濟(jì)南市婦幼保健院

公立三甲婦幼保健院

推薦專家

早產(chǎn)科普知識 查看全部

妊娠中期宮頸長度與早產(chǎn)(二):為什么妊娠24周前宮頸長度≤25mm如此重要?此為第二篇需向患友們分享的關(guān)于妊娠中期宮頸長度與早產(chǎn)關(guān)系的研究。????在上一次的分享中,我們重點(diǎn)關(guān)注了中國女性妊娠18--22周正常的宮頸管長度情況及其與早產(chǎn)的關(guān)系,這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一個多中心的研究,這個研究的結(jié)果之一“宮頸長度不超過25毫米的婦女與宮頸長度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時間上的差異顯著,并且隨著妊娠的進(jìn)展而繼續(xù)擴(kuò)大”被包括美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)、英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(RCOG)及國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)等國內(nèi)外許多組織制定早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全及宮頸環(huán)扎相關(guān)指南或?qū)<夜沧R所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項(xiàng)研究的結(jié)果。????這是一項(xiàng)在美國10家大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行的研究,研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時采用經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度的女性,研究的主要結(jié)果評價指標(biāo)是35周前早產(chǎn)(圖1)。????在這項(xiàng)研究中,2915名女性在妊娠約24周時接受了經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度,其中2531名女性在大約28周時再次接受了檢查。在24周時接受檢查的婦女中,有126例(4.3%)發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產(chǎn)。宮頸長度在24周時平均為35.2mm,28周時平均為33.7mm,早產(chǎn)的相對風(fēng)險隨著宮頸長度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn),與上一篇中國女性人群18--22周平均宮頸管長度相比,美國女性人群24周的平均宮頸長度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長度也更短。這兩個研究在24周前宮頸長度之間的差異可能得原因也許是香港學(xué)者的研究中孕婦測量宮頸管長度孕周更小所致。另外,可以發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的宮頸相對經(jīng)產(chǎn)婦更短(圖2)。????????當(dāng)與24周時宮頸長度≥40mm的孕婦相比時,宮頸長度越短,其35周前早產(chǎn)的風(fēng)險比越高(即早產(chǎn)風(fēng)險更高),詳見(圖3)。????24周時,宮頸長度>25mm的患者與宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結(jié)果見(圖4)。從圖中可以看到,宮頸長度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長度>25mm的患者。另外,研究發(fā)現(xiàn)宮頸長度每增加1mm,早產(chǎn)風(fēng)險降低約10%。此外,28周時宮頸短于24周的患者早產(chǎn)比例為4.2%,而兩次測量無縮短的患者早產(chǎn)比例僅為2.1%。????從(圖5)展示24周及28周時,不同宮頸長度在預(yù)測35周前早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值情況。從中我們可知道:(1)所有孕婦35周前早產(chǎn)比例為4.3%。(2)24周時宮頸長度≤25mm的患者35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測值為17.8%,陰性預(yù)測值為97.0%。(3)從表中我們也可以看到進(jìn)行宮頸長度檢測中,觀察到宮頸漏斗形成的在預(yù)測35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與宮頸長度≤25mm相當(dāng)。這個研究同樣提示我們除關(guān)注宮頸長度外,同時關(guān)注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。
哪些原因可能會誘發(fā)早產(chǎn)?懷胎十月,瓜熟蒂落,是每個孕育寶寶的家庭都希望的圓滿結(jié)果,然而因?yàn)榉N種原因,有些寶寶尚未足月就提前降生,這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱為早產(chǎn)。我國目前對早產(chǎn)的孕周界定是,妊娠達(dá)到28周但不足37周的分娩。根據(jù)早產(chǎn)的發(fā)生時間,可分為早期早產(chǎn)(孕28~31+6周)、中期早產(chǎn)(孕32~33+6周)和晚期早產(chǎn)(孕34~36+6周)。根據(jù)發(fā)生原因的不同,早產(chǎn)可以分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。自發(fā)性早產(chǎn)是指未足月自發(fā)出現(xiàn)宮縮和宮口擴(kuò)張,導(dǎo)致胎兒提前娩出;治療性早產(chǎn)是指母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠,為保證母嬰安全而提前終止妊娠。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟,出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險遠(yuǎn)超足月兒,所以,了解早產(chǎn)原因,進(jìn)一步降低早產(chǎn)風(fēng)險,是非常有必要的。哪些原因可能會誘發(fā)早產(chǎn)?早產(chǎn)的危險因素很多,主要分為母體因素和胎兒因素兩大方面。1、母體因素①既往病史:有早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史,或妊娠間隔時間過短等情況。②子宮異常:如雙角子宮、子宮頸長度過短、縱隔子宮、子宮頸松弛、子宮肌瘤等,這些異??赡苡绊懱赫0l(fā)育并導(dǎo)致早產(chǎn)。③妊娠合并癥:如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、甲狀腺疾病、妊娠糖尿病等,有這些情況也易出現(xiàn)早產(chǎn)。④感染:尤其是絨毛膜羊膜囊的感染、下生殖道感染等,是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的重要因素。⑤宮腔過度擴(kuò)張:如雙胞胎、三胞胎等多胎妊娠,羊水過多等導(dǎo)致子宮的宮腔壓力高,子宮肌肉伸展過度,也是早產(chǎn)的常見原因。⑥胎盤及臍帶因素:胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、臍帶扭轉(zhuǎn)等情況,也容易引發(fā)早產(chǎn)。⑦不良生活習(xí)慣:如酗酒、吸煙、長期熬夜、飲食無規(guī)律等,會加大早產(chǎn)幾率。2、胎兒因素如存在先天異常、生長受限、胎兒感染和胎兒窘迫等。此外,早產(chǎn)還與孕期勞累顛簸、情緒經(jīng)常波動、精神過度緊張、體重過輕或過重等密切相關(guān)。針對可能出現(xiàn)早產(chǎn)的情況,大家在孕期要做好高危妊娠篩查,一旦出現(xiàn)了異常癥狀,一定要及時就醫(yī)。