口腔科

在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于各種原因引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯(cuò)位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形，簡(jiǎn)稱錯(cuò)頜畸形。該病與齲病、牙周病一同被世界衛(wèi)生組織列為口腔三大疾病，在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)49％左右。錯(cuò)頜畸形的危害<1、影響頜骨及面部軟組織發(fā)育。如果下前牙咬在上前牙的外面也就是前牙反合沒(méi)有及時(shí)治療，下頜牙弓就會(huì)限制上頜牙弓、頜骨的向前發(fā)育，而上頜骨向前發(fā)育的力量又反過(guò)來(lái)推動(dòng)下頜過(guò)度向前發(fā)育，造成惡性循環(huán)，結(jié)果畸形更加嚴(yán)重，表現(xiàn)為面中部凹陷，下頜頦部前突，看似“月牙兒”面型。2、影響口腔健康。排列擁擠不齊的牙齒由于不容易自我清潔，刷牙時(shí)也不易徹底刷干凈，因而好發(fā)齲齒、牙齦炎和牙周炎。3、影響口腔功能。嚴(yán)重的上下牙弓咬合不協(xié)調(diào)則牙齒不能正常地咬、切割和咀嚼食物，因而加重了胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，可能引起胃腸功能紊亂，影響食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收，進(jìn)而影響身體健康；當(dāng)后牙已經(jīng)咬住而前牙不能咬上時(shí)稱為前牙開(kāi)合，此時(shí)前牙不能切割食物，有些語(yǔ)句發(fā)音不清楚；一些牙齒錯(cuò)位和咬合關(guān)系的紊亂，可能造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，影響下頜的功能運(yùn)動(dòng)。4、影響面容的美觀。如得不到及時(shí)矯治，錯(cuò)頜畸形會(huì)影響面部的美觀，給患者造成心靈和精神上的壓力。各類錯(cuò)頜畸形矯治的最佳年齡1、在乳牙期（3～5歲）和替牙期（6～11歲），一般的錯(cuò)合畸形如個(gè)別牙齒錯(cuò)位不需要立即矯治，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)觀察和糾正口腔不良習(xí)慣，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，牙頜正處于調(diào)整時(shí)期，隨著不良習(xí)慣的糾正，錯(cuò)合畸形常可以部分自行糾正。這時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育速度很快，不適當(dāng)?shù)某C治反而會(huì)影響發(fā)育。2、對(duì)于嚴(yán)重妨礙生長(zhǎng)發(fā)育的錯(cuò)頜畸形，則需要進(jìn)行及時(shí)的矯治。①前牙反合，會(huì)妨礙上頜骨的發(fā)育，影響面部的外形。如果孩子能配合，在4—8歲矯治效果會(huì)比較理想。②嚴(yán)重下頜后縮或發(fā)育不足，應(yīng)當(dāng)在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期（一般男孩兒在12歲左右，女孩在10歲左右）進(jìn)行頜骨生長(zhǎng)改良治療，以促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，為以后繼續(xù)矯治減小難度。3、大多數(shù)的錯(cuò)頜畸形要等到恒牙期，大約14歲左右才進(jìn)行矯治。因?yàn)檫@時(shí)恒牙牙根逐漸發(fā)育完成，上下牙齒間的咬合關(guān)系也調(diào)整完成，可以對(duì)錯(cuò)合畸形的類型做出明確診斷并采取相應(yīng)的矯治方法，矯治完成后易保持穩(wěn)定的效果。 從理論上講，兒童矯治錯(cuò)頜畸形的最佳年齡是在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。男孩在12～14歲，女孩在11～13歲。但是每個(gè)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育又有個(gè)體差異，不能一概而論。正確的方法是通過(guò)一定的檢測(cè)手段來(lái)估計(jì)生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，如拍手腕X線片、連續(xù)測(cè)量身高、了解女性的月經(jīng)初潮、留心兒童的鞋襪衣帽等。在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行矯治，療程短，效果好。 如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期，但孩子仍處于青少年期，雖然難度略有增加，矯治效果也比較好。如果到了18歲以后，生長(zhǎng)發(fā)育基本完成，矯治效果就不如兒童期和青少年期。 但是對(duì)于嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜畸形，不能單純用正畸的方法來(lái)完成矯治，必須等到18歲以后的成人期配合外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。錯(cuò)頜畸形的預(yù)防錯(cuò)合畸形是一種發(fā)育畸形，病因較復(fù)雜，一般由遺傳因素和環(huán)境因素造成。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，錯(cuò)合畸形中60%—70%是由后天環(huán)境因素引起的，因此是可以預(yù)防的。1、從優(yōu)生學(xué)上解決由遺傳導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形。注意母體的營(yíng)養(yǎng)保健，預(yù)防母體疾病，是保證胎兒正常發(fā)育的先決條件。胎兒出生時(shí)，應(yīng)防止產(chǎn)時(shí)的外傷。2、注意嬰幼兒的喂養(yǎng)。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及采取正確喂養(yǎng)姿勢(shì)是非常重要的。提倡母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)時(shí)，最好能使用近似母親乳頭的奶嘴，奶嘴的開(kāi)孔不可過(guò)大，直徑以1—2毫米為宜。兒童能夠咀嚼食物后，應(yīng)吃些稍硬而易消化的食物以鍛煉咀嚼肌，促進(jìn)咀嚼器官的發(fā)育。3、注意幼兒身心健康，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并重視口腔衛(wèi)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療全身性疾病，如佝僂病、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)及鼻咽部慢性炎癥等，早期充填齲齒。4、糾正嬰幼兒不良習(xí)慣。首先是去除不良習(xí)慣的病因，對(duì)發(fā)生不久、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的不良習(xí)慣，經(jīng)過(guò)父母引導(dǎo)提醒和耐心說(shuō)服，是不難改正的。必要時(shí)使用各種不良習(xí)慣破除器，幫助孩子克服不良習(xí)慣。溫馨提示：1、正畸治療的療程較長(zhǎng)，還要定期復(fù)診，因此患者要有充分的思想準(zhǔn)備，不能急于求成，也應(yīng)避免半途而廢。2、患者戴上矯治器后，會(huì)有輕度疼痛、酸脹等不舒服的感覺(jué)，對(duì)矯治器也不適應(yīng)，這是正常現(xiàn)象，需要一段時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程。3、矯治期間不能吃過(guò)硬、過(guò)粘的食物，前牙也不能直接啃咬硬的食物，以防損壞矯治器。4、正畸治療時(shí)牙齒和牙周組織的抗病能力有所下降，口腔衛(wèi)生不良會(huì)導(dǎo)致牙齒和牙周比平時(shí)更容易患齲齒、牙齦炎等，所以必須堅(jiān)持早晚和飯后認(rèn)真刷牙。尤其是固定矯治器，每次刷牙時(shí)一定要清潔徹底；活動(dòng)矯治器每天也要刷洗干凈，否則時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)有異味。5、兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，而矯治器限制了一些食物的攝取，所以矯治期間要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。

在臨床工作中，常會(huì)有患者提出一個(gè)問(wèn)題：牙齒已經(jīng)長(zhǎng)好了，為什么還會(huì)移動(dòng)呢？那我們先要了解一下自己的牙齒吧牙齒暴露在外面的部分，稱為牙冠，還有大概2倍于牙冠長(zhǎng)度的牙根，根植在牙床（牙槽骨）里面，牙齒和牙槽骨并不是緊緊粘連在一起的，牙齒和牙槽骨間的組織稱為牙周膜，牙周膜里面的有無(wú)數(shù)根牙周纖維，就象鋼絲繩一樣，把牙齒懸吊在牙槽窩里面，另外牙周膜里面有血管、神經(jīng)，為局部提供營(yíng)養(yǎng)。那牙齒在受外力后，在牙床骨里面為什么會(huì)移動(dòng)呢？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是牙齒矯治的基礎(chǔ)。牙齒牙冠受了一個(gè)拉力 F 向右，請(qǐng)注意兩邊牙周膜寬度的變化。那么靠近右側(cè)的牙周膜（A區(qū)）就受到壓力，在這個(gè)壓力的作用下，牙周膜被擠壓，為了緩解這種被擠壓的狀態(tài)，牙周膜內(nèi)的細(xì)胞就會(huì)分化出破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞的功能就是能使受壓區(qū)域的牙槽骨（黑色區(qū)域）被吸收掉，隨著牙槽骨的被吸收，壓力區(qū)的擠壓狀態(tài)被緩解。而在牽張區(qū)（B區(qū)），牙周膜被牽拉，產(chǎn)生一種是局部空間擴(kuò)大的趨勢(shì)，為了緩解這種擴(kuò)展的趨勢(shì)，在牽張區(qū)牙周膜內(nèi)的細(xì)胞就會(huì)分化出成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞的功能就是能夠在牙槽骨表面生成牙槽骨沉積（紅色區(qū)域），隨著牙槽骨的不斷生產(chǎn)沉積，牽張區(qū)局部的空間擴(kuò)展趨勢(shì)就被緩解了，如此一來(lái)，牙齒周圍的環(huán)境有恢復(fù)了正常，牙齒就又穩(wěn)定的。 那我們從宏觀的角度看，牙齒就是在拉力的作用下，向拉力的方向移動(dòng)了。由此可見(jiàn)，隨著拉力的不斷繼續(xù)，這種破骨、成骨的活動(dòng)不斷繼續(xù)，那么牙齒就向我們既定的方向和位置移動(dòng)，最終達(dá)到牙齒矯治的效果。反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有牙槽骨骼的破骨、成骨活動(dòng)，那么牙齒是根本沒(méi)有辦法移動(dòng)的。 通過(guò)以上的分析，就可以知道，牙齒移動(dòng)的速度，并不完全決定于這個(gè)拉力F的的大小，它的根本的控制因素在于骨骼的生長(zhǎng)速度，也就是說(shuō)，黑色區(qū)域骨骼吸收速度越快/紅色區(qū)域骨骼沉積速度越快，那么牙齒移動(dòng)也就越快。反過(guò)來(lái)講，如果骨骼不生長(zhǎng)，那么拉力F再大，也不能產(chǎn)生牙移動(dòng)。這也就很好地解釋了，為什么兒童牙齒移動(dòng)要比成人來(lái)的快，孩子的矯治療程要比成人的療程短：就是因?yàn)楣趋郎L(zhǎng)的速度在起決定性的作用。 那是不是這個(gè)拉力F越大，牙齒移動(dòng)就越快呢？答案是，在一定范圍內(nèi)，這個(gè)說(shuō)法是對(duì)的，但是如果力F超過(guò)了一定范圍，那么效果正好相反。如果牙齒受到的這個(gè)拉力F大到一定程度，那么再增大力值的話，牙齒反而移動(dòng)就會(huì)變慢。為什么呢？（續(xù)待）