小兒外科

目的：探討頦下橫切口在甲狀舌管囊腫手術(shù)中的應(yīng)用。方法：對(duì)２０１４－０１－２０１７－１２收治的１４例甲狀舌管囊腫患兒取頦下橫切口行甲狀舌管囊腫切除。全部病例均在完善術(shù)前相關(guān)檢查后取頦下皮紋切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，向下掀起皮瓣，沿白線切開并向兩側(cè)分離帶狀肌，見腫物后沿囊壁分離至舌骨附著處，消融舌骨附著處囊壁黏膜，電刀離斷舌骨。創(chuàng)腔確實(shí)止血后，逐層縫合，皮膚用外科縫線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、有無嚴(yán)重并發(fā)癥、傷口愈合時(shí)間及有無嚴(yán)重手術(shù)瘢痕。密切隨訪，觀察有無切口感染及復(fù)發(fā)。電話告知家長門診復(fù)診，門診復(fù)診時(shí)采用兒童行為問卷對(duì)患兒進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)患兒手術(shù)瘢痕運(yùn)用溫哥華瘢痕評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)家長是否滿意手術(shù)方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：１４例頦下橫切口甲狀舌管囊腫切除術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間（５５．０±１０．５）ｍｉｎ、術(shù)中出血均＜１０ｍｌ，術(shù)后無聲嘶、呼吸困難以及音調(diào)降低、嗆咳，傷口愈合時(shí)間平均１周，無嚴(yán)重手術(shù)瘢痕、無切口感染及復(fù)發(fā)?；純盒睦碓u(píng)估在正常同齡兒范圍內(nèi)，１４例患兒家長對(duì)手術(shù)方式均滿意。結(jié)論：頦下橫切口甲狀舌管囊腫切除手術(shù)安全、可靠、外觀滿意。

關(guān)于膽總管囊腫的五問五答1、什么是膽總管囊腫膽總管囊腫（choledochal cysts,CC）又稱（先天性）膽道擴(kuò)張癥，是一種膽道系統(tǒng)的發(fā)育畸形，其特征是先天性的膽總管擴(kuò)張，可合并肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，絕大多數(shù)合并胰膽管合流異常?？床欢疀]關(guān)系，講個(gè)故事就好了。想象人肚子里有三個(gè)村子，一個(gè)叫肝臟，一個(gè)叫膽囊，一個(gè)叫胰腺。村民膽汁出生在肝臟，平時(shí)不工作的生活就生活在膽囊里。村民胰液生活在胰腺中。每次人體吃飯之后，膽汁和胰液就要加班干活了。胰液會(huì)開著車經(jīng)過一條叫胰管的公路進(jìn)入腸道開始工作。膽汁也會(huì)開著車經(jīng)過一條叫膽總管的公路去上班，但這條路并不能直接到達(dá)腸道，它只能先開到胰管去和胰液匯合，然后兩個(gè)人一起去干活，幫助人體消化。正常情況下兩條道路的車輛交匯呈人字形，速度又快又安全。可是有的人的兩條路設(shè)天生就不一樣，比如說變成了一個(gè)丁字路口，那就需要一個(gè)紅綠燈來控制了，可是這個(gè)紅綠燈不像現(xiàn)實(shí)中的一樣規(guī)律，時(shí)間長了，作為主干道的胰管雖然影響不大，但輔道膽總管就變得很堵，膽汁就堵在路上了。堵住了怎么辦？投訴啊，于是就向交警中心，也就是我們的大腦抗議，所以人體就表現(xiàn)為腹部的疼痛。投訴完了不管用怎么辦，有的膽汁就離開了公路，從旁邊的田地里面開走了。膽汁穿過了田地，并沒有順利的到達(dá)腸道，而是來到了人體的靜脈網(wǎng)。膽汁一想反正也回不去了，干脆就跟著血細(xì)胞們轉(zhuǎn)吧。于是就隨著人體的血液循環(huán)到處跑，膽汁車?yán)锏哪懠t素也跟著一起跑，慢慢的，人體就會(huì)表現(xiàn)為皮膚和眼睛的鞏膜變黃。那沒有離開的膽汁怎么樣了呢？他們就一直堵在路上，久而久之，車壞了，膽汁也跑不動(dòng)了，然后就安安心心在公路上搭起了房子，住了下來，形成了人們常說的結(jié)石。然后膽總管這條路，就越來越堵，也越來越寬了。這個(gè)故事告訴我們，膽總管囊腫這個(gè)病在兒童身上，大部分是由于胰管和膽總管的匯合異常導(dǎo)致膽汁淤積，引起腹痛、皮膚鞏膜黃染、膽道結(jié)石等一系列癥狀。因此很多家長關(guān)心是不是平時(shí)給孩子吃的不好才導(dǎo)致這個(gè)病，其實(shí)并沒有太大的關(guān)系，絕大部分都是由于先天的發(fā)育異常引起的。有些患兒在尚未出生時(shí)就已經(jīng)通過B超等手段發(fā)現(xiàn)了這種疾病。這種疾病在東亞人群中的發(fā)病率比歐美國家高，并且男女比為1:3。因此如果家中的小孩，特別是女孩出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，就診時(shí)要提前空腹。2、必須要手術(shù)嗎？正如上面所講的，這個(gè)病是由于膽道先天的發(fā)育異常引起的，目前只有通過手術(shù)的方法才能徹底治愈。雖然發(fā)作時(shí)可以通過禁食、掛水消炎等方法緩解癥狀，但終究只是治標(biāo)不治本。因此國際上對(duì)于這一疾病的治療建議是：一旦確診，因盡快行手術(shù)根治。 3、小孩還小，可以長大些再手術(shù)嗎？要回答這個(gè)問題，那就要繼續(xù)把上面的故事講完了。膽總管這條路越來越堵，慢慢的，住在膽囊里面的膽汁也出不來了，就形成了膽囊結(jié)石。膽囊住滿了，新出生的膽汁沒有地方去了，只能待在出生地，也就是肝臟里面，時(shí)間長了，肝臟里面的小道路也被撐得越來越大，造成臨床上所說的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。不光是膽總管這條路，隨著時(shí)間的發(fā)展，胰管這條主干道也慢慢的開始堵了，胰液出不去，于是他們也開始像膽汁一樣企圖離開胰管。但胰管被胰腺包裹著，所以在胰液的刺激下，人體會(huì)反復(fù)的發(fā)作胰腺炎。因此拖得時(shí)間越久，對(duì)患兒的損傷越大，可能會(huì)造成膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、胰腺炎，甚至是膽道穿孔等更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，所以醫(yī)生的建議是盡早手術(shù)，早日把病根消除才是對(duì)小孩最負(fù)責(zé)任的愛。4、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的，光是小孩的麻醉風(fēng)險(xiǎn)就比成人大很多，但是只要是在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，是可以信賴的。手術(shù)的方法其實(shí)不難理解，膽汁的目的地是腸管，既然膽總管這條路堵住了，那我們只要給他建一條新路就行了。于是醫(yī)生會(huì)把膽總管這條沒有用的路給切掉，把腸管直接接到肝臟的大門口，讓新出生的膽汁可以直接到達(dá)目的地，不會(huì)再堵在路上了。但由于是人工重新建的路，總是和原裝的有差距的，所以手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生吻合口狹窄，膽瘺等情況。不過也不用太擔(dān)心，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)在手術(shù)時(shí)就盡量避免這些情況的發(fā)生，努力做到完美。家長要做的就是相信你的主刀醫(yī)生。5、 手術(shù)之后小孩還能正常生活嗎？當(dāng)然可以。雖然這個(gè)手術(shù)很復(fù)雜，但是大部分患兒的術(shù)后恢復(fù)都不錯(cuò)。目前基本上都采用腹腔鏡的微創(chuàng)治療方法，對(duì)患兒的損傷較小，恢復(fù)也快，術(shù)后的疤痕也小的很多。一般情況下小孩術(shù)后半個(gè)月即可出院，出院后注意休養(yǎng)及飲食控制，以清淡流質(zhì)為主，一個(gè)月復(fù)查。之后飲食上可以慢慢過渡到正常飲食，只要不短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食油膩食物即可。以后只要做到定期復(fù)查，小孩完全可以像正常人一樣生活。

什么是腸套疊？一部分腸管陷入另一部分腸管內(nèi)的疾病。會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛，且突然哭鬧的現(xiàn)象，但數(shù)分鐘后又平靜無恙，此現(xiàn)象會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)。由于會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此必須緊急前往醫(yī)院就診。病因腸子跑進(jìn)腸子內(nèi)、導(dǎo)致腸子的阻塞腸子的一部分重疊成二層，甚至三層，而引起的疾病，稱為“腸套疊”。腸的任何部分，都有可能會(huì)引起，但出現(xiàn)最多的是末端的小腸（回腸末端）跑入大腸內(nèi)。跑入的腸子，被外側(cè)的腸子捆緊，而造成食物和血液無法暢流。引起腸套疊的促發(fā)因素較多，如腸炎、腹瀉、高熱、飲食制度的改變等。腺病毒可引起腸系膜局部淋巴組織病毒性炎癥，刺激自主神經(jīng)而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂，發(fā)生腸套疊。如患有腸息肉或腫瘤、麥克爾憩室（回腸憩室）等疾病，更容易引起腸套疊。癥狀：突然引起腹痛，而尖叫哭鬧原本精神不錯(cuò)的嬰幼兒，因突如其來的腹痛而尖叫哭鬧、臉色蒼白，大多數(shù)還會(huì)出現(xiàn)嘔吐。嬰兒由于無法用言語表達(dá)，只好以大聲哭鬧的方式來表示。若用手觸摸肚子時(shí)，會(huì)感覺有硬塊。過幾分鐘腹痛停止后，又平靜無恙，但10~30分鐘后，會(huì)因再度疼痛，而再次哭鬧不休，如此反反復(fù)復(fù)，身體也開始精疲力盡。嘔吐物最初是淡黃色，但因反復(fù)嘔吐，漸漸可能會(huì)出現(xiàn)黃綠色，而糞便也會(huì)混有血絲。除腹痛哭鬧外，血便無疑是腸套疊的重要癥狀。糞便中最初是混有血絲，癥狀持續(xù)到后來，就出現(xiàn)類似果醬的糞便，多發(fā)生在發(fā)病后的8～12小時(shí)?！詈冒l(fā)年齡常見于出生4個(gè)月后的幼兒，特別是出現(xiàn)在比較肥胖的幼兒身上，男比女多２～３倍。過一周歲以后發(fā)病會(huì)大大減少，超過4歲后，幾乎就不會(huì)出現(xiàn)了。家庭處理及治療建議家庭護(hù)理：平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要定時(shí)定量，勿過食生冷、寒涼之品。注意保暖，保護(hù)腹部勿受寒凍。腸套疊如果治療延遲，會(huì)造成生命的危險(xiǎn)，所以只要一出現(xiàn)，即使半夜也要緊急前往醫(yī)院。家長應(yīng)當(dāng)密切觀察病情變化。注意觀察病兒一般情況如：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐等，特別是糞便的性狀（果醬樣大便）。如果有血便的情況，請(qǐng)將尿布上的糞便連同尿布一起拿去。在所有疾病中，像這種早期診斷如此重要、母親責(zé)任如此重大的疾病幾乎是沒有的。治療建議發(fā)病開始24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行空氣灌腸治療醫(yī)生開始會(huì)以觸診和超聲波檢查、灌腸等來進(jìn)行診斷。當(dāng)癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)，一般會(huì)以“空氣灌腸”的方式，將空氣由肛門灌入，利用壓力將腸子推回原位。住1~2天后，確認(rèn)腸套疊的狀況，沒有復(fù)發(fā)的情形后，便可出院。出院后3天，即可恢復(fù)正常生活。但是，如果腸套疊嚴(yán)重，空氣灌腸無法將腸推回原位，恐有腸破裂等危險(xiǎn)時(shí)，就會(huì)進(jìn)行手術(shù)。若發(fā)病時(shí)間超過24小時(shí)以上，腸重疊的部分可能會(huì)引起腸壞死，因此手術(shù)的必要性也隨之增加。在手術(shù)的情況下，必須住1~2周左右。如果為腸息肉或腫瘤、美克爾憩室（回腸憩室）、淋巴結(jié)增生等原因造成的情況，會(huì)針對(duì)原因進(jìn)行切除手術(shù)。至于腸套疊的情況，則以開腹手術(shù)，將其推回原位。但如果套疊的地方發(fā)黑壞死，就必須將壞死部分切除，再做吻合手術(shù)。特別提醒：在發(fā)病30分鐘以內(nèi)，第一目擊者必須想到有腸套疊的可能性。最不幸的是，母親和最初看病的醫(yī)生都沒注意到是腸套疊，病情惡化后出現(xiàn)腸穿孔，引起腹膜炎后才將嬰兒送到外科。本文系王浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。