濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院

昨天門(mén)診，接診一位65歲的老年人，主訴：外陰灼痛，陰道干澀半年余。用盡了各種藥物，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最近在大夫建議下外陰涂抹雌激素軟膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素極其講究衛(wèi)生，天天洗澡，天天洗內(nèi)褲。老人的抱怨說(shuō)，1.我也不是不講究衛(wèi)生，咋得的這病啊？2.這病咋那么難好?。?.我還能治好嗎？首先，我詢問(wèn)了老人的用藥情況？老人說(shuō)，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，沖的也沖了，抹的也抹了，就是不見(jiàn)好，天天難受死了。至于是什么藥物，老人說(shuō)，多的記不清了，就是最近用了抹的雌激素軟膏，灼痛就又加重了，而且肚子也墜痛了，大夫推薦我來(lái)找你。然后，我問(wèn)，您如何講究衛(wèi)生的？講給我聽(tīng)聽(tīng)！老人說(shuō)，我是一天一洗，有時(shí)候一天兩洗、三洗，內(nèi)褲是天天洗，內(nèi)褲還是黃，你說(shuō)這咋辦啊？！我說(shuō)，為啥天天洗??？老人說(shuō)，天天洗澡??！洗澡不得洗那里?。?！我再問(wèn)，為啥還兩洗、三洗??？老人說(shuō)，難受、癢，洗洗就好點(diǎn)。我說(shuō)，維持不了多大會(huì)吧？！老人說(shuō)，是?。∥易穯?wèn)，那為啥還頻繁地洗??？老人說(shuō)，洗洗就好點(diǎn)哦！再問(wèn)下去就要繞圈了，我換個(gè)問(wèn)題問(wèn)，老伴身體怎么樣？老人說(shuō)，挺好的！我覺(jué)得就是他的問(wèn)題！不講究衛(wèi)生！可我這半年多不讓他猥邊了，還是不好，咋辦啊？看來(lái)老人急于解決實(shí)際問(wèn)題，那就是緩解癥狀，徹底治愈，不再反復(fù)。我建議老人查體看看，老人欣然接受，說(shuō)，你得好好給我看看，人家說(shuō)你看得好，你要是治不好，我就沒(méi)法活了！看來(lái)，老人非常痛苦，且有明顯的焦慮狀態(tài)。我看到老人會(huì)陰前庭粘膜稍微有點(diǎn)充血，就想到過(guò)去有些老年病人，尤其是說(shuō)自己特別講究衛(wèi)生的病人，有用水龍頭沖洗外陰的習(xí)慣，我就問(wèn)老人是不是也有類似的習(xí)慣。老人說(shuō)，不用水龍頭洗？用盆洗？不是說(shuō)流水洗才衛(wèi)生嗎？盆洗不衛(wèi)生哦！我明白了，所謂的衛(wèi)生，就是徹底地清洗！殊不知，這種徹底的清洗，恰恰是外生殖器官損傷的根源。損傷后更有利于細(xì)菌感染！我說(shuō)，流水洗是對(duì)的，用水龍頭噴洗是錯(cuò)的！您學(xué)習(xí)過(guò)物理不？壓力、壓強(qiáng)懂不？在一定壓力下，水流越細(xì)壓強(qiáng)越大，造成的創(chuàng)傷也就越大。我強(qiáng)調(diào)說(shuō)，用流水洗不等于用水龍頭噴洗哦！老人說(shuō)，我一直這么洗，為什么過(guò)去不這樣?。?！我回答說(shuō)，是??！過(guò)去，您的雌激素水平，從青春期到生育期是逐漸升高的，到35歲基本上達(dá)到頂峰狀態(tài)，然后就是逐漸降低的，您的自凈能力也隨之降低，總會(huì)有一天，低到您創(chuàng)傷后修復(fù)能力抵不上破壞的程度，就導(dǎo)致了疾病。老人似乎是明白了，說(shuō)，那我還能治好嗎？我說(shuō)，那咋就不能治好啊？只要改變自己的“不良”衛(wèi)生習(xí)慣，還有一些不良的生活習(xí)慣，如久站、久坐，等容易引起局部濕度溫度升高的習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，提高外陰陰道的自凈能力，再加上藥物治療，很快就會(huì)治愈的。不過(guò)，如果不能改變那些“不良”的習(xí)慣，也是很容易反復(fù)的。老人又說(shuō)，我覺(jué)得與老伴不講衛(wèi)生也有關(guān)系，你說(shuō)與他有關(guān)不？我回答說(shuō)，當(dāng)然，對(duì)方不講究衛(wèi)生，肯定是原因之一。不過(guò)，那只是外因，您是起決定作用的內(nèi)因。老人自言自語(yǔ)：嗯，年輕時(shí)很少得病，有點(diǎn)毛病好的也快?，F(xiàn)在，不是這病，就是那病，到處是病，都是些得上好不了的病。我不會(huì)好不了吧？我回答說(shuō)，您說(shuō)的很對(duì)！隨著年齡的增加，肌體逐漸“退化”，就會(huì)出現(xiàn)老年人特有的疾病，就是一個(gè)衰老過(guò)程的表現(xiàn)。女性絕經(jīng)后，各種因雌激素水平降低而引發(fā)的一系列疾病，如老年性陰道炎，就是其中的疾病之一，需要適當(dāng)補(bǔ)充雌激素治療才行，否則，就難以治愈，且易于反復(fù)。

帶蒂的漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢腫瘤有時(shí)候確實(shí)難以區(qū)分，昨天，我們就遇到1例?；颊?5歲，因查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。當(dāng)?shù)睾臀覀冡t(yī)院都傾向于卵巢腫瘤，不過(guò)腫瘤是實(shí)性的，合并盆腔積液；查血CA125異常升高，但不太高，其它腫瘤標(biāo)記物都正常，雌二醇水平接近絕經(jīng)狀態(tài)。為了明確診斷，我們建議做子宮附件磁共振檢查，磁共振平掃檢查提示卵巢腫瘤，有必要進(jìn)一步強(qiáng)化檢查。與患者商議后，行腹腔鏡下子宮子宮附件切除術(shù)。術(shù)中所見(jiàn)如下圖：我們繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)還是來(lái)源于卵巢的腫瘤，見(jiàn)下圖：術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查報(bào)告提示：右側(cè)卵巢卵泡膜纖維瘤。