小兒外科

1、Pavlik吊帶是怎么起作用的？Pavlik吊帶是目前治療年齡小于6個(gè)月DDH的首選、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。佩戴吊帶時(shí)維持髖關(guān)節(jié)屈曲90-100°，外展<60°< span="">位，借助下肢重量使股骨頭滑入髖臼并維持復(fù)位，達(dá)到治療目的。屈曲、外展髖關(guān)節(jié)時(shí)，股骨頭的軸線更加指向髖臼底部，并借助自身重力使髖臼與股骨頭進(jìn)一步貼合緊密，在兩者相適應(yīng)的相對活動(dòng)中促進(jìn)髖臼與股骨頭的共同發(fā)育。2、佩戴Pavlik吊帶安全嗎，有什么風(fēng)險(xiǎn)？若佩戴得當(dāng)，Pavlik吊帶很少出現(xiàn)并發(fā)癥。較常見的是因護(hù)理不當(dāng)，或未能及時(shí)復(fù)查調(diào)整等出現(xiàn)的皮膚擦傷；偶爾可出現(xiàn)因過度屈曲髖關(guān)節(jié)致股神經(jīng)麻痹，這常發(fā)生于較肥胖患兒，表現(xiàn)為患側(cè)下肢不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)、刺激足底時(shí)亦無明顯的踢腿等反應(yīng)，多可在調(diào)整或去除吊帶后一段時(shí)間可自行恢復(fù)。另外，對于脫位的股骨頭在借助Pavlik吊帶復(fù)位過程中，會(huì)受到來自髖臼內(nèi)、外異常增生軟組織（阻擋復(fù)位因素）的機(jī)械壓迫，與接受其它復(fù)位的方法一樣可能存在發(fā)生股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)。但是，應(yīng)用Pavlik吊帶發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率非常低。3、吊帶需要佩戴多長時(shí)間？不同的孩子佩戴時(shí)間會(huì)有所不同，主要取決于孩子最初時(shí)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，以及對該治療的反應(yīng)性如何。一般只要治療有效，需佩戴3個(gè)月左右，少數(shù)病例因髖臼發(fā)育不良持續(xù)不改善，需適當(dāng)延長佩戴時(shí)間或改行其它治療方法，如支具等。4、多長時(shí)間復(fù)查一次，需要做什么檢查？對于B超或臨床體格檢查診斷為髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，在初始佩戴吊帶后每周需到泉醫(yī)院小兒骨科復(fù)查一次B超，并由小兒骨科醫(yī)生檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，以證實(shí)是否獲得復(fù)位。若成功復(fù)位，則繼續(xù)佩戴，6周、3個(gè)月時(shí)復(fù)查X線片，進(jìn)一步評(píng)估復(fù)位及髖臼發(fā)育情況，視具體情況決定是否繼續(xù)佩戴。若在3周時(shí)B超證實(shí)仍未復(fù)位，則改行其它治療方法，如支具或牽引后閉合復(fù)位石膏褲固定。若為髖臼發(fā)育不良或發(fā)育延遲病例，在初始佩戴后3周復(fù)查B超、9周復(fù)查X線片，然后決定是否繼續(xù)佩戴。佩戴吊帶期間，需每一周或兩周（由專業(yè)技師）根據(jù)患兒生長情況調(diào)整吊帶的松緊及角度，以維持最佳的固定體位，并減少因吊帶過緊或屈髖過度可能引起的并發(fā)癥。5、為什么佩戴吊帶后大夫又讓改為支具呢？部分原本脫位的髖關(guān)節(jié)，通過佩戴吊帶獲得復(fù)位，但仍不穩(wěn)定時(shí)（醫(yī)生根據(jù)查體或動(dòng)態(tài)超聲判斷），需視具體情況改為固定更牢靠的外展支具或石膏褲固定，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)獲得穩(wěn)定的復(fù)位后，髖臼仍發(fā)育不良時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療，但吊帶因其固定力量相對較弱，僅適用于＜6個(gè)月患兒，隨孩子體型變胖，便需改為支具進(jìn)一步牢靠固定。而且支具的佩戴相對簡單，治療后期利于家屬拆卸、護(hù)理。6、我們?nèi)绾伪鎰e吊帶是否佩戴合適？吊帶主要有兩個(gè)肩帶、一個(gè)胸帶、兩個(gè)髖部前側(cè)帶和后側(cè)帶組成。穿戴時(shí)，胸帶在患兒乳頭線上或稍低于乳頭線水平，松緊以吊帶和胸壁之間有一橫指的距離為宜；前側(cè)帶維持大腿屈曲約100°，使股骨近端指向髖關(guān)節(jié)中心；后側(cè)帶保持大腿外展約50°，不應(yīng)過緊，膝關(guān)節(jié)至身體中心線距離約3～125px，避免過度外展，以減小發(fā)生股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。7、吊帶需要全天佩戴嗎？對于脫位的髖關(guān)節(jié)，在治療初期因髖關(guān)節(jié)尚未獲得穩(wěn)定的復(fù)位，應(yīng)24小時(shí)佩戴，家屬不得自行拆卸，以免因佩戴不當(dāng)影響治療效果，從而導(dǎo)致治療失敗。在治療中、后期，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)較為穩(wěn)定，繼續(xù)治療的目的主要是進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)的發(fā)育，可逐步減少佩戴時(shí)間，后期可主要晚上睡覺時(shí)佩戴，因?yàn)?，在晚上患兒熟睡時(shí)體內(nèi)生長激素分泌水平較高，利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。但是否改為夜間佩戴，需由醫(yī)生結(jié)合臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)決定，家屬不應(yīng)自行更改，否則可能會(huì)影響治療效果，而延長治療周期。當(dāng)改為夜間佩戴時(shí)，技師會(huì)指導(dǎo)家屬如何正確穿脫吊帶，便于護(hù)理。對于初始為發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)根據(jù)綜合判斷相應(yīng)減少佩戴時(shí)間。8、吊帶應(yīng)如何護(hù)理？佩戴吊帶后，應(yīng)給患兒穿著寬松的衣服，防止衣服或毯子將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)纏繞在一起，不要用傳統(tǒng)的襁褓方法包裹患兒。最好在吊帶里面穿著薄而軟的衣服（T恤或帶領(lǐng)的背心），以免吊帶支具接觸皮膚，并且可用柔軟布料將肩帶包裹起來，以免摩擦頸部。除非有醫(yī)生的指導(dǎo)，不要私自穿脫吊帶。可用濕毛巾給患兒擦洗身體，但不要直接淋浴。應(yīng)特別注意皮褶處的衛(wèi)生，，如膝關(guān)節(jié)后方、會(huì)陰部及腹股溝處皮褶等，保持其清潔、干燥。裹尿布時(shí)一定掖到背帶下方，以免污染吊帶。若不小心弄臟了吊帶，可用將局部浸濕、用毛巾或舊牙刷蘸些肥皂液，輕輕擦拭，并使其自然風(fēng)干。胸帶的松緊度以可輕松穿入一指為宜。喂食后可稍緊，僅在患兒腹部膨隆時(shí)可適當(dāng)調(diào)整。9、為什么佩戴吊帶后有時(shí)可感覺到髖關(guān)節(jié)“嘎達(dá)”“嘎達(dá)”響？治療初期，可能因髖關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定，仍可自行脫出及復(fù)位，股骨頭不斷進(jìn)出髖臼而產(chǎn)生彈性，家屬應(yīng)避免重復(fù)可觸及彈響的動(dòng)作，以免損傷髖臼壁或盂唇。另外，在復(fù)查時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生，以便于醫(yī)生進(jìn)一步分析判斷髖關(guān)節(jié)是否復(fù)位。在治療后期髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，在一些孩子有時(shí)仍可感覺到關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)發(fā)出響聲，多數(shù)是由于肌腱在關(guān)節(jié)表面或骨面滑動(dòng)產(chǎn)生的。10、為什么佩戴吊帶后寶寶的活動(dòng)減少了？吊帶僅輕柔的限制髖關(guān)節(jié)的伸直及內(nèi)收活動(dòng)。正常情況下，佩戴吊帶后患兒應(yīng)可自主進(jìn)一步屈曲、外展髖關(guān)節(jié)，并有踢腿、蹬踹的動(dòng)作。若患兒下肢活動(dòng)減少明顯，或不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，伸直刺激足底時(shí)無明顯的踢腿反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，警惕發(fā)生股神經(jīng)麻痹的可能。這種情況常見于體型較胖、而又未及時(shí)復(fù)查調(diào)整吊帶的患兒，大腿近端脂肪較厚，屈髖時(shí)軟組織堆積、壓迫股神經(jīng)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整或去除吊帶后多可自行恢復(fù)正常。11、什么時(shí)候可停止治療？當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定的復(fù)位，且無髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)發(fā)育延遲的表現(xiàn)時(shí)便可停止治療。這主要表現(xiàn)為臨床查體無髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨盆X線片顯示髖臼頂較平，且有類似于眉毛向下的弧度，髖臼指數(shù)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，股骨頭骨化核發(fā)育良好。12、停止治療后還需要復(fù)查嗎？在兒童發(fā)育成熟前，髖關(guān)節(jié)一直處于動(dòng)態(tài)的發(fā)育過程中，治療結(jié)束后仍需定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在發(fā)育不良的病例并做出及時(shí)干預(yù)。1周歲及1歲半，寶寶學(xué)會(huì)行走時(shí)是復(fù)查、評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的關(guān)鍵時(shí)間。之后應(yīng)每隔一或兩年復(fù)查X線片。具體復(fù)查時(shí)間由醫(yī)生通過體格檢查及影像學(xué)表現(xiàn)決定。13、剛拆除吊帶后寶寶髖、膝關(guān)節(jié)伸不直，這正常嗎？寶寶在媽媽體內(nèi)時(shí)就保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲的體位，這個(gè)體位有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在出生后一段時(shí)間內(nèi)，嬰幼兒仍會(huì)表現(xiàn)為一定的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，屬正常生理現(xiàn)象。Pavlik吊帶與這種生理現(xiàn)象一致，在佩戴吊帶后一段時(shí)間寶寶髖、膝關(guān)節(jié)可能會(huì)伸不直，但可在數(shù)月內(nèi)自然消失。

便秘是兒童的常見問題，估計(jì)全球患病率為9.5%。便秘給孩子和家長帶來了很大的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降、學(xué)習(xí)成績下降。甚至攻擊性、焦慮、抑郁和情緒反應(yīng)性增強(qiáng)等心理問題也與功能性便秘有巨大關(guān)系。 1、導(dǎo)致兒童便秘的因素 兒童便秘的病理生理學(xué)被認(rèn)為是多因素的。遺傳易感性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、每日纖維攝入量不足、液體攝入量不足和運(yùn)動(dòng)減少被認(rèn)為是導(dǎo)致功能性便秘的因素。兒童最常見的病因是兒童憋便行為，通常發(fā)生在經(jīng)歷痛苦或可怕的排便之后。兒童憋便行為會(huì)導(dǎo)致排便不協(xié)調(diào)、糞便排出不完全、糞便嵌塞、溢出性大便失禁和直腸感覺減退。 2、生活指導(dǎo) 無論對患兒還是家長，健康教育在兒童便秘的治療中均有著不可替代的作用。健康教育是治療兒童便秘的第一步，對學(xué)齡期患兒故意憋便等不良習(xí)慣的糾正需要家長的持續(xù)配合。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有60%的兒童存在久坐行為，這在一定程度上可以通過每天在電視和其他電子設(shè)備(電腦、平板電腦、手機(jī)和視頻游戲)前花費(fèi)的時(shí)間超過3小時(shí)，以及花在久坐活動(dòng)上的時(shí)間來解釋。久坐行為與肥胖有著緊密的聯(lián)系，而在世界衛(wèi)生組織的研究中發(fā)現(xiàn)，29%的便秘兒童和青少年表現(xiàn)出超重。因此要鼓勵(lì)兒童多參加體育鍛煉，減少久坐行為。 建立健康的排便習(xí)慣、規(guī)律作息時(shí)間、增加體育鍛煉，一般從小兒1.5歲時(shí)開始，強(qiáng)調(diào)“定時(shí)、飯后和排凈”三大關(guān)鍵內(nèi)容，反復(fù)實(shí)踐，鼓勵(lì)為主，必要時(shí)可輔助應(yīng)用人工助排措施，協(xié)助建立良好的排便習(xí)慣。 由于兒童處于快速生長發(fā)育時(shí)期，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換的頻率較高，有些家長容易因過度追求高營養(yǎng)導(dǎo)致患兒消化道負(fù)擔(dān)過重，這也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)功能性便秘的重要原因。而且不吃水果和蔬菜，但經(jīng)常吃油炸食品的兒童便秘的發(fā)病率更高。因此要保持?jǐn)z入一定量的液體，纖維、水果和蔬菜。

經(jīng)常會(huì)有媽媽帶著寶寶來醫(yī)院求診，說寶寶排便時(shí)經(jīng)常哭鬧，喂奶也不吃，還有發(fā)燒癥狀，肛門旁邊長了膿包。我們往往會(huì)告訴這位媽媽，您的孩子是得了肛周膿腫。那么為什么孩子會(huì)患上肛周膿腫呢？今天我們就來講一下媽媽容易忽略的小細(xì)節(jié)：尿不濕與肛周膿腫的關(guān)系。 認(rèn)識(shí)肛周膿腫 肛周膿腫是指：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛周膿腫。 其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。肛周膿腫的發(fā)病是一種“由內(nèi)而外”的趨勢，病灶在于肛管直腸左近，簡單的抹藥的話藥力只能作用于肛門周圍的皮膚，達(dá)不到深層病灶。如果藥不對癥，往往造成瘺口再次傳染，病情反而會(huì)加重，形成肛瘺。 為啥尿不濕能引起肛周膿腫 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。它的感染來源在肛門內(nèi)的肛管和直腸交界處，是一個(gè)叫肛竇的組織。肛周膿腫常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。 這是尿不濕使用不當(dāng)能夠引發(fā)肛周膿腫的主要因素，嬰幼兒肛門括約肌較松弛，肛管較短，在腹瀉和擦大便時(shí)易致肛管直腸黏膜外翻，皮膚嬌嫩，受尿不濕等擦傷后易發(fā)生感染，繼發(fā)肛周膿腫。 有的寶寶沒有勤換尿不濕，屁股經(jīng)常處于溫暖潮濕的環(huán)境，這就給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了充分的條件。 再者，小兒皮膚嬌嫩，免疫機(jī)能低下，機(jī)體抵抗力差，性激素水平較高，皮脂腺、肛腺相對分泌旺盛，再加上使用尿布摩擦，易致肛周感染，形成肛周膿腫。 小兒肛周膿腫預(yù)防 預(yù)防小兒肛周膿腫對媽媽們來說，預(yù)防孩子肛周膿腫要勤換尿布，有條件的話，最好使用傳統(tǒng)的透氣性能好的棉布尿片，更有利于孩子的健康，盡量少使用“尿不濕”。同時(shí)，保持肛門清潔、干爽，堅(jiān)持每日便后清洗肛門。還要調(diào)理飲食防止腹瀉和便秘，不要頻繁換奶粉。