耳鼻喉科

最近一年我診治了三例感染患者，均患有嚴(yán)重的糖尿病，分述如下：例1 患者嚴(yán)某，男，54歲，長期吸煙飲酒史。感冒后出現(xiàn)高熱，頸部劇痛及轉(zhuǎn)頭障礙來診，檢查頸部、胸部、上縱隔及面部腫脹，觸診捻發(fā)音。CT檢查顯示多出膿腫、氣腫。穿刺抽取膿液進行細菌培養(yǎng)，診斷面、頸、胸多間隙膿腫。治療：全麻下10處切口，切除右側(cè)壞死的胸鎖乳突肌等，放置7條引流管進行胸大肌、上縱隔等處引流，每日雙氧水和鹽水沖洗，一周治愈，術(shù)后一個月復(fù)診，患者康復(fù)，但是遺留多處瘢痕。分析：呼吸道感染細菌侵及縱膈、咽旁間隙后，因糖尿病患者抗感染能力差，擴散至胸大肌、斜方肌等間隙。跟患者的煙酒不良習(xí)慣關(guān)系密切。例2 患者女，62歲。在下級醫(yī)院因呼吸困難、氣管切開術(shù)后3個月入院。CT檢查氣管切開切口上的氣管完全閉鎖，長度約7cm，懷疑氣管腫瘤，在支撐喉鏡下進行探查并活檢，發(fā)現(xiàn)質(zhì)地非常硬，病理為瘢痕組織。分析：患者氣管的感染性炎癥未得到控制，最后大量肉芽組織增生，形成瘢痕以致氣管完全閉鎖。如此嚴(yán)重的感染并發(fā)癥罕見，跟糖尿病基礎(chǔ)疾病關(guān)系密切。例3 患者男，60歲。呼吸道感染后出現(xiàn)喉阻塞，行緊急氣管切開后檢查發(fā)現(xiàn)會厭及喉腔充血，腫脹嚴(yán)重。治療期間病情不斷惡化，入院第三天不能進食，出現(xiàn)口底蜂窩織炎、頜下腺膿腫，經(jīng)轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科和口腔科治療后，病情逐漸穩(wěn)定。分析：感染不易控制跟糖尿病基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。