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老年精神科
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疾?。?
精神分裂癥
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
鄭麗梅
主任醫(yī)師
講師
南京腦科醫(yī)院? 老年精神科
擅長(zhǎng):老年抑郁癥、腦器質(zhì)性精神障礙、老年癡呆等老年科精神類疾病的診斷和治療
專業(yè)方向:
精神科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
未開(kāi)通
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精神分裂癥科普知識(shí)
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發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥
發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥21歲男性,3年前上大學(xué),晚自習(xí)時(shí),發(fā)作性感到被監(jiān)視,怕的發(fā)抖,呼吸快,發(fā)不出聲,半小時(shí)后才緩解。去年進(jìn)廠實(shí)習(xí),工友看自己,認(rèn)為工友看自己無(wú)用,路上別人看自己,怕別人害自己,其實(shí)心里并不是相信這一點(diǎn),只是禁不住地怕,要躲著別人,一般是在下午、晚上發(fā)作,10-20分鐘緩解。被診斷為精神分裂癥。2個(gè)月前莫名開(kāi)心,充滿希望,感到自己什么都能做,此時(shí)腦中出現(xiàn)聲音:“你也不一定行,也不一定好”。跟著就感到煩躁不安,易生氣。遂覺(jué)得自己無(wú)用,腦中聲音又說(shuō):“還好”。就這樣,高興-煩躁-抑郁,一日循環(huán)2-3次。診斷超超快速循環(huán)雙相障礙。而3年前和去年的發(fā)作性妄想,其實(shí)都是發(fā)作性害怕,隨之出現(xiàn)的妄想,20-30分鐘緩解,這是妄想心境發(fā)作繼發(fā)的妄想,不能算是原發(fā)性妄想,因?yàn)榍楦邪l(fā)作在前,妄想發(fā)作在后,所以妄想不是原發(fā)性的,對(duì)精神分裂癥并無(wú)特異性診斷價(jià)值。而后來(lái)典型的雙相障礙發(fā)作,使該病人的診斷塵埃落定。
喻東山醫(yī)生的科普號(hào)
精神分裂癥不同年齡階段的表現(xiàn)
1.在青春期前極少出現(xiàn)精神分裂癥的典型發(fā)作,若出現(xiàn)這種情況,患者往往先出現(xiàn)前驅(qū)期的社交和學(xué)業(yè)功能下降,行為怪異及可觀察到的情緒改變。兒童期起病的患者社交語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率更高,且更易共病智力發(fā)育障礙或發(fā)育性學(xué)習(xí)傷害。2.在兒童和青少年中最常見(jiàn)的幻聽(tīng)形式是單一聲音對(duì)行為的評(píng)論或命令,而在成年人中,幻聽(tīng)通常以多人會(huì)話的形式出現(xiàn)。3.兒童和青少年可能出現(xiàn)一些屬于成長(zhǎng)發(fā)育中的典型現(xiàn)象(如床下的怪物,假想的玩伴)、確有可能的生活經(jīng)歷(如在學(xué)校被取笑或霸凌),或在兒童期常見(jiàn)的非理性或神奇思維(如只要想,只要去想某件事就會(huì)使其變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)),需要將他們與幻覺(jué)妄想進(jìn)行鑒別。4.陰性癥狀,幻覺(jué)和思維紊亂(包括思維松弛、邏輯倒錯(cuò)和言語(yǔ)匱乏)往往是精神分裂癥患兒的主要臨床表現(xiàn),思維和行為紊亂也常見(jiàn)于童年期多種精神障礙,如孤獨(dú)癥譜系障礙,注意缺陷多動(dòng)障礙,應(yīng)該與這些臨床情況鑒別后才可以診斷兒童期精神分裂癥?!蹲鲎约旱呐杂^者:用禪的智慧療愈生命》
包祖曉醫(yī)生的科普號(hào)
分裂癥治療后的抑郁、呆傻
精神分裂癥特別是偏執(zhí)型和青春型在經(jīng)過(guò)抗精神病藥治療后容易出現(xiàn)抑郁情緒,或輕或重。這和抗精神病藥物作用有關(guān),不同的藥物引起的抑郁不同,影響最大的是第一代抗精神病藥物,這類藥物阻斷突觸前多巴胺受體和后膜多巴胺2受體,多巴胺不能與突觸前后膜受體結(jié)合,這些無(wú)處安放的高濃度多巴胺就像無(wú)家可歸的流浪漢,在突觸間隙單胺氧化酶作用下被迅速消滅。正常情況下突觸間隙多巴胺除了一部分作用在后膜受體,還有一部分返回前膜,與前膜受體結(jié)合,這種結(jié)合激動(dòng)了多巴胺前膜受體,促進(jìn)突觸前神經(jīng)元增加多巴胺合成及進(jìn)一步釋放,(類似于丁螺環(huán)酮的作用),新合成的多巴胺不僅在于本身的增加,還會(huì)進(jìn)一步在多巴胺羥化酶作用下生成去甲腎上腺素,隨著去甲腎上腺素合成及分泌增加,突觸間隙去甲腎上腺素濃度增加,作用在后膜受體維持情緒、注意力等穩(wěn)定性。隨著長(zhǎng)期抗精神病藥的多巴胺阻斷作用,多巴胺對(duì)前膜受體刺激作用消失,多巴胺生成減少以及進(jìn)一步的去甲腎上腺素減少而導(dǎo)致抑郁,或者呆呆傻傻、注意力、記憶力減退,就是經(jīng)??吹降哪菢?,服藥后的患者總是那種低迷、呆傻的樣子,這并不能全部歸結(jié)于抗精神病藥的鎮(zhèn)靜副作用。解決這種情況如果給予SSRI那幾個(gè)藥物一般是不理想的,如果用SNRI或者NDRI類會(huì)有意想不到的驚喜。
孫玉濤醫(yī)生的科普號(hào)