煙臺毓璜頂醫(yī)院

1.什么是復發(fā)性流產?復發(fā)性流產是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上妊娠并流產者，其發(fā)病率占育齡夫妻總數(shù)的5%。復發(fā)性流產病因復雜，主要包括遺傳因素、內分泌異常、生殖器官解剖異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、感染因素，目前仍有50%以上復發(fā)性流產患者原因未明，稱為原因不明復發(fā)性流產。復發(fā)性流產再次妊娠失敗率高，是目前亟待解決的難治性不育癥。2.復發(fā)性流產的原因？發(fā)生復發(fā)性流產不必驚慌，首先要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行病因篩查。遺傳因素：染色體異常是引起反復自然流產的常見病因。約3-8%的夫婦有染色體異常，包括：易位（44%），嵌合體（48%），缺失或倒位（8%）。其中以平衡易位攜帶者多見。夫妻自身因素及環(huán)境因素可導致胚胎染色體異常，從而造成胚胎發(fā)育異常而自然流產。流產2次以上我們推薦檢查，流產3次我們建議一定要查雙方的染色體檢查。內分泌異常：內分泌異常所致的復發(fā)性流產約占12-15%，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥，糖尿病、甲亢或甲低均與復發(fā)性流產密切相關。我們建議一定要查性激素，甲狀腺功能，血糖，胰島素水平。解剖異常：子宮解剖異常導致的復發(fā)性流產約占12-15%，包括各種子宮先天畸形（縱隔子宮、鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良）、宮腔粘連、子宮肌瘤或子宮腺肌病等。宮頸機能不全與大月份流產有關。我們建議一定要進行婦科檢查及超聲檢查，必要時進行三維超聲或宮腔鏡檢查。血栓前狀態(tài)：指凝血因子濃度升高，或凝血抑制物濃度降低而產生的血液高凝狀態(tài)，尚未達到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)。包括先天性和獲得性血栓前狀態(tài)，前者是由于凝血和纖溶有關的基因突變造成，如凝血因子V突變、凝血酶原基因突變、蛋白S、蛋白C缺乏等；后者主要是抗磷脂抗體綜合征、獲得性高半胱氨酸血癥以及機體存在各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病等。高凝狀態(tài)可使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，甚至胎盤梗死，缺氧，引起胚胎或胎兒發(fā)育不良而流產。對這類患者，我們會認真詢問家族史，父母等是否有血栓，冠心病的病史，根據(jù)具體情況開具體的化驗。免疫異常：約50-60%的復發(fā)性流產與免疫異常有關。一：自身免疫型：主要與自身抗體有關,如抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體、自身抗體及抗甲狀腺抗體等形成。這些自身抗體可以導致：1.胎盤血栓形成；2.損傷滋養(yǎng)細胞導致胎盤形成缺陷；3.激活補體反應；4.補體激活后炎癥反應。這類患者患者建議進行抗磷脂抗體，狼瘡抗凝物質等檢查，根據(jù)檢測結果再完善下一步檢查。感染因素：女性生殖道多種病原體感染均可引起自然流產，常見的有細菌、支原體、衣原體、弓形蟲、淋球菌、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒等。這些病原體廣泛存在于人群中，大部分為亞臨床感染或潛伏感染，可不表現(xiàn)臨床癥狀。常規(guī)要進行白帶常規(guī)、衣原體檢查。此外，復發(fā)性流產還受許多因素的影響：如環(huán)境中的不良因素，如1.接觸過多有害化學物質、過量的放射線、嚴重的噪音和振動等；2.不良心理因素，如婦女精神緊張，抑郁程度高，消極情緒嚴重，情感控制能力低，對再次妊娠產生恐懼感、緊張、恐懼、悲傷等不良心理刺激通過神經(jīng)內分泌激素系統(tǒng)，使內環(huán)境改變，可影響胚胎的正常發(fā)育；3.過重的體力勞動，酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好；4.年齡因素：孕婦或其丈夫年齡過大過小，可導致卵子老化、精子染色體異常等。另外有40-50%的患者原因不明，被認為與母胎免疫排斥有關。如NK細胞毒性異常、Th1/Th2免疫紊亂，Th17/Treg免疫紊亂，等等。3. 復發(fā)性流產怎么治療？遺傳因素：染色體異常導致的自然流產目前尚無有效治療方法，進行產前遺傳學咨詢和診斷。內分泌異常：黃體功能不足/多囊卵巢綜合征：可行促排卵治療，排卵后予以黃體功能支持。高泌乳素血癥：口服溴隱亭至妊娠，根據(jù)病情決定妊娠期間是否繼續(xù)用藥。甲狀腺疾病：甲亢：應在甲亢控制后再妊娠，孕期密切關注。甲減或亞臨床甲減：可口服優(yōu)甲樂治療。糖尿病：控制飲食，二甲雙胍或胰島素治療，內分泌科聯(lián)合診治。解剖異常：子宮畸形：行畸形子宮矯正術：單角子宮：宮腔鏡下單角子宮矯形手術；縱隔子宮：宮腔鏡下子宮縱隔切除術；有子宮內膜的殘角子宮：切除殘角子宮及同側輸卵管。子宮肌瘤：宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術或宮腔鏡或開腹子宮肌瘤剝除術；宮腔粘連：宮腔鏡宮腔粘連分離術。宮頸機能不全：孕前腹腔鏡或經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術或孕期緊急宮頸環(huán)扎術。血栓前狀態(tài)：推薦應用低分子肝素、阿司匹林，應用時應注意監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能及纖溶方面的指標。高同型半胱氨酸血癥：補充維生素B6、B12和葉酸。免疫異常：自身免疫型:APS的治療主要是抗凝治療，可應用低分子肝素、阿司匹林，小劑量糖皮質激素。強的松治療有禁忌可以用羥氯喹。感染因素：復發(fā)性流產患者孕前查白帶，再次妊娠前應進行TORCH檢查，或行病原體培養(yǎng)，以排除相應致病因素或進行治療。 復發(fā)性流產的患友不必緊張，毓璜頂醫(yī)院已經(jīng)開設復發(fā)性流產門診，我們會全心全意幫助您好孕保胎。

在臨床上，我們認為夫妻雙方同居有正常性生活未避孕未孕1年以上者，診斷為不孕癥。80%-85%的夫妻能在一年內正常懷孕，但是仍有10-15%的夫妻會遇到懷孕困難的情況。那我們如何去找不孕原因呢？ 首先，我們要知道精子先生與卵子小姐如何產生愛情結晶的？ 精子先生從男性生殖器排出，經(jīng)過女性陰道、宮頸、子宮腔，到達輸卵管壺腹部，并在此等待與卵子小姐的相遇。 卵子小姐從卵巢中排出，被輸卵管傘端拾卵，到達輸卵管壺腹部，與在此等候的精子先生相遇，并結合形成胚胎，然后一起手牽手的搬入了他們愛巢——子宮腔。 精子先生經(jīng)過千辛萬苦終于在輸卵管壺腹部與卵子小姐相遇了。 精子先生與卵子小姐相遇結合形成胚胎后，攜手走向了宮腔。 我們可以看到每一個胚胎都是愛情的結晶，上述任何一個環(huán)節(jié)有問題，都會導致不孕。 那么不孕的原因具體有哪些呢？ 1. 輸卵管因素：輸卵管粘連、堵塞、積水，輸卵管管壁損傷、盆腔粘連等，均影響輸卵管的功能，可導致不孕。在臨床上，我們可以通過輸卵管造影來初步判斷輸卵管的情況，必要時可行腹腔鏡手術。 2.排卵障礙：多囊卵巢綜合征、低促性腺功能性閉經(jīng)、卵巢功能減退、早發(fā)型卵巢功能不全、卵巢早衰、高泌乳素血癥等，這些疾病都可導致排卵障礙，沒有正常的排卵，自然也無法受孕了。如果你的月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，周期大于35天或小于25天，經(jīng)期延長或淋漓不凈等情況，請您盡快就診，以排除生殖內分泌疾病。在臨床上，我們可以通過查性激素、抗苗勒氏管激素及陰道B超進行綜合評判。 3.子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥導致不孕的機理比較復雜，子宮內膜異位癥可導致盆腔粘連、輸卵管粘連、盆腔微環(huán)境改變等影響受孕，另外子宮內膜異位癥好發(fā)于卵巢，形成卵巢巧克力囊腫，影響卵巢功能及排卵。如果您有痛經(jīng)癥狀，可能存在子宮內膜異位癥。在臨床上，我們一般通過陰道B超及抽血查CA125做初步判斷，診斷的金標準還是腹腔鏡手術。 4.子宮因素：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、宮腔粘連等均可導致胚胎著床失敗。子宮就是土地，胚胎就是種子，如果您有子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉等病變，就猶如地里有石頭，地不好，種子也沒法生根發(fā)芽。所以如果你的月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，經(jīng)期過多或過少，淋漓不凈等情況，建議您行陰道B超檢查，以排除子宮因素導致的不孕。 5.男方因素：精子異常，如少弱畸形精子、無精子。性功能障礙，如陽痿早泄、射精障礙等。在臨床上，男方通過精液檢查可判斷精子是否正常。 6.免疫性不孕及不明原因不孕：在臨床上，我們排除了其他不孕因素后，再進行這類不孕原因的篩查，并進行相關診治。 另外，年齡對于生育力的影響也非常大，北京大學第三醫(yī)院院長喬杰院士說過“女性最佳生育年齡25-29歲”，所以，如果您的年齡超過30歲，您可得抓緊生寶寶咯！ 如果您有以下幾種情況，建議您盡早就診： 1. 您和您的丈夫在一起正常性生活未避孕未孕1年以上者。 2. 您的年齡大于35歲。 3. 您和您的丈夫夫妻生活不協(xié)調。 4. 您的月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，周期延長或縮短，經(jīng)量增多或減少等。 就診流程