精選
老年髖部骨折的治療
淺談老年人髖部骨折的治療隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛(wèi)生保健事業(yè)，使我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，輕微的外傷或跌傷即可導(dǎo)致髖部骨折（包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等）。因此髖部骨折是老年人常見(jiàn)的部位骨折，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，選擇正確的治療方法是提高生活質(zhì)量，康復(fù)的關(guān)鍵所在。治療方法選擇：髖部骨折是老年人常見(jiàn)的部位骨折，但老年病人生理功能衰退，常合并心、腦、肺、代謝等系統(tǒng)疾病，傷后如果長(zhǎng)期臥床不僅護(hù)理不便，且易發(fā)生褥瘡、肺炎、心腦血管疾病、泌尿系感染等諸多并發(fā)癥，使原有的心腦血管疾病和肝腎功能損害進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭、死亡率較高。所以， 數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)可以明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高生存率。手術(shù)指征：術(shù)前需對(duì)患者是否能夠耐受手術(shù)做出正確的評(píng)估，積極而謹(jǐn)慎的平衡各種治療的利弊。一般認(rèn)為，對(duì)傷前有生活自理能力,平時(shí)能在戶外行走，能從事輕體力勞動(dòng)者,手術(shù)耐受性較好；對(duì)并存病有嚴(yán)重的心律失常（特別是室性心律失常）,急性心梗,3 個(gè)月內(nèi)有心絞痛發(fā)作病史,以及有明顯心肺功能失代償?shù)牟±灰耸中g(shù)治療；對(duì)合并肺部感染、貧血、糖尿病、電解質(zhì)失衡的病例經(jīng)積極的內(nèi)科治療后仍應(yīng)積極手術(shù)治療。圍手術(shù)期準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者全身情況做出全面的評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，檢測(cè)患者肝、腎、心、肺功能、凝血機(jī)制、電解質(zhì)情況，并積極治療相關(guān)合并癥，為手術(shù)創(chuàng)造條件。對(duì)貧血患者術(shù)前應(yīng)通過(guò)各種手段積極提高血紅蛋白水平，以提高對(duì)手術(shù)的耐受能力，我們主張術(shù)前應(yīng)將血紅蛋白提高到90g/L 以上，必要時(shí)術(shù)前予以少量輸血。對(duì)合并高血壓者，術(shù)前需將血壓降至正?；蛘Ｆ咚健?duì)合并糖尿病者，術(shù)前需將血糖控制在10mmol/L以下的安全水平，若入院血糖控制在8.0mmol/L 以下，多無(wú)需特殊處理，對(duì)于血糖難于控制者，應(yīng)及早用胰島素控制。對(duì)合并心律失常者，若為房性失常的一般可不做處理，室性失常需行抗心律失常及營(yíng)養(yǎng)心肌治療。對(duì)有肺部感染存在的，應(yīng)常規(guī)先行抗感染治療。對(duì)合并電解質(zhì)失衡者，術(shù)前應(yīng)予以糾正。 手術(shù)方案的選擇對(duì)于高齡髖部骨折的治療，有學(xué)者主張只要病人預(yù)期壽命超過(guò)6個(gè)月以上的，全身臟器無(wú)廣泛衰竭者均主張積極行手術(shù)治療，以提高病人的生存率，改善病人的生活質(zhì)量。手術(shù)應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單、有效、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少的方法。１、股骨頸骨折：老年患者常因骨質(zhì)疏松，不易過(guò)早下地活動(dòng)，發(fā)生股骨頭壞死及骨不愈合率高，人工關(guān)節(jié)置換是最好的選擇。人工股骨頭置換雖手術(shù)創(chuàng)傷小于全髖置換，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損，關(guān)節(jié)顆粒，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛等情況，所以一般行全髖關(guān)節(jié)置換。因此我們僅對(duì)年齡大于75歲，經(jīng)濟(jì)條件不允許行全髖的病例采用人工股骨頭置換術(shù)。２、股骨粗隆間骨折：恢復(fù)頸干角，保證粗隆部骨折端的緊密結(jié)合及加壓固定是手術(shù)的主要目標(biāo)。DHS（滑動(dòng)髖）、PFN內(nèi)固定可提供堅(jiān)強(qiáng)的抗折彎力和剪切力，有效地防止髖內(nèi)翻,保證骨折的順利愈合。麻醉的選擇：老年患者生理特點(diǎn)不同于青壯年,麻醉危險(xiǎn)性相對(duì)高，但麻醉的平穩(wěn)、成功很大程度上取決于麻醉方法及麻藥的劑量。連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)全身情況，特別是循環(huán)的穩(wěn)定干擾較小，對(duì)下肢手術(shù)麻醉效果好,且術(shù)中患者清醒,有利于術(shù)后功能的恢復(fù)。本組病例選用連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉加腰麻。對(duì)使用腰麻者麻醉平面一定要控制在胸8以下，以胸10以下為佳， 樣既可以保證術(shù)中無(wú)痛，又有利于術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，保障手術(shù)安全。術(shù)后管理 ：正確、有效的術(shù)后管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。早期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，警惕肺部感染、循環(huán)失代償、電解質(zhì)失衡、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞等可能的并發(fā)癥。指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行患肢的肌肉收縮訓(xùn)練, 以減少肌肉萎縮和防止深靜脈栓塞形成。此外，對(duì)股骨頸骨折行內(nèi)固定者，要避免盤(pán)腿、側(cè)臥及過(guò)早下地。行人工股骨頭置換或人工全髖置換的病人可早期下地, 但要避免屈髖、屈膝、下肢內(nèi)收、內(nèi)旋等危險(xiǎn)動(dòng)作。粗隆部骨折內(nèi)固定的病人一定要避免過(guò)早下地負(fù)重, 以免發(fā)生髖內(nèi)翻。對(duì)老年髖部骨折，年齡不是手術(shù)的禁忌，我們主張對(duì)全身情況允許者，采取積極的手術(shù)治療。術(shù)前需對(duì)患者全身各臟器、系統(tǒng)情況做出正確、全面的評(píng)估，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，合理選擇手術(shù)方案，熟悉各種器械的適應(yīng)證、操作技巧，規(guī)范化術(shù)后管理，老年髖部骨折手術(shù)均可獲得滿意療效。
