消化內(nèi)科

胰管結(jié)石是慢性胰腺炎常見并發(fā)癥。根據(jù)分布位置，分為I型，胰頭部，II型胰體部，III型胰尾部，IV型廣泛分布。病因多種，飲酒，慢性胰腺炎，膽管疾病，膽道蛔蟲，營養(yǎng)不良，甲旁亢，遺傳，高鈣血癥等。癥狀主要有腹痛、脂肪瀉、糖尿病、黃疸等。治療主要是內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)等。內(nèi)鏡治療包括ERCP取石，體外沖擊波碎石（ESWL），機(jī)械碎石，液電碎石，激光碎石等。胰管結(jié)石質(zhì)地較硬，網(wǎng)籃取石有嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，spyglass直視下激光碎石有明顯的優(yōu)勢，微創(chuàng)，費(fèi)用低，術(shù)程簡單，康復(fù)快速。

胃黃色瘤又叫網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞瘤或脂質(zhì)島，指吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞局灶性聚集的瘤樣增生性病變，其為假性腫瘤，是組織細(xì)胞對血漿脂質(zhì)變化的增生性反應(yīng)，本病的發(fā)病機(jī)制尚不明，但認(rèn)為與下列因素有關(guān):（1）胃黏膜損傷: 當(dāng)組織局灶性破壞或修復(fù)時(shí)，殘留的許多含脂細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞攝取，最終形成泡沫細(xì)胞。而泡沫細(xì)胞正是黃色瘤重要的組織病理基礎(chǔ)，故認(rèn)為黏膜損傷是其主要致病因素。（2）胃黏膜損傷影響脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，使脂類在細(xì)胞內(nèi)堆積，并形成脂類結(jié)晶。說明在病灶局部有脂質(zhì)代謝障礙。（3）胃黏膜腸上皮化生，文獻(xiàn)報(bào)道伴發(fā)腸化的患者本病發(fā)生率為無腸化者的3倍，說明本病的發(fā)生與胃黏膜腸化有一定的關(guān)系。 胃黃色瘤可在胃任何部位發(fā)生，以胃竇部小彎區(qū)最為多見，其次為胃體前壁。病灶可單發(fā)或多發(fā)，以多發(fā)常見。胃黃色瘤常無特異性癥狀和體征，僅在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，由胃鏡、病理及PAS組化染色確診，胃鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形扁平隆起，大小約3~10 mm，呈黃色或黃白色，邊界清楚，表面稍粗糙。 胃黃色瘤已被視為癌前病變,提倡盡早凝除。氬離子凝固（APC）治療胃黃色瘤，使之變白、凝固、汽化、壞死、脫落,有利于改善或恢復(fù)胃黏膜上皮正常生理功能，對預(yù)防早期胃癌發(fā)生和緩解患者恐癌心理有積極意義。胃鏡下氬氣刀治療胃黃色瘤療效顯著、操作簡單、方便、安全，值得臨床推廣。（閆明先）

口臭是一種常見的現(xiàn)象。將近65％的人曾經(jīng)有過口臭的經(jīng)歷。 1 口臭的化學(xué)原因：口臭是潛伏在牙面和舌背的細(xì)菌分解蛋白質(zhì)、肽和氨基酸后，產(chǎn)生的含硫氣體導(dǎo)致。蛋白質(zhì)中有兩個(gè)含硫的氨基酸組成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它們分解后產(chǎn)生的含硫化合物主要是硫化氫和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，還有一些有機(jī)酸也與口臭有關(guān)，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺這樣的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔內(nèi)至少有82種微生物在代謝過程中能夠產(chǎn)生硫化氫、甲基硫醇和脂肪酸。這些細(xì)菌主要是梭桿菌、嗜血桿菌、韋榮球菌和齒垢密螺旋體等。 3. 口臭與機(jī)體免疫因素：唾液中的IgA能夠抑制細(xì)菌活性。所以，舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA缺乏有關(guān)。大約有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遺傳因素外，還有獲得性IgA缺乏的疾病，這些病人容易患呼吸道感染。過敏、關(guān)節(jié)炎和多種自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：與口臭關(guān)系最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃體結(jié)石、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導(dǎo)致口臭的比較常見的原因。 5. 口臭與系統(tǒng)性疾?。涸S多全身性疾病病人呼出的氣體中會帶有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎功能衰竭病人的呼吸帶魚腥味、肝硬化病人的口腔內(nèi)有強(qiáng)烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠時(shí)唾液分泌減少，舌頰肌肉基本上處于休息狀態(tài)，易導(dǎo)致口臭。容易激動(dòng)、發(fā)怒或者憂郁的人，比較容易發(fā)生口臭。月經(jīng)期，懷孕期等也比較容易發(fā)生口臭。 7. 飲食與口臭：飲食習(xí)慣對口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動(dòng)物脂肪等食物都會引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某種藥物后會產(chǎn)生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類藥物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感覺，但實(shí)際上并不存在口臭。 9. 即使是醫(yī)師也容易犯的錯(cuò)誤：認(rèn)為胃腸道疾病是產(chǎn)生口臭的重要原因。實(shí)際上，食道在不進(jìn)食的時(shí)候是處于封閉狀態(tài)的。只有在打嗝的時(shí)候才有胃腸道的氣體通過口腔排出。所以，經(jīng)?？梢愿杏X到的口臭與胃腸道的關(guān)系不大。除非是比較嚴(yán)重的胃病，如胃癌、吸收不良綜合征等，加上食道封閉不良，才可能伴有持續(xù)性的口臭。 怎樣判斷自己有口臭： 1. 生活密切接觸的人的反饋：自己的口臭，自己往往聞不到，但親朋好友可以聞到 2. 匙刮法：調(diào)羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 醫(yī)院內(nèi)對口臭的診斷方法：略 尋找口臭的來源： 首先判斷此臭味來自口腔還是鼻腔。交替進(jìn)行張口呼氣和閉口呼氣，來自鼻腔的臭味在閉口呼氣時(shí)明顯，張口呼氣時(shí)不明顯；來自口腔的口臭正好相反。 來自于口腔的口臭還有隨著談話時(shí)間的延長而變得越來越明顯的特點(diǎn)。但經(jīng)過漱口、清潔口腔等措施，口臭則會好轉(zhuǎn)。 在口腔內(nèi)，口臭常見的來源有舌背（尤其是舌根部）、齦下、牙齒鄰面、不良的牙齒充填體、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特點(diǎn)： 1. 捏住鼻子呼氣，仍然可以聞到異味。 2. 舌背后三分之一有比較厚的舌苦，徹底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填體或修復(fù)體的下方或周圍有食物殘?jiān)?，清除后四臭消失? 4. 口腔內(nèi)有潰瘍，口臭隨潰瘍的好轉(zhuǎn)和愈合而減輕和消失。 5. 牙周袋深度超過4毫米，牙齦流血或溢膿。 6. 補(bǔ)牙松動(dòng)；牙齲洞；牙槽膿腫、牙結(jié)石、不良修復(fù)體。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干綜合征時(shí)可能有口腔內(nèi)菌群失調(diào)。 9. 扁桃體感染、腫大。 來自鼻腔的異味：鼻腔和上呼吸道區(qū)域產(chǎn)生的口臭是由于睡眠時(shí)分泌的粘液沒有及時(shí)排出，在局部積聚而致。有如下特點(diǎn)： 1. 口臭主要發(fā)生在早上，舌背沒有明顯舌苔。 2. 體溫增高，咽周淋巴結(jié)腫大。 3. 有過敏體質(zhì)，自覺鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻竇炎病史，最近又有鼻竇炎癥狀。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭癥狀沒有明顯改善。 這類口臭容易與口腔因素引起的口臭同時(shí)存在，因?yàn)榫植客獠缓?，分泌物增多，?xì)菌容易滋生。而口腔衛(wèi)生狀況改善可以使口臭明顯減輕。 少數(shù)患全身性疾病的病人也會發(fā)生口臭。如糖尿病病情失控出現(xiàn)體重下降、口干明顯等癥狀時(shí)，容易發(fā)生口臭。全身性疾病發(fā)生的口臭往往與病情的反復(fù)有關(guān)，持續(xù)時(shí)間比較短，而且多通過肺部排出。這類口臭與揮發(fā)性含硫物質(zhì)關(guān)系不大，而與揮發(fā)性血源性物質(zhì)有關(guān)。 就診口臭前，至少兩個(gè)小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，不喝水，不漱口，不抽煙，不嚼口香糖之類的東西，不要使用香水、口紅等可能影響診斷的化妝品。如果在服用抗菌素，也應(yīng)該在就診前兩天停用。為了使診斷更加準(zhǔn)確，最好有最親密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加詳細(xì)，更加客觀的資料?？诔羰强梢灶A(yù)防的。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣能夠很好地控制口腔內(nèi)的菌斑。例如，刷牙可以維持2小時(shí)內(nèi)沒有明顯口臭。含碳酸氫鈉的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好?？诔舻闹委? 1. 牙齒爛了要補(bǔ)牙 2. 牙齒臟了要洗牙 3. 牙齦出血，牙齒松動(dòng)要治療牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到醫(yī)院去看 6. 口腔潰瘍要治療 7. 活動(dòng)假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡覺 8. 口干癥的病人，給予刺激唾液分泌的藥物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氫鈉液漱口 11. 使用一些提高機(jī)體抵抗力的藥物如果排除了口腔和鄰近器官的疾病仍然無法消除口臭，請到內(nèi)科就診