姜大慶
主任醫(yī)師 教授
乳腺科行政科主任
乳腺外科馬浙夫
主任醫(yī)師 教授
4.0
乳腺外科張強(qiáng)(大)
主任醫(yī)師 教授
3.9
乳腺外科徐宏
主任醫(yī)師 教授
3.9
乳腺外科李建一
主任醫(yī)師 副教授
3.8
乳腺外科張強(qiáng)
主任醫(yī)師 副教授
3.8
乳腺外科張鑫豐
主任醫(yī)師
3.8
乳腺外科高照華
主任醫(yī)師 教授
3.7
乳腺外科趙林
主任醫(yī)師
3.7
乳腺外科李陽
主任醫(yī)師
3.6
張昊
副主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科魏云濤
主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科馬特
主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科蔣書玲
主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科張斌
主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科英子偉
主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科龐至遠(yuǎn)
副主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科唐志宇
副主任醫(yī)師
3.6
乳腺外科鄭添之
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科金一
副主任醫(yī)師
3.5
趙釗
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科張瑞山
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科龍飛
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科謝賢鑫
副主任醫(yī)師
3.5
乳腺外科王聰
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科陳龍
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科鄧寧
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科劉壯凱
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科彭楠茜
主治醫(yī)師
3.5
乳腺外科康悅
主治醫(yī)師
3.5
崔明珂
醫(yī)師
3.5
乳腺外科王洪雨
醫(yī)師
3.5
乳腺外科索浣丹
醫(yī)師
3.5
乳腺外科趙銘達(dá)
醫(yī)師
3.5
得知自己患乳腺惡性腫瘤的女性患者,在接受手術(shù)之前總會向醫(yī)生咨詢:“可不可以盡可能地切除淋巴結(jié)?”可實(shí)際當(dāng)中,并非清掃所有腋窩淋巴結(jié)才是最佳選擇。在惡性腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),切除再多的腋窩淋巴結(jié)不降低全身的腫瘤負(fù)荷;而在腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的情況下,切除過多的腋窩淋巴結(jié)并不會延長生存期,反而會增加上肢淋巴水腫及上臂功能受限的可能性,大大降低術(shù)后的生存質(zhì)量。所以說,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌手術(shù)中起到了不可或缺的作用?!厩吧诹馨徒Y(jié)】顧名思義,類似于“哨兵”,那么其余的腋窩淋巴結(jié)就類似于“大本營”,“哨兵”給“大本營”站崗。假設(shè)“哨兵”已經(jīng)叛變,那么“大本營”就可能已經(jīng)被侵犯了;如果“哨兵”沒有叛變,那么極大概率“大本營”也是安全的?!厩吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)】是手術(shù)中將乳腺區(qū)域淋巴回流的第一枚或第一組淋巴結(jié)送檢病理,如果前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,大概率需要繼續(xù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),也就是將其余的腋窩淋巴結(jié)都切除;如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,保留其余腋窩淋巴結(jié),減少了腋窩的組織損傷,從而降低了上肢淋巴水腫和上臂功能受限的可能性。以下是患者針對于【前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)】的常見問題1.建議哪些患者接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)?答:一般情況,臨床腋窩淋巴結(jié)陰性(查體及影像檢查未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))的患者可以考慮接受前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。2.手術(shù)中如何找到前哨淋巴結(jié)?答:外科醫(yī)生在腫瘤的周圍注射一種示蹤劑,示蹤劑會流經(jīng)淋巴系統(tǒng)(淋巴管和淋巴結(jié)構(gòu)成的通路和網(wǎng)絡(luò))。常用的示蹤劑包括:藍(lán)染料和核素。從而外科醫(yī)生在手術(shù)中可以識別出前哨淋巴結(jié)。3.哪些患者不適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)?答:有爭議的適應(yīng)癥:預(yù)防性乳腺切除,導(dǎo)管內(nèi)癌接受保乳手術(shù),妊娠患者,保乳術(shù)后同側(cè)復(fù)發(fā)/再發(fā)患者等。禁忌癥:炎性乳腺癌,病理確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且新輔助治療后仍為陽性。4.前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,是不是其余淋巴結(jié)一定沒有轉(zhuǎn)移?答:不一定,2%的可能性出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移,即前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移,而其余淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。5.藍(lán)色染料會不會對患者有不良影響?答:注射藍(lán)色染料后,患者的體液(例如尿液)有可能呈藍(lán)綠色,3天以后基本可以將體內(nèi)染料代謝完,但少量藍(lán)色染料可能沉積于注射位置的皮膚,所以外科醫(yī)生在術(shù)中會盡量切除注射染料位置的皮膚。
“我是不是肥胖,肥胖患者是不是容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?”,這是每個乳腺癌患者都關(guān)心的問題。目前已經(jīng)有明確的結(jié)論:乳腺癌患者診斷時(shí)肥胖的患者,增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn);與診斷乳腺癌時(shí)相比以后肥胖的患者,乳腺癌的死亡率增加。有3個大型薈萃分析研究都提示,診斷乳腺癌時(shí)肥胖的患者比較體重正常的患者,不論是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)還是死亡風(fēng)險(xiǎn)都會增加。還有幾項(xiàng)研究證實(shí),乳腺癌診斷后1年,體重指數(shù)BMI增加2.0以上的患者,或體重增加5kg以上的患者,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加;接受藥物治療的閉經(jīng)后中,體重增加5.9kg以上的乳腺癌患者組,比對照組死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍。因此,控制體重對改善乳腺癌患者的預(yù)后非常重要?,F(xiàn)在。我們首先看看什么是肥胖。評價(jià)一個人是否肥胖最簡單的方法是計(jì)算體重指數(shù)BMI。是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。方法非常簡單。把身高和體重帶入公式即可。BMI=體重(公斤)÷(身高×身高)(米)。成人的BMI數(shù)值過輕:低于18.5正常:18.5-24.99過重:25-28肥胖:28-32非常肥胖:高于32舉例說明,身高4000px女性,體重55kg,他的體重指數(shù)BMI=55(公斤)÷(1.6×1.6)(米)=21.5。這個女性的體重指數(shù)在正常范圍。但是,并不是每個人都適用BMI的,如:1. 未滿18歲;2. 是運(yùn)動員;3. 正在做重量訓(xùn)練;4. 懷孕或哺乳中;5. 身體虛弱或久坐不動的老人。我們還可以用更確切的指標(biāo)“體脂率”來判斷自己是否肥胖。體脂率是指身體成分中脂肪組織所占的百分比。正常成年人的體脂率分別是男性15%~18%和女性25%~28%。體脂率應(yīng)保持在正常范圍。若體脂率過高,體重超過正常值的20%以上就可視為肥胖。肥胖則表明運(yùn)動不足、營養(yǎng)過?;蛴心撤N內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。體脂率的女性的計(jì)算參數(shù)a = 腰圍-公分(腰部的周長) x 0.74參數(shù)b = (總體重-公斤 x 0.082) + 34.89身體脂肪總重量-公斤 = a - b身體脂肪百分比= (身體脂肪總重量÷ 體重) x 100%體脂率的男性的計(jì)算參數(shù)a = 腰圍-公分 x 0.74參數(shù)b = (體重-公斤 x 0.082) + 44.74身體脂肪總重量-公斤= a - b體脂率(身體脂肪百分比) = (身體脂肪總重量÷ 體重) x 100%理想的體脂肪率,男性體脂肪若超過25%,女性若超過30%則可判定為肥胖。再次舉例說明,剛才身高4000px女性,體重55kg,腰圍1750px,帶入公式計(jì)算,得出體脂率為22.5%,對照下表,正常范圍。乳腺癌患者朋友們,自己計(jì)算一下自己肥胖嗎?為了改善乳腺癌的預(yù)后,是不是該做點(diǎn)應(yīng)該做的事了?本文系趙林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
1、影像學(xué)檢查評估臨床分期;2、乳腺腫物彩超下空心針穿刺獲取病理;3、根據(jù)病理分型及臨床分期確定治療方案;4、分期早,病理類型預(yù)后好的可先行手術(shù)治療,再根據(jù)石碏病理結(jié)果再制定全身治療方案,避免過度治療;5、分期晚或病理類型預(yù)后差的可先考慮全身治療,因?yàn)楹芸赡芤延腥戆┺D(zhuǎn)移,待取得療效后再行手術(shù)治療,提高患者生存時(shí)間。正確的治療才能取得最好的結(jié)果。
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