南京腦科醫(yī)院

抑郁癥的意志減退涵蓋哪些癥狀？意志減退的定義是克服困難的心理過(guò)程減退。這話聽(tīng)起來(lái)似懂非懂，實(shí)際上歸納起來(lái)，就是個(gè)“怕”字，其中常見(jiàn)3怕，次常見(jiàn)3怕。㈠常見(jiàn)三怕⒈怕動(dòng)體：抑郁因?yàn)闊o(wú)體力，所以懶起、懶動(dòng)，懶外出。為了節(jié)省耗能，但又必須基本生活，故只有節(jié)省步驟，例如，冬天起床后只穿棉毛褲，寧可開(kāi)空調(diào)，也懶得再穿棉褲；本來(lái)要刷牙洗臉后再吃飯，現(xiàn)在刷牙洗臉就眠了，直接吃飯，相當(dāng)于電腦的“節(jié)能模式”。怕動(dòng)體還能引起猶豫不決：這件事需要做，可又懶得做，是做呢？還是不做呢？于是猶豫不決。例如，要不要洗頭呢？不洗吧頭癢，洗吧又懶得動(dòng)，是洗呢？還是不洗呢。⒉怕動(dòng)腦：一看書就不能持續(xù)注意集中，但人又醒著的，總要有個(gè)消磨時(shí)間的方式，于是就看手機(jī)。⒊怕工作：即便是常規(guī)工作，以他現(xiàn)有的腦力和體力能夠完成，也會(huì)無(wú)自信而怕做，例如，一位當(dāng)了7～8年的小學(xué)老師，想到馬上開(kāi)學(xué)要上課，就壓力山大。㈡次常見(jiàn)三怕⒈怕社交：因?yàn)橐钟魺o(wú)腦力，所以社交時(shí)不知該說(shuō)什么；因?yàn)橐钟魺o(wú)快感，所以社交中得不到快感；因?yàn)橐钟魺o(wú)價(jià)值，所以覺(jué)得社交毫無(wú)意義；因?yàn)橐钟魺o(wú)體力，所以社交好累。因?yàn)橐钟魺o(wú)自信，所以社交會(huì)恐怖，輕則接快遞時(shí)不敢說(shuō)話，重則像小鼠一樣連門都不敢出。⒉怕挫折：正常人遇到中、小型挫折也會(huì)皺眉，也會(huì)沮喪，但不致于精神崩潰，而意志減退的病人遇到中、小型挫折就奔潰，就哭。像個(gè)“開(kāi)水瓶膽”，一不小心就會(huì)被碰碎，故稱之為“玻璃人”。⒊怕面對(duì)：如果一件事必須要做，病人又有能力做，但因?yàn)榕聞?dòng)腦，所以拖著不做，導(dǎo)致該事被耽誤。例如，現(xiàn)在要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，病人為了躲復(fù)習(xí)，卻到游戲廳里玩游戲；女博士生為了躲避寫論文，就專心練舞蹈。結(jié)果是考試不及格，論文未完成而不能畢業(yè)。抑郁癥的這種拖延癥很常見(jiàn)，高中生本來(lái)就學(xué)習(xí)緊張，下午5點(diǎn)鐘放學(xué)，到家后七摸八摸，要摸到9～10點(diǎn)鐘才開(kāi)始寫作業(yè)；大學(xué)生對(duì)該上的課不去，卻去動(dòng)物園逛了一圈；辭職后怕做簡(jiǎn)歷找新工作，于是專注化妝穿搭，以回避做簡(jiǎn)歷。

不吃飛來(lái)之食蘇珊，28歲女性， 自家的貓跑丟了，她就在小區(qū)附近找貓，期間拾到一個(gè)包，沒(méi)一會(huì)被一個(gè)大媽看到，說(shuō)偷她的包，要蘇珊道歉，否則報(bào)警，蘇珊拒不道歉，同來(lái)的幾個(gè)大媽一起罵蘇珊，其中一個(gè)女的上來(lái)打了蘇珊一巴掌，蘇珊怒，與之對(duì)打。后來(lái)警察來(lái)了，將蘇珊帶至警局，經(jīng)調(diào)查，警察說(shuō)不屬于偷竊，但大媽的女兒和兒媳婦都來(lái)警局，罵蘇珊是小偷，蘇珊委屈地說(shuō)不出話，一直流淚，回家后眼睛哭腫， 想從這個(gè)世界上消失 。從蘇珊這場(chǎng)遭遇，以后知道：（1）不吃飛來(lái)之食，見(jiàn)到地上再好的東西，都把它當(dāng)炸彈，繞著走。因?yàn)槭暗降臇|西不值錢，是貪小便宜，降低人品；拾到的東西值錢，如今到處是監(jiān)控，失主和警察總會(huì)找上門來(lái)，惹來(lái)大麻煩。（2）如果第一步走錯(cuò)，已經(jīng)拾起這東西，被人發(fā)現(xiàn)，說(shuō)你是偷東西，千萬(wàn)別圖省事道歉私了，一定要去警察局公斷。否則對(duì)方會(huì)否敲詐你就很難說(shuō)，這扔在地上的包是不是誘餌也很難說(shuō)。

三。夢(mèng)樣狀態(tài)好大夫工作室精神科喻東山當(dāng)現(xiàn)實(shí)受挫到無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，強(qiáng)烈情感反應(yīng)導(dǎo)致意識(shí)由超意識(shí)沉入前意識(shí)，在前意識(shí)自己按其愿望編織的故事，前意識(shí)的判斷力減退，在強(qiáng)烈情感的影響下，誤將想象當(dāng)做知覺(jué)，所以表現(xiàn)為幻覺(jué)，病人的注意完全被帶入故事性幻覺(jué)中，并感到入迷（有強(qiáng)烈的銷魂感，當(dāng)時(shí)沉默寡言，專注于強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)），可伴有周圍定向障礙、事后對(duì)發(fā)作期的親身經(jīng)歷遺忘。㈠特征⒈故事性幻覺(jué)：故事性幻覺(jué)中可有自窺癥，病人對(duì)幻覺(jué)無(wú)自知力，可產(chǎn)生幻想性妄想，仿佛自己生活在童話里。此時(shí)所見(jiàn)的主觀背景變暗，仿佛在夢(mèng)中。例1：17歲男性，述去年上課時(shí)注意力不集中，眼前突然變暗，像進(jìn)入了傍晚，要努力才能看清人，看到自己和周圍認(rèn)識(shí)的人都變成奇幻小說(shuō)的人物，能看見(jiàn)自己進(jìn)入角色，自己能操縱別人動(dòng)，別人也能操縱自己動(dòng)。每次發(fā)作一節(jié)課，有時(shí)每節(jié)課都發(fā)，天天如此。⒉周圍定向障礙：由于病人注意集中于腦內(nèi)的故事性幻覺(jué)，而對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的注意必然減退，引起周圍定向障礙。由于情感背景的強(qiáng)弱在波動(dòng)，故事性幻覺(jué)也時(shí)有時(shí)無(wú)，對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境注意的減退也時(shí)有時(shí)無(wú)，對(duì)周圍定向障礙也時(shí)有時(shí)無(wú)。病2，29歲的雙相情感障礙男性，原在城管局上班，工作沒(méi)做好，被組長(zhǎng)狠批了一頓，次晨開(kāi)始故事性幻覺(jué)。之前與一女生網(wǎng)戀，并發(fā)生過(guò)關(guān)系?，F(xiàn)在的故事性幻覺(jué)圍繞在他與該女生的關(guān)系上展開(kāi)?；糜X(jué)中有很多神仙，也有以前的同學(xué)和親戚，當(dāng)幻覺(jué)中的人物告訴病人還能和網(wǎng)戀女生在一起，使病人覺(jué)得生活有希望時(shí)就情緒高漲，當(dāng)幻覺(jué)中的人物嚴(yán)重打擊病人，使病人與網(wǎng)戀女生不得不分開(kāi)時(shí)，就情緒低落。那段時(shí)間的思維完全被幻覺(jué)控制住了，持續(xù)半年時(shí)間。開(kāi)始病人完全當(dāng)真，后來(lái)將信將疑，最后不相信了?；糜X(jué)期間顧不上周圍的環(huán)境，昏昏沉沉的，有過(guò)不認(rèn)識(shí)路的情況。情感緩解半個(gè)月后，幻覺(jué)也消失了。⒊對(duì)發(fā)作期的親身經(jīng)歷遺忘：由于病人的注意集中于腦內(nèi)的故事性幻覺(jué)，而對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的注意減退，盡管病人對(duì)當(dāng)時(shí)的周圍事物還能低水平應(yīng)付，但缺乏識(shí)記能力，以致清醒后對(duì)發(fā)作期間的親身經(jīng)歷大都遺忘。例3：30歲女性，雙相1型障礙，10年前上大二時(shí)急起迷糊，不睡，不和同學(xué)說(shuō)話，腦子轉(zhuǎn)得快，跑伴緊張恐懼。住院診斷軟木僵（應(yīng)為譫妄性躁狂發(fā)作），用帕利哌酮3mg/d緩解出院，之后開(kāi)朗很多，繼續(xù)學(xué)業(yè)，順利畢業(yè)。8年前因閉經(jīng)三個(gè)月，停帕利哌酮，停藥后病人腦子里有一個(gè)世界，在這個(gè)世界里她是王者，有比模糊的非現(xiàn)實(shí)父母，有特別好的對(duì)象，把在現(xiàn)實(shí)世界的聽(tīng)聞都編進(jìn)自己的世界里，感到在自己的世界里太舒服了。很少說(shuō)話，不肯出門，在家待了四年，后去醫(yī)院宣傳科工作至今，在單位也不說(shuō)話，領(lǐng)導(dǎo)交待的工作也能干好，晚上也能與父母一起散步，曾服思瑞康、德巴金、碳酸鋰，對(duì)腦中那個(gè)幻想世界無(wú)效。去年開(kāi)始服利培酮1mg/早，一周后像夢(mèng)醒了一樣，對(duì)這7年的事情不太記得了，包括這7年間旅游過(guò)的很多地方都不太記得了，記得7年前父母還很年輕，醒后看父母怎么這么老了，其他人也和原來(lái)不一樣了（說(shuō)明這7年期間有意識(shí)障礙）。其中3年前春節(jié)前后很亢奮，人像上了發(fā)條一樣不知疲倦，不停給她爸爸、同學(xué)、單位群里亂發(fā)信息（第二次躁狂發(fā)作）。2年前也是春節(jié)前后，又出現(xiàn)亂發(fā)朋友圈的情況，有時(shí)候還給同事起各種外號(hào)（第三次躁狂發(fā)作）。該例持續(xù)7年的夢(mèng)樣狀態(tài)確實(shí)罕見(jiàn)，其夢(mèng)樣狀態(tài)對(duì)帕利哌酮、利培酮效果敏感，而對(duì)喹硫平、碳酸鋰、丙戊酸鈉不敏感，說(shuō)明，這種夢(mèng)樣狀態(tài)與多巴胺能增強(qiáng)有關(guān)，其中“感到在自己的世界里太舒服了”是入迷，與多巴胺D1受體的激動(dòng)關(guān)系更大，因?yàn)榉艉硕喟桶稤1受體的激動(dòng)與期待性快感相關(guān)聯(lián)。㈡見(jiàn)于雙相障礙夢(mèng)樣狀態(tài)雖見(jiàn)于雙相障礙，但夢(mèng)樣狀態(tài)的入迷不能與躁狂的情感高漲不是一回事，其鑒別見(jiàn)表1.所以不能因?yàn)橛淇旄芯秃?jiǎn)單地歸為躁狂，例3可見(jiàn)，病人真正的躁狂發(fā)作是另有表現(xiàn)的，以前教科書上說(shuō)夢(mèng)樣狀態(tài)常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇，但精神分裂癥是意識(shí)清晰的，持續(xù)的夢(mèng)樣狀態(tài)（一種意識(shí)障礙）就是否定精神分裂癥診斷的依據(jù)，而且，有的病例報(bào)告夢(mèng)樣狀態(tài)見(jiàn)于精神分裂癥，但分析后，還是雙相1型障礙（見(jiàn)例4），你不能說(shuō)，因?yàn)槭怯每咕癫∷幘徑猓允蔷穹至寻Y，這個(gè)邏輯不成立，因?yàn)榭咕癫∷帉?duì)精神分裂癥、躁狂和意識(shí)障礙中的幻覺(jué)妄想均可有效；如果說(shuō)是癲癇發(fā)作呢？癲癇發(fā)作對(duì)意識(shí)障礙較好解釋，但癲癇應(yīng)該是發(fā)作性病程，持續(xù)時(shí)間應(yīng)該較短，用抗抽搐藥應(yīng)有效，像例3，病程持續(xù)7年，用丙戊酸鈉又沒(méi)效，則診斷很難站得住腳?，F(xiàn)在我們只能這樣的事實(shí)，就是從病種上來(lái)看，夢(mèng)樣狀態(tài)是最常見(jiàn)于雙相障礙，經(jīng)常但不總是與躁狂同起落。精神分裂癥原則上沒(méi)有意識(shí)障礙，而夢(mèng)樣狀態(tài)是一種意識(shí)障礙，所以一旦診斷夢(mèng)樣狀態(tài)，則精神分裂癥診斷很難站得住腳。例4：孫連軍等（2003）報(bào)告1例24歲的“精神分裂癥”男性，19歲時(shí)發(fā)作一次興奮、眠差、語(yǔ)言亂，診斷“精神分裂癥”，住院2月，好轉(zhuǎn)出院，2年前離家出走，在出走2個(gè)月時(shí)，因縱火燒挖掘機(jī)被拘，送司法鑒定。病人說(shuō)：“我是8月1日離家出走，到過(guò)美國(guó)、日本，我是外星人，來(lái)自虛擬世界（故事性幻視），好像回到了40年代，周圍世界灰蒙蒙的（意識(shí)清晰度下降），我是一休，有特殊本領(lǐng)（夸大妄想），眼睛會(huì)發(fā)光（自窺癥），我聽(tīng)到天機(jī)老人喚我的聲音，讓我點(diǎn)火放信號(hào)（夸大背景下的幻聽(tīng)）”，氯丙嗪治療后，30天緩解。化解期間，對(duì)離家出走后，去過(guò)哪里以及燒發(fā)掘機(jī)的過(guò)程均不能回憶（順行性遺忘），稱自己好像做了一場(chǎng)夢(mèng)，夢(mèng)里好像到過(guò)美國(guó)，感覺(jué)那時(shí)好像都是夜晚（意識(shí)清晰度下降），現(xiàn)在才清楚了。追溯病史，第一次發(fā)作的“興奮、眠差、語(yǔ)言亂”，是躁狂發(fā)作，第二次夢(mèng)樣狀態(tài)+夸大妄想和幻聽(tīng)＝譫妄性躁狂，氯丙嗪治療躁狂也有效，故該病人應(yīng)診斷為雙相1型障礙。㈢鑒別夢(mèng)樣狀態(tài)的兩個(gè)核心特征是故事性幻覺(jué)+意識(shí)障礙，應(yīng)與下述現(xiàn)象鑒別。⒈做夢(mèng)：做夢(mèng)是在睡著狀態(tài)下進(jìn)行的，而夢(mèng)樣狀態(tài)是在非睡眠狀態(tài)下，常是在非臥床背景下完成的。⒉白日夢(mèng)：夢(mèng)樣狀態(tài)與白日夢(mèng)都是在豐富的情感色彩背景下，沉浸入自己編織的幻想世界中，幻想世界常反映了病人的心理愿望，至少反映了其心理沖突，自己是親歷者，當(dāng)時(shí)忽視周圍環(huán)境。但夢(mèng)樣狀態(tài)有意識(shí)清晰度下降（有周圍定向障礙、事后對(duì)這段時(shí)間的親身經(jīng)歷可有遺忘），而白日夢(mèng)意識(shí)清晰（無(wú)周圍定向障礙、無(wú)遺忘）；夢(mèng)樣狀態(tài)可有故事性幻覺(jué)，而白日夢(mèng)只是想象；夢(mèng)樣狀態(tài)有幻想性妄想，自知力差或無(wú)自知力；而白日夢(mèng)無(wú)幻想性妄想，自知力完整，兩者鑒別見(jiàn)表1。表1夢(mèng)樣狀態(tài)與白日夢(mèng)的鑒別例5：成年男性，跟之前的女朋友早已分手了，大家都結(jié)婚了。自己還會(huì)在走路或上班的時(shí)候，幻想自己在大學(xué)里多么優(yōu)秀地出現(xiàn)在她面前；幻想以后再次出現(xiàn)在她面前時(shí)，自己是多么成功。這些幻想使他注意力不集中，走路會(huì)摔跤，撞上東西，自己也不知為何控制不住自己，無(wú)法使自己“活在當(dāng)下”，這是白日夢(mèng)。病例6：雙相障礙女性：上課時(shí)感覺(jué)到一個(gè)陌生的環(huán)境或者不同的年代走了一圈，感覺(jué)真實(shí)經(jīng)歷了一遍，在想象的那個(gè)環(huán)境中，吃了東西會(huì)感覺(jué)到飽，走路會(huì)感覺(jué)到累，那個(gè)環(huán)境有人說(shuō)話，她能聽(tīng)到聲音，和現(xiàn)實(shí)生活一樣，只是換了個(gè)陌生環(huán)境，當(dāng)時(shí)對(duì)身邊事物感覺(jué)不到，是全身心在那個(gè)環(huán)境，應(yīng)該沒(méi)有睡著，有同學(xué)說(shuō)她呆呆的，像走神一樣，這是夢(mèng)樣狀態(tài)。夢(mèng)樣狀態(tài)和白日夢(mèng)的故事內(nèi)容都是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識(shí)編織的，但反映了自己的意愿，要什么有什么，都有理想性質(zhì)和童話性質(zhì)；所不同的是：夢(mèng)樣狀態(tài)的平臺(tái)是在前意識(shí)淺層，有些夢(mèng)樣朦朧，誤將想象當(dāng)做知覺(jué)-----成為幻覺(jué)，所以沒(méi)有自知力，由于意識(shí)狀態(tài)是在前意識(shí)淺層，所以對(duì)周圍環(huán)境感知關(guān)注很少，以致可能有環(huán)境定向障礙；而白日夢(mèng)的平臺(tái)是在意識(shí)，意識(shí)清晰，不會(huì)將想象當(dāng)做知覺(jué)----所以不會(huì)有幻覺(jué)，當(dāng)時(shí)只是自知力差。⒊全景幻視：全景幻視是將病人帶入另一個(gè)世界，病人感到自己突然進(jìn)入另一個(gè)環(huán)境中，能聽(tīng)到那個(gè)環(huán)境的說(shuō)話聲，并與之對(duì)話，故你能看到他自說(shuō)自笑，但幻境不具有童話性和連貫性，可完全忽視現(xiàn)實(shí)世界，你問(wèn)他說(shuō)話，他不搭理你，問(wèn)急了，就敷衍你一下，但對(duì)環(huán)境無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)定向障礙，事后能回憶。而夢(mèng)樣狀態(tài)則既有童話性、連貫性幻覺(jué)，又有意識(shí)障礙。病例7：23歲男性，一天下午4點(diǎn)鐘干活累了，出廠門休息一下，先迎風(fēng)走了幾步，然后順風(fēng)走了一段路，看到一個(gè)廢棄的廠，問(wèn)看門人，看門人說(shuō)，這個(gè)廠曾經(jīng)砸死過(guò)4個(gè)人，故廢棄，腦中外婆的聲音指揮他走，已經(jīng)是晚上，外婆叫他把地上一堆東西抱起來(lái)帶回家，夜里10點(diǎn)到家，母親見(jiàn)其用工作服包著一堆牛糞。次日帶著家人去找，再也找不到那個(gè)地方。這里“看到一個(gè)廢棄的廠，問(wèn)看門人，看門人說(shuō)，這個(gè)廠曾經(jīng)砸死過(guò)4個(gè)人，故廢棄”，就是全景幻視，之后再去找，自然就找不到，你不能說(shuō)他這是環(huán)境定向障礙。該病例除了全景幻視以外，還有命令性幻聽(tīng)，“外婆的聲音指揮他繼續(xù)向前走，叫他把地上一堆東西抱起來(lái)帶回家”，這些幻視和幻聽(tīng)內(nèi)容，都不反映自己的愿望，沒(méi)有任何愉快性和童話性，不符合夢(mèng)樣狀態(tài)的要件。夢(mèng)樣狀態(tài)的故事性幻覺(jué)是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識(shí)編織的，但總是朦朧之間，反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性質(zhì)，也就具有童話性質(zhì)；所以故事性幻覺(jué)是來(lái)自前意識(shí)淺層，將想象誤判為幻覺(jué)。而精神分裂癥的幻覺(jué)不是按照自己的意愿發(fā)展的，自己不知道幻覺(jué)下面的內(nèi)容是什么，意識(shí)是清晰的，幻覺(jué)不反映自己的意愿，咒罵自己的為多，造成自己痛苦的為多；所以精神分裂癥的幻覺(jué)是來(lái)自潛意識(shí)深層。⒋非真實(shí)感：非真實(shí)感是只有周圍環(huán)境變暗和夢(mèng)樣感，而沒(méi)有故事性幻覺(jué)；而夢(mèng)樣狀態(tài)是主觀世界的環(huán)境變暗和夢(mèng)樣感，且有故事性幻覺(jué)。⒌譫妄：譫妄與夢(mèng)樣狀態(tài)都有幻覺(jué)，但內(nèi)容不一樣，譫妄的幻覺(jué)常為短瞬性、恐怖性，夢(mèng)樣狀態(tài)的幻覺(jué)多為連貫性、童話性；譫妄的恐怖性幻覺(jué)經(jīng)常導(dǎo)致病人情感緊張、恐怖，并伴有攻擊或逃跑行為；夢(mèng)樣狀態(tài)的童話性幻覺(jué)經(jīng)常導(dǎo)致病人的入迷，行為安靜。病例7:16歲男性，被父親罵，當(dāng)晚失眠外出，竟然走丟了，發(fā)作性不認(rèn)識(shí)家人，每天看到童話景象5～6次，每次2小時(shí)，持續(xù)10天左右，病人喜歡這種狀態(tài)，這是夢(mèng)樣狀態(tài)。病例8:23歲男性，有精神分裂癥史，因兩大腿貫穿性槍傷，為此做了四次手術(shù)，病人在臥床期間，發(fā)作性看見(jiàn)天花板上出現(xiàn)活的大老虎，看到一群頭發(fā)遮面、只露出兩個(gè)眼睛的女鬼要來(lái)抓他，他害怕，用手打，見(jiàn)什么拿什么打，所以砸壞了電視、電腦，這是譫妄發(fā)作。夢(mèng)樣狀態(tài)的故事性幻覺(jué)是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識(shí)編織的，但總是朦朧之間反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性質(zhì)，也就具有童話性質(zhì)；所以故事性幻覺(jué)是來(lái)自前意識(shí)淺層，將想象誤判為幻覺(jué)。而譫妄的幻覺(jué)不是按照自己的意愿發(fā)展的，不是自己有意識(shí)編織的，不為自己所掌控，是違反自己意愿的，常為恐怖性，所以是來(lái)自潛意識(shí)深層的。⒍自己被克?。鹤约罕豢寺∈且环N妄想性錯(cuò)認(rèn)綜合征。病人認(rèn)為在其他地方還有自己的復(fù)制品（孿生兄弟）。有兩種表現(xiàn)形式：一種只是在觀念上相信在其他地方還有自己的復(fù)制品（妄想），但沒(méi)實(shí)際見(jiàn)到過(guò)；另一種是既相信在其他地方有自己的復(fù)制品（妄想），且還見(jiàn)過(guò)該復(fù)制品（錯(cuò)覺(jué)）。夢(mèng)樣狀態(tài)病人經(jīng)常游走在現(xiàn)實(shí)境遇與幻覺(jué)境遇之間，便有了現(xiàn)實(shí)我和幻境我兩個(gè)身份，易被誤診為自己被克隆，但自己被克隆無(wú)幻覺(jué)，無(wú)定向障礙、無(wú)事后遺忘；而夢(mèng)樣狀態(tài)有幻覺(jué)，定向障礙、事后可有遺忘。例9：32歲的分裂情感性障礙男性，說(shuō)有現(xiàn)實(shí)和平行兩個(gè)世界，這兩個(gè)世界是平行進(jìn)行的，沒(méi)有時(shí)差，在現(xiàn)實(shí)世界中，我不稱心，老爸控制我；在平行世界中，有我自己，也有大家每個(gè)人以及現(xiàn)實(shí)中有的一切，在那個(gè)世界里，我最優(yōu)秀、最有能力、最成功，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值。平行世界不是想象，也不是科幻，是我在腦中能看得見(jiàn)的，就像影子一樣存在，但聽(tīng)不見(jiàn)，我完全相信它的存在。病人說(shuō)“我能看得見(jiàn)平行世界”，說(shuō)明有幻視，“所以我相信它的存在”，是幻視背景下的繼發(fā)性幻想性妄想。該病人盡管沒(méi)有引出意識(shí)障礙線索，但初步考慮是夢(mèng)樣狀態(tài)。⒎神游癥：病人對(duì)夢(mèng)樣狀態(tài)發(fā)作期間客觀經(jīng)歷，就好像跳過(guò)去沒(méi)有過(guò)一樣，只記得生病前的事情，這很像癲癇的神游癥，但神游癥發(fā)作時(shí)不知道家在哪里，不認(rèn)識(shí)親人，對(duì)當(dāng)時(shí)的熟悉環(huán)境感到陌生，所以要尋找歸宿地，開(kāi)始漫游，而夢(mèng)樣狀態(tài)即使時(shí)有定向障礙，也不致于漫游。神游癥在漫游期間經(jīng)濟(jì)短缺，缺食少衣，生活邋遢，心境迷茫；夢(mèng)樣狀態(tài)是按照自己的意愿在編織幻境故事，所以發(fā)作期間像經(jīng)歷童話故事一樣心境愉快；神游癥結(jié)束后，不能或只能片段回憶發(fā)作時(shí)主觀觀事件，而夢(mèng)樣狀態(tài)對(duì)客觀發(fā)生的事件不能回憶或只能片段回憶，但對(duì)主觀幻境故事應(yīng)有一定的回憶；神游癥結(jié)束后不愿交流，不愿多回憶神游經(jīng)歷（努力回憶就頭痛），情感冷漠；夢(mèng)樣狀態(tài)結(jié)束后愿意交流，愿意分享幻境的童話樣經(jīng)歷，但對(duì)客觀經(jīng)歷的空白，而感到淚流滿面。⒏強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫是不自愿的，不愉快的，僅僅是擔(dān)心性的觀念，夢(mèng)樣狀態(tài)是自愿的、愉快的，并把想象變成了幻視和幻聽(tīng)。病例10：男，36歲，近7-8年來(lái)早晨一起來(lái)，就想到我妹妹的孩子是大便變的，自己知道荒謬，擺脫不了，這是強(qiáng)迫觀念、病例11：男，12歲，無(wú)聊時(shí)就想走路，走路時(shí)想象，開(kāi)始想象的圖片也不清晰的，后慢慢練成的圖片清晰，例如，想象組裝坦克時(shí)，每個(gè)部件在哪里，腦子都清清楚楚，跟做夢(mèng)的清晰度差不多，跟手機(jī)上查到圖片一樣。這種清晰度就達(dá)到幻視水平；昨晚九點(diǎn)跟補(bǔ)習(xí)老師微信聊幾句貓后，又低頭入神走路，問(wèn)他，他說(shuō)是自己在想像與老師講話，沒(méi)發(fā)現(xiàn)他出聲，但能聽(tīng)到老師聲音（幻聽(tīng)）。他說(shuō)想象對(duì)話時(shí)能聽(tīng)到對(duì)方聲音，這也是他的本領(lǐng)?；寐?tīng)或幻視+白日夢(mèng)=夢(mèng)樣狀態(tài)。㈣.機(jī)制和治療夢(mèng)樣狀態(tài)是既有意識(shí)障礙，又有幻覺(jué)，兩者孰先孰后？意識(shí)障礙在先，幻覺(jué)在后，如病例1所述，眼前突然變暗，像進(jìn)入了傍晚，要努力才能看清人-----這就是進(jìn)入前意識(shí)狀態(tài)；這時(shí)看到自己和周圍認(rèn)識(shí)的人都變成奇幻小說(shuō)的人物------跟著就是故事性幻覺(jué)。正因?yàn)槭且庾R(shí)障礙背景下的幻覺(jué)，所以用抗精神病藥量無(wú)需像治療精神分裂癥的幻覺(jué)那樣劑量大，只要中小劑量抗精神病藥就有效。佚事經(jīng)驗(yàn)表明，用強(qiáng)多巴胺阻斷劑利培酮或帕利哌酮治療幻境效果好。而弱多巴胺阻斷劑喹硫平效果差。