剝奪。長時間持續(xù)的睡眠剝奪可影響自主神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能，導致機體神經內分泌紊亂，從而能誘發(fā)各種身體疾患。正常的妊娠需要內分泌進行調節(jié)，而當熬夜導致內分泌功能紊亂和免疫功能降低時，就能影響到胎兒的正常發(fā)育，抵抗力降低則容易導致孕婦發(fā)生各種感染，兩方面因素影響宮內胎兒常的生長發(fā)育，從而容易引起胚胎停止發(fā)育。 殺手二：吸煙 吸煙導致胚胎停止可能與煙霧中的一氧化碳等有害物質有關，一氧化碳進入胎兒血液形成碳氧血紅蛋白，從而導致胎兒缺氧；同時煙霧中的尼古丁可以使血管收縮，導致胎盤供血減少，影響了胎兒的血液供應及營養(yǎng)供應。因此，吸煙或被動吸煙是導致胚胎停止發(fā)育的主要“元兇”之一，所以準爸爸們也有不抽煙的責任和義務哦！ 殺手三：長時間使用電腦 國內外不同研究表明長期暴露在電腦等顯示器終端前可能引起先天畸形、胎兒宮內發(fā)育遲緩等不良妊娠預后，這可能是因為電腦產生射線的劑量很小，但穿透力很強，長時間接觸可以影響，造成胚胎發(fā)育停止。 殺手四：新裝修的房子 甲醛、苯是裝修造成室內空氣污染的污染物種中與生殖密切相關的。苯接觸可影響女性的生殖機能，可能引起妊娠后自然流產、死胎、胎兒的先天缺陷等嚴重的不良妊娠預后。甲酸也對女性生殖健康影響較大，以往的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，甲醒能穿過胎盤進入胎仔組織，不但可以降低胎仔的體重，可以影響胎仔的合成，從而導致胎仔的發(fā)育受到影響。 殺手五：噪音 持續(xù)有力的噪聲持久刺激下丘腦會導致導致孕婦垂體卵巢軸的功能發(fā)生異常，從而導致女性生殖內分泌功能紊亂，導致孕酮等激素水平降低，影響胎兒的生長發(fā)育。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)噪聲能引起子宮收縮，影響胎兒血液供應，從而對胎兒生長發(fā)育造成影響，比較“嬌嫩”的寶寶受不了噪音的“打擾”，便被動選擇了把生命永遠地停留在那一刻。 殺手六：感染 有細菌或病毒感染引起的高熱可引起流產。風疹、弓形蟲和巨細胞病毒感染可導致胎兒染色體畸變而引起流產。衣原體、支原體是早期自然流產的重要病原體。下生殖道的支原體和衣原體感染后，侵犯宮頸和宮腔引起炎癥反應，致使宮腔感染、絨毛感染，最終導致胚胎發(fā)育停止。 殺手七：抗精子抗體 生殖道粘膜破損時性生活導致精子與血液接觸，從而刺激淋巴細胞，產生抗精子抗體、可活化巨噬細胞，對配子及胚胎產生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細胞引起胚胎發(fā)育障礙。 胚停后的備孕技巧 基于上面說到的一些導致胚停常見的危險因素，對于夫妻雙方染色體檢查、自身抗體檢查、內分泌功能檢查、子宮形態(tài)檢查無異常者，建議姑娘們在孕前及孕期保證充足睡眠，以避免發(fā)生胚胎停止發(fā)育等不良妊娠預后。 妊娠期前后，不僅孕婦要避免吸煙其配偶也應積極配合不吸煙，同時懷孕后盡量避免過多的參加家庭或工作聚會，少去人口密集的公共場所，以免使孕婦被動吸煙。女性在懷孕期間，尤其孕早期應當減少電腦的使用頻率及使用時間，或在使用電腦時釆取一些防輻射措施，比如安裝防福射屏或穿著防福射服等，避免胚胎停止發(fā)育的發(fā)生。 建議在女性孕前和孕期避免進行房屋裝修，要避免去一些剛經過裝修的公共設施和場所，在早期盡量暫時脫離有噪音或振動的工作環(huán)境。建議女性在孕前就要進行優(yōu)生優(yōu)育檢查，如有支原體，衣原體及弓形蟲、風疫病毒等感染，要先治療疾病再進行計劃受孕，避免因支原體，衣原體等病原微生物感染導致的不良妊娠結局。盡可能少接觸或不接觸寵物，合理健康飲食如多吃蔬菜、水果，飲食多樣化。

今天，我在微信朋友圈里看到了我教的一個本科學生在實習的醫(yī)院里經歷的一周患者情況，給他最深刻印象的是未成年人人流的情況。 不可否認，在臨床上，確實有很多意外懷孕做人流的。因為我國國情的原因，人流手術十分普遍，而且花錢不多就可以解決難言之隱?？墒俏覀冋娴木驮撟屵@種事情隨意發(fā)生嗎？尤其是我們的孩子，那些未成年人，難道我們不該讓她們有個健康的子宮，讓她們渡過愉快的人生嗎？要知道，人流是婦科醫(yī)生的基本功，屬于最簡單的手術操作，所以基本上只要是婦產科大夫都能做，包括剛工作的醫(yī)生。這就意味著并不是每個患者的子宮都能得到最好的清理，而且患者自身情況不一樣，個人恢復程度就不同，有些小姑娘一次人流后就永遠再也懷不上，還會因此落下一身的婦科疾病。 理論上講，只要小姑娘有了月經，就意味著有了生育的功能，就能懷孕。但是因為身體、心理發(fā)育并未成熟，懷孕產生的后果將更加嚴重。其實避免意外懷孕的途徑真的很多：首先要潔身自愛，未成年人尤其需要家長正確的引導，從小要懂得懷孕是怎么一件事，避免發(fā)生無保護措施的性行為。如果發(fā)生了意外，不要羞于開口，要盡快采取緊急避孕措施。我們有緊急避孕的藥物，而且婦產科急診24小時都不能無故推諉有緊急避孕需要的患者。緊急避孕的藥物在性生活后越早使用效果越好。最長72小時內都還有補救的價值。需要家長和孩子們記住的是，緊急避孕藥不可作為常規(guī)避孕的手段，如果真的有了規(guī)律的性生活，還是建議做好常規(guī)避孕的措施。 未婚女性常規(guī)避孕包括口服避孕藥，避孕套避孕，不推薦宮內置環(huán)。避孕套在超市就能買到，對預防性傳播疾病也有重要意義。 因為我教的學生批評我們婦產科醫(yī)生科普不到位，所以我在這里發(fā)了這個帖子，希望看到的姐妹們關注，不論是自己還是為自己的孩子，請保護好自己的子宮，別將人流當作避孕的方法。 本文系石曉燕醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

子宮肌瘤（以下簡稱肌瘤）是女性的常見病和多發(fā)病。肌瘤的瘤體大小不一；其癥狀也是變化多端的，因生育與否，瘤體生長部位不一，治療方法多種多樣。一、期待治療期待治療有其獨特的優(yōu)勢，也越來越多被人們接受，期待療法主要適合于子宮小于2~2.5個月妊娠子宮，癥狀輕，近絕經年齡；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宮過大、過多切口者；3.肌瘤致月經過多、貧血等可考慮手術， 但患者不愿手術、年齡在45-50歲的婦女；4.較大肌瘤準備經陰式或腹腔鏡、宮腔鏡手術切除者；5.手術切除子宮前為糾正貧血、避免術中輸血及由此產生并發(fā)癥；6.肌瘤合并不孕者者用藥使肌瘤縮小，創(chuàng)造受孕條件；7.有內科合并癥且不能進行手術者。禁忌證為：1.肌瘤生長較快，不能排除惡變；2.肌瘤發(fā)生變性，不能除外惡變；3.黏膜下肌瘤癥狀明顯，影響受孕；4.漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉時；5.肌瘤引起明顯的壓迫癥狀，或肌瘤發(fā)生盆腔嵌頓無法復位者。三、手術治療是主要治療方法。1.經腹子宮切除術：適應于患者無生育要求，子宮≥10周妊娠子宮大??；月經過多伴失血性貧血；肌瘤生長較快；有膀胱或直腸壓迫癥狀；保守治療失敗或肌瘤剜除術后再發(fā)，且瘤體大或癥狀嚴重者。2.經陰道子宮切除術：適合于盆腔無粘連、炎癥，附件無腫塊者；為腹部不留疤痕或個別腹部肥胖者；子宮和肌瘤體積不超過3個月妊娠大??；有子宮脫垂者也可經陰道切除子宮同時做盆底重建術；無前次盆腔手術史，不須探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等內科合并癥不能耐受開腹手術者。3.子宮頸肌瘤切除術：宮頸陰道部肌瘤若過大可造成手術困難宜盡早行手術（經陰道）； 肌瘤較大產生壓迫癥狀，壓迫直腸、輸尿管或膀胱；肌瘤生長迅速，懷疑惡變者；年輕患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否則行子宮全切術。4.闊韌帶肌瘤切除術：適合瘤體較大或產生壓迫癥狀者；闊韌帶肌瘤與實性卵巢腫瘤鑒別困難者；肌瘤生長迅速，尤其是疑有惡性變者。5.黏膜下肌瘤常導致經量過多，經期延長均需手術治療。根據肌瘤部位或瘤蒂粗細分別采用鉗夾法、套圈法、包膜切開法、電切割、扭轉摘除法等，也可在宮腔鏡下手術，直至開腹、陰式或腹腔鏡下子宮切除術。6.腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮肌瘤手術：肌瘤剔除術主要適合有癥狀的肌瘤，單發(fā)或多發(fā)的漿膜下肌瘤，瘤體最大直徑≤10cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發(fā)或多發(fā)肌壁間肌瘤，瘤體直徑最小≥4cm，最大≤10cm；多發(fā)性肌瘤≤10個；術前已除外肌瘤惡變可能。腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術可適當放寬手術指征。腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下子宮切除術，主要適合肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效，不需保留生育功能者。但瘤體太大，盆腔重度粘連，生殖道可疑惡性腫瘤及一般的腹腔鏡手術禁忌者均不宜進行。7.宮腔鏡下手術：有癥狀的黏膜下肌瘤、突向宮腔的肌壁間肌瘤首先考慮行宮腔鏡手術。主要適應月經過多、異常子宮出血、黏膜下肌瘤或向宮腔突出的肌壁間瘤，直徑也有其適應范圍?？傊?，各種治療各有利弊，有其各自的適應證，每種方法也不能完全取代另一種方法，更不能取代傳統(tǒng)的手術治療，應個體化的選用。有關效果、副作用和并發(fā)癥尚有待于進一步的觀察，不能過早或絕對定論。四、妊娠合并子宮肌瘤的治療原則1.早孕合并肌瘤：一般對肌瘤不予處理而于定期觀察，否則易致流產。如肌瘤大，估計繼續(xù)妊娠易出現(xiàn)并發(fā)癥，孕婦要求人工流產或屬計劃外妊娠則可終止妊娠，術后短期內行肌瘤剔除術或人流術同時行肌瘤剔除術。2.中孕合并肌瘤：通常認為無論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā)，宜首選嚴密監(jiān)護下行保守治療。如肌瘤影響胎兒宮內發(fā)育、或發(fā)生紅色變性，經保守治療無效；或瘤蒂扭轉、壞死，瘤體嵌頓，出現(xiàn)壓迫癥狀則行肌瘤切除術，手術應在孕5個月之前進行。不能保守治療者，必要時妊娠期子宮切除術。3.孕晚期合并肌瘤：通常無癥狀者可等足月時行剖宮產術，同時行肌瘤剔除術。有癥狀者先予保守治療等到足月后處理。4.產褥期合并肌瘤：預防產后出血及產褥感染。肌瘤變性者先保守治療，無效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期隨訪。如子宮仍大于10孕周，則于產后6個月行手術治療。5.妊娠合并肌瘤的分娩方式：肌瘤小不影響產程進展，又無產科因素存在可經陰道分娩。若出現(xiàn)胎位不正，宮頸肌瘤，肌瘤嵌頓，阻礙胎先露下降、影響宮口開大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宮腔者，B超提示胎盤位于肌瘤表面，有多次流產、早產史，珍貴兒則可放寬剖宮產指征。如肌瘤大、多發(fā)、變性，本人不愿保留子宮，可行剖宮產及子宮切除術。肌瘤剔除術后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩間隔時間，肌瘤深度、部位、術后恢復綜合考慮。臨床多數選擇剖宮產，也可先行試產，有子宮先兆破裂可行剖宮產。6.剖宮產術中對肌瘤的處理原則：剖宮產同時行肌瘤剔除術適合有充足血源，術中技術嫻熟，能處理髂內動脈或子宮動脈結扎術或子宮切除術，術前應B超了解肌瘤與胎盤位置以決定切口位置及手術方式。術中一般先作剖宮產，除黏膜下肌瘤外，先縫合剖宮產切口，然后再行肌瘤剔除術。肌瘤剔除前先在瘤體周圍或基底部注射縮宮素。五、子宮肌瘤與不孕的治療原則年齡子宮破裂，放寬剖宮產指征。六、子宮肌瘤不孕者的輔助生育技術小型肌瘤、宮腔未變形者，一般可采用IVF-ET。國外均有不少報道：漿膜下肌瘤對體外受精無不良影響已得到共識。輔助生育的ICSI技術對漿膜下肌瘤者胚胎種植率和臨床妊娠率無危害作用。有關行輔助生育技術前子宮肌瘤不孕者是否先作肌瘤切除術，尚無統(tǒng)一意見。有認為手術后可增加妊娠機會；也有認為增加胚胎移植數，可有較滿意的效果。我國應結合國情慎重對待。七、子宮肌瘤急腹癥治療原則紅色變性以保守治療為主。若癥狀加重，有指征剖腹探查時則可作肌瘤剔除術或子宮切除術。肌瘤扭轉應立即手術。肌瘤感染化膿宜積極控制感染和手術治療。肌瘤壓迫需手術解除。惡變者尤其是年齡較大絕經后婦女，不規(guī)則陰道流血宜手術切除。卒中性子宮肌瘤較為罕見，宜手術切除。八、子宮肌瘤的激素替代治療原則有關絕經婦女子宮肌瘤的激素治療，多數主張有絕經期癥狀者可用激素治療，治療期間定期B超復查——子宮肌瘤大小、內膜是否變化，注意異常陰道流血，使用時注意藥物及劑量，孕激素用量不宜過大。雌激素孕激素個體化，采用小劑量治療，當發(fā)現(xiàn)肌瘤增大、異常出血可停用。口服比經皮用藥對肌瘤的生長刺激作用為弱。絕經期子宮肌瘤者使用激素治療不是絕對禁忌證，而是屬慎用范圍，強調知情同意和定期檢查、隨訪的重要性。九、子宮肌瘤者的計劃生育問題根據WHO生殖健康與研究部編寫的《避孕方法選用醫(yī)學標準》肌瘤者宮腔無 變形者復方口服避孕藥、復方避孕針、單純孕激素避孕藥、皮下埋植等屬可使用，Cu-IUD、曼月樂屬不能使用，屏障避孕法不宜使用。