濟寧市第一人民醫(yī)院

昨天門診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病??？2.這病咋那么難好??？3.我還能治好嗎？首先，我詢問了老人的用藥情況？老人說，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來找你。然后，我問，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽聽！老人說，我是一天一洗，有時候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說這咋辦??？！我說，為啥天天洗??？老人說，天天洗澡?。∠丛璨坏孟茨抢锇。?！我再問，為啥還兩洗、三洗??？老人說，難受、癢，洗洗就好點。我說，維持不了多大會吧？！老人說，是啊！我追問，那為啥還頻繁地洗啊？老人說，洗洗就好點哦！再問下去就要繞圈了，我換個問題問，老伴身體怎么樣？老人說，挺好的！我覺得就是他的問題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦??？看來老人急于解決實際問題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復(fù)。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說，你得好好給我看看，人家說你看得好，你要是治不好，我就沒法活了！看來，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會陰前庭粘膜稍微有點充血，就想到過去有些老年病人，尤其是說自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習(xí)慣，我就問老人是不是也有類似的習(xí)慣。老人說，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細(xì)菌感染！我說，流水洗是對的，用水龍頭噴洗是錯的！您學(xué)習(xí)過物理不？壓力、壓強懂不？在一定壓力下，水流越細(xì)壓強越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強調(diào)說，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說，我一直這么洗，為什么過去不這樣??？！我回答說，是?。∵^去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自凈能力也隨之降低，總會有一天，低到您創(chuàng)傷后修復(fù)能力抵不上破壞的程度，就導(dǎo)致了疾病。老人似乎是明白了，說，那我還能治好嗎？我說，那咋就不能治好??？只要改變自己的“不良”衛(wèi)生習(xí)慣，還有一些不良的生活習(xí)慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習(xí)慣，適當(dāng)補充雌激素，提高外陰陰道的自凈能力，再加上藥物治療，很快就會治愈的。不過，如果不能改變那些“不良”的習(xí)慣，也是很容易反復(fù)的。老人又說，我覺得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說與他有關(guān)不？我回答說，當(dāng)然，對方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語：嗯，年輕時很少得病，有點毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會好不了吧？我回答說，您說的很對！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個衰老過程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當(dāng)補充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復(fù)。

帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢腫瘤有時候確實難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當(dāng)?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過腫瘤是實性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標(biāo)記物都正常，雌二醇水平接近絕經(jīng)狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進一步強化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術(shù)。術(shù)中所見如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來源于卵巢的腫瘤，見下圖：術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查報告提示：右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。