對(duì)于氣管鏡檢查陰性(無(wú)法取病理的)肺癌患者,淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)(TBNA和EBUS-TBNA)無(wú)疑為患者提供了另一種診斷的方法。TBNA的優(yōu)點(diǎn)適用于EBUS無(wú)法探到的地方(比如氣道嚴(yán)重狹窄圖一,遠(yuǎn)端氣道圖二,以及小兒的氣道圖三)。EBUS的優(yōu)點(diǎn)在于可以直視下對(duì)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺(圖4和視頻1)。尤其是淋巴結(jié)比較小的情況下。舉例:患者因肺腫物加淋巴結(jié)腫大來(lái)醫(yī)院就診,來(lái)的時(shí)候淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈導(dǎo)致臉腫脖子也腫大,呼吸困難。氣管鏡檢查陰性,介入穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)較大,氣道壓迫比較重,最終選擇TBNA穿刺4R淋巴結(jié),證實(shí)小細(xì)胞肺癌后進(jìn)行放化療。50天后,淋巴結(jié)縮小不見(jiàn)了,臉和脖子也不腫了,喘氣也順暢了。
常某,女,61歲,主訴為右肺下葉切除術(shù)后,呼吸困難。CT及氣管鏡可見(jiàn)氣管下段腫瘤,伴血凝塊附著。瘤觸碰極易出血,無(wú)法取病理。經(jīng)全院MDT后,遂決定硬質(zhì)支氣管鏡下置入金屬支架來(lái)擴(kuò)張氣道,壓迫腫瘤減少氣管內(nèi)出血,提高患者的生活質(zhì)量。2021年12月9日,患者于遼寧省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室順利行硬質(zhì)支氣管鏡下金屬支架置入術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好,氣道再通良好,呼吸困難及咯血癥狀均得到緩解,12月11號(hào)恢復(fù)順利出院。
生活中人們一聽(tīng)說(shuō)做胃鏡檢查,那頭都搖的像撥浪鼓似的,即使是因?yàn)榧膊”仨毜米觯且踩缤械囊唤?,那么隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,無(wú)痛內(nèi)鏡的普及可以說(shuō)是大大的減輕了內(nèi)鏡檢查的痛苦。但是又會(huì)有人選擇障礙又犯了?那么我們究竟該選擇無(wú)痛還是常規(guī)呢? 其實(shí)最主要的還是看自己適不適合,常規(guī)內(nèi)鏡檢查并不意味著有痛。我本人做胃鏡檢查選擇的是常規(guī)檢查,也是想把自己的體驗(yàn)分享給大家??傮w上來(lái)講我覺(jué)得常規(guī)檢查是可以忍受的,我平時(shí)刷牙都惡心的不得了,經(jīng)常感覺(jué)胃都要嘔出來(lái)了,但是做胃鏡時(shí)提前正確口服口咽局部麻醉藥,我卻沒(méi)有惡心反應(yīng)。那么怎么正確口服局麻藥呢?先將一支利多卡因膠漿或者達(dá)克羅寧膠漿的一半分口咽下去,然后將剩下的藥物仰頭含在口中,盡量含服五分鐘左右。內(nèi)鏡檢查醫(yī)生輕柔進(jìn)鏡時(shí)第一個(gè)難受的時(shí)刻是食管入口也就是人們常說(shuō)的嗓子眼兒,這個(gè)時(shí)候你會(huì)感覺(jué)到有一塊較大的食物狀的東西,這時(shí)可以配合吞咽的動(dòng)作,就會(huì)幫助醫(yī)生順利進(jìn)入食管,隨后只需要平靜呼吸就不會(huì)有太劇烈的惡心反應(yīng),當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃內(nèi),醫(yī)生會(huì)將胃腔充氣,這時(shí)會(huì)感覺(jué)胃脹,這時(shí)候盡量控制不要將氣體嘔出,當(dāng)然胃內(nèi)太脹會(huì)不自主打嗝,排出氣體,這時(shí)可以聽(tīng)檢查醫(yī)生的要求,配合醫(yī)生做好檢查,如果不停的嘔吐,只會(huì)增加檢查痛苦或延長(zhǎng)檢查時(shí)間。這就是我作為檢查醫(yī)生體驗(yàn)胃鏡檢查后的感受。 說(shuō)完感受我給大家的建議是什么呢? 1、如果你比較年輕,身體條件不錯(cuò),心肺功能不錯(cuò),不是特別胖,頸部也不短,下巴頦也不小,平時(shí)睡覺(jué)沒(méi)有嚴(yán)重的鼾聲或憋醒等情況,還是建議選擇無(wú)痛胃鏡,這樣可以舒適檢查,也有助于檢查醫(yī)生充分細(xì)致地觀(guān)察你的胃或者做一些鏡下治療 2、如果您有上面說(shuō)的哪些情況,或者是年齡較大,從安全角度來(lái)講建議選擇常規(guī)內(nèi)鏡檢查,年齡越大,一般口咽部反射一般越小。 3、無(wú)痛內(nèi)鏡國(guó)內(nèi)外應(yīng)用比較廣泛,安全性比較高,但是也有一些風(fēng)險(xiǎn),最常見(jiàn)的就是誤吸、窒息,但麻醉醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,并全程保護(hù)您的安全! 4、至于說(shuō)無(wú)痛內(nèi)鏡檢查會(huì)不會(huì)引起記憶力減退,目前沒(méi)有明確的證據(jù)支持這一說(shuō)法。而且一次無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的藥物用量非常少,很快就會(huì)從體內(nèi)代謝。 希望我的分享能解決您的困惑,胃鏡檢查是目前唯一可以發(fā)現(xiàn)和有效治療早期胃癌及癌前病變的方法。如果您的您的年齡超過(guò)40歲,有長(zhǎng)期反復(fù)的胃疼或者有胃癌家族史,您可以鼓起勇氣做一次胃鏡檢查!我是遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科副主任醫(yī)師向國(guó)卿,用專(zhuān)業(yè)、耐心、細(xì)心竭誠(chéng)為您服務(wù)!
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