寧晉縣第四醫(yī)院

脛骨平臺骨折是常見的下肢骨折，其治療方法也很多，治療方案主要取決于損傷的類型并結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗，脛骨平臺骨折往往合并韌帶損傷，這為治療和康復(fù)帶來了困難，但目前越來越多的證據(jù)表明恢復(fù)骨折解剖和早期活動是取得良好結(jié)果的關(guān)鍵因素。因而現(xiàn)在脛骨平臺骨折的治療原則是最大程度的恢復(fù)下肢對線和關(guān)節(jié)功能。寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生寧晉縣第四醫(yī)院骨科耿永生 脛骨平臺骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是脛骨平臺骨折最常用的分型之一。

腕管綜合征為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨或騎自行車時較明顯，疼痛有時放射到肘；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹和腕管狹窄癥 。多見于30～60歲女性，女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。 下圖的紅色區(qū)域為手感覺麻木的區(qū)域：就診科室：骨科 手外科易患人群：一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設(shè)計師、礦工等都可能患此種病。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。 手腕部骨折、水腫、腱鞘囊腫等患者。女>男是因為女性手腕通常比男性小，腕部正中神經(jīng)容易受到壓迫。女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動的工作， “女性對自己的身體感受比較在意，更容易覺察身體的疼痛，對疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手” 。正常手的神經(jīng)解剖：腕管狹窄癥造成正中神經(jīng)受壓：正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常和（或）麻木。腕管綜合征不僅可造成活動功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)永久性殘疾。診斷依據(jù)：1、典型的臨床癥狀：a：30-60歲的勞動人群。b；腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕，夜間手指麻木，特別是夜間手指麻醒者很多見，常常需要起床活動或甩甩手得到一定程度的緩解后才能重新入睡，這與人們在夜間入睡時手腕多呈垂腕姿勢有關(guān)?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒忧筮^久時也會引起手指麻木的加重，如做針線活、長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。c:進一步加重后會出現(xiàn)上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。2、誘發(fā)診斷試驗：將患者手腕屈腕1分鐘左右（Phalen試驗），或用手指叩擊腕部（Tinel氏試驗）就可以引發(fā)手指麻木，有利于幫助診斷。隨著病程持續(xù)和病情加重，患者可出現(xiàn)明確的上述手指麻木地方感覺減退或消失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降，甚至不能完成對捏動作。3、病程超過1個月患者查肌電圖檢查可協(xié)助本病的診斷。肌電圖（電生理檢查）--比較敏感、可靠的指標(biāo)。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。（此檢查目前在臨床上被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的診斷方式 ） 。4、其它輔助檢查：X線片--是否有骨性的壓迫。 MRI檢查 l腕管內(nèi)壓力測定。超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。非手術(shù)治療： 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短（2周內(nèi)）、全身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括：1）、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板 固定腕部于輕度背伸位1-2周。建議患者采用支具制動來控制病情發(fā)展，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在伸直中立位，有緩解癥狀作用，不影響睡眠，但這無助于消除腕管內(nèi)壓力，不是根本治療方法。2）、服消炎止痛類藥物。3）、腕管封閉：用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程4）、中醫(yī)理療有一定療效。手術(shù)治療： 手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，切開松解減壓最好在止血帶下進行，可減少或避免造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)鏡手術(shù)等。非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。 常規(guī)手術(shù)治療--切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例，該術(shù)式已在臨床運用多年，療效肯定。即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。應(yīng)用生物膠沖洗可有效防止?jié)B血及黏連，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。手術(shù)注意事項： 手術(shù)前需停用抗凝藥物1周。 手術(shù)后：糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的姿勢，避免長時間用鼠標(biāo)或打字，加強功能鍛煉。 2.調(diào)整心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。避免長期重復(fù)一個動作，如做針線活、駕車、長時間手持電話等。 3.防止用電腦引發(fā)腕管綜合征，保持正確的使用電腦姿勢。間歇期應(yīng)注意伸展和松弛操作手，每小時反復(fù)做10秒或持續(xù)做10秒的握拳活動。 4.術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動。3天后換藥后，患者及早開始功能鍛煉，如腕、手和手指功能練習(xí)。術(shù)后三周內(nèi)，可在夜間使用支具固定腕關(guān)節(jié)于中立位，防止手腕腕管屈腕位復(fù)發(fā)粘連。 5.口服彌可保（甲鈷胺）促進神經(jīng)恢復(fù)。 6.術(shù)后1個月后恢復(fù)工作，但限制負(fù)重。術(shù)后6～8周完全恢復(fù)活動。下圖：術(shù)后1個月麻木區(qū)域完全恢復(fù)。

包皮環(huán)切術(shù)解除了包皮過長、包莖患者的“包袱”之苦，雖是小手術(shù)，卻也不能一切了之，然后就放任不管。包皮環(huán)切術(shù)后的自我護理非常重要，護理工作做得好，傷口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意傷口被污染，造成術(shù)后傷口出血、感染、疼痛等不良情況，后果很不理想。因此，包皮手術(shù)者要注意以下幾點：1、術(shù)后緊急情況：若包皮手術(shù)后出現(xiàn)傷口部位異常腫大、龜頭變紫發(fā)暗、紗布上出現(xiàn)大量滲血、創(chuàng)面感染等情況，應(yīng)立刻回醫(yī)院復(fù)診。但有可能因包扎過緊引起排尿困難，或出現(xiàn)水泡、嚴(yán)重水腫，或龜頭青紫淤血，也應(yīng)立即來醫(yī)院治療。2、術(shù)后切口出血：在術(shù)后24小時最為常見。這一階段是剛剛手術(shù)后，切口易出血期，尤其夜間勃起后更容易引起出血，因此需格外重視。如果出血量不大，例如出血僅是染紅部分紗布，可以不特殊處理，?？勺孕兄寡?。如發(fā)生切口出血不止，導(dǎo)致紗布染紅的逐步范圍增加或者出現(xiàn)鮮血不斷從紗布滴出，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，就要立即到醫(yī)院診治。3、術(shù)后排尿問題：術(shù)后前3天(特別是第一次換藥前)由于創(chuàng)面包扎的關(guān)系可能會影響排尿，因此排尿時盡量身體前傾，尿道口豎直向下，避免尿液流到紗布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液從尿道口溢出，所以建議每次排尿后將尿道口殘余的尿液用衛(wèi)生紙或干布擦干，注意保持敷料清潔干燥。如果紗布被尿液浸濕，建議及時換藥，若條件不允許，也可暫時用吹風(fēng)機將其吹干，注意不要過熱而導(dǎo)致陰莖頭的熱損傷。4、術(shù)后切口裂開問題：包皮手術(shù)后一周內(nèi)，盡量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起而導(dǎo)致傷口裂開，或者再出血;術(shù)后1-2月內(nèi)禁忌性生活，防止切口裂開或出血。但是傷口會因個人情況不同，傷口愈合的時間也會不同。5、術(shù)后穿內(nèi)褲的問題：割完包皮后應(yīng)該穿什么樣的內(nèi)褲?有人說什么都不穿，也有人說穿寬松的。而理由竟然都相同：減少對陰莖頭的摩擦和保持會陰部清爽透氣。那么如何才能減少摩擦和保持會陰部透氣?手術(shù)后醫(yī)生會將患者的陰莖包扎好并豎起來即陰莖頭向上，此時可以用一次性杯子(去底并剪側(cè)孔以透氣)罩在陰莖上以避免陰莖龜頭接觸周圍，然后再著寬松的內(nèi)褲;也可以直接讓其罩上緊身內(nèi)褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。6、術(shù)后休息問題：術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正?，F(xiàn)象。所以在條件允許的情況下，我們建議適當(dāng)休息2-3天，避免長時間站立、久坐或者走路。如果久坐不動或長時間站立，包皮水腫加重，局部血運不暢，影響傷口愈合。有些青年人術(shù)后不好意思請假，仍堅持工作，由于局部血液循環(huán)不暢，直接導(dǎo)致腫大成紫茄子狀，影響傷口愈合。同時術(shù)后盡量少想或接觸色情，淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻，因為接觸這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。特別是青年人更需注意在此段時間內(nèi)應(yīng)盡量不要擁抱、接吻等，避免刺激。同時部分患者也可考慮在睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖夜間勃起，引起疼痛或出血。7、術(shù)后飲食問題：包皮手術(shù)后忌酒，盡量少吃辛辣食物，可適當(dāng)補充肉、奶以及蛋類食物以促進傷口愈合。而對于海鮮類以及生冷硬辣類食物應(yīng)適當(dāng)禁止，還有動物的肝臟需充分做熟不要涼拌。8、術(shù)后換藥與縫線問題：一般根據(jù)醫(yī)囑在術(shù)后2-4天更換一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。換藥一次后正?；顒右话銦o大礙了。保持傷口干燥，如果傷口包裹的紗布脫落或者變濕時，要及時更換。特別是排尿時勿弄濕敷料，若小便時紗布被尿液浸濕，應(yīng)及時更換?？稍谂拍蚝蟛料茨虻乐車?，保持傷口敷料清潔。對于包莖的患者，如果手術(shù)中龜頭皮膚剝離面比較大，滲血多，估計痊愈的時間比較長的，可以適當(dāng)增加換藥的次數(shù)以觀察創(chuàng)面愈合情況。包皮手術(shù)都采用可吸收的縫線，若沒有出現(xiàn)感染或出血等情況，一般不用拆除，約3-4周左右可自行吸收，線結(jié)脫落，無須拆線。傷口大約1周左右愈合，但是要等到傷口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的時間，所以在術(shù)后1-2月內(nèi)的性生活(性交或自慰)或外傷仍可能裂開。如出現(xiàn)傷口裂開，請及時來醫(yī)院處理。9、術(shù)后感染問題：包皮環(huán)切術(shù)后抗感染方面，由于陰莖血液供應(yīng)好，抗感染能力比較強，普通的包皮手術(shù)術(shù)后一般給予抗生素抗感染治療3-7天即可。包皮術(shù)后只要不感染，一般在5-7天內(nèi)基本上都能夠愈合。龜頭上面的結(jié)痂不論多少，也不論何時，都不需要提前弄掉，其自然脫落。10、 術(shù)后包皮水腫問題：包皮手術(shù)后短期內(nèi)輕度水腫是正常現(xiàn)象，這是手術(shù)導(dǎo)致的機體反應(yīng)。一般需要加壓包扎2-3天以減輕術(shù)后水腫。如果水腫很輕或僅有腹側(cè)水腫水腫，一般不需要特殊處理。一般患者手術(shù)后4周，包皮水腫會逐漸消退，但也會有少數(shù)患者術(shù)后包皮水腫時間較長，這是因為手術(shù)后原有循環(huán)被破壞造成的，需等新的循環(huán)建立之后水腫才會消失。經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，一般均可自行恢復(fù)，但有些需在術(shù)后配合加壓包扎治療。