生殖醫(yī)學中心

一、什么是子宮內(nèi)膜薄？ 子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處，是他們扎根發(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用。 比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜薄，意味著種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就無法懷孕。 目前公認的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認為是子宮內(nèi)膜薄。 二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？ 1 全身因素 女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長。 2 局部因素 有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。 3 外在因素 長期(≥5年)服用復方口服避孕藥，可導致內(nèi)膜生長受限，月經(jīng)量減少。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素。同時，原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性。 4 不明原因 有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄。 三、怎么應(yīng)對子宮內(nèi)膜?。? 自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。 對于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。 1 手術(shù)治療 針對已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時進行激素補充治療以促進子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療。 2 西藥治療 1 雌激素類藥物 雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進子宮內(nèi)膜修復及增厚，從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長。 2 生長激素（GH） GH可促進子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率。 3 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa） 人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進子宮內(nèi)膜增殖進而改善種植率和妊娠率。國外文獻報道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達必佳0.1mg，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。 4 人絨毛膜促性腺激素（hCG） 在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性。 5 己酸可可堿聯(lián)合維生素E 己酸可可堿能夠擴張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。 6 西地那非（萬艾可） 可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著。 7 粒細胞集落刺激因子(G-CSF) G-CSF是一種干細胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。 8 干細胞 子宮內(nèi)膜組織的修復增生是通過子宮內(nèi)膜干細胞介導的，干細胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段。 三、中藥治療 1 中成藥 為了促進子宮內(nèi)膜的生長，有些大夫可能會讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸，或許對子宮內(nèi)膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。 2 湯藥 白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、當歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補腎，主治子宮內(nèi)膜薄。 3 針灸和艾灸 選取相關(guān)穴位進行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進而提高妊娠率。 四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？ 子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學，豆?jié){飲用過多會導致消化不良，腹脹等等。 另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。干果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養(yǎng)血。 少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免。 多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜。 五、怎樣可以預防子宮內(nèi)膜??？ 1 保持愉悅 保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。 2 經(jīng)期保暖 經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進經(jīng)血排出。 3 堅持運動 運動可增強體質(zhì)，對子宮保健有好處。練習瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。 4 避免感染損害 女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。

內(nèi)分泌檢查有兩種，一是基礎(chǔ)內(nèi)分泌，二是隨機內(nèi)分泌?；A(chǔ)內(nèi)分泌，要求來月經(jīng)的第二到四天就診，有的病人不明白，往往在月經(jīng)干凈了再來，這樣就晚了，月經(jīng)的第2到4天就是指見紅的2到4天，最好空腹就診；隨機內(nèi)分泌就是指隨時要做的，不是基礎(chǔ)狀態(tài)，比如月經(jīng)紊亂的病人，隨時可以檢查。

媽媽不用擔心你高考中考來“大姨媽”了！隨著高考中考臨近，有可能趕上自己來月經(jīng)的女生們可能會焦慮，萬一來月經(jīng)了怎么辦？萬一痛經(jīng)影響考試發(fā)揮怎么辦？我們從專業(yè)角度為大家提供一些建議。1、提前或推遲月經(jīng)方法1：吃短效口服避孕藥讓月經(jīng)提前或延后，可以用短效口服避孕藥來調(diào)經(jīng)。市面上常見的藥物有優(yōu)思明、媽富隆、達英35等。短效口服避孕藥本身就是一種復合性的荷爾蒙，但必須在一個月前就準備，也就是從這次月經(jīng)來的第2-5天開始服用，連用21天，一直吃到預備讓月經(jīng)來的前3天才停藥。這個方法雖然成功率很高，但缺點是要天天吃藥，一旦忘記吃，還會前功盡棄。建議務(wù)必在專業(yè)人士指導下服用藥物。方法2：服用黃體酮或打黃體酮針如果來不及在一個月前做好準備，還可以利用黃體酮讓月經(jīng)提前或拖后。也就是連續(xù)服用或打5天的黃體酮，在停藥后第5天左右，月經(jīng)就來了。推薦你下次月經(jīng)前1周開始口服天然的孕激素，（如黃體酮膠丸200mg，每天晚上睡前口服；或者地屈孕酮20mg，每天睡前口服，由于安全性和有效性的資料不充分，不推薦18歲以下的兒童使用本品）一直到高考結(jié)束的那天，記住，必須是距離下次月經(jīng)前1周開始口服才有效。這個方法的好處是服藥時間短，但可能不及避孕藥效果好。同時也建議務(wù)必在專業(yè)人士指導下服用藥物。雖然以上兩種方法能夠讓例假提前或推遲來，但是要提醒大家一句，這些方法都是有風險的。如果不是很必要，大家還是不要輕易嘗試，因為這些方法雖然可以讓月經(jīng)提前，但是可能會給你的身體帶來很大的副作用。大家一定要謹慎哦！2、痛經(jīng)疼痛不能忍受時可以口服藥物止痛，月經(jīng)來潮即開始服用效果佳，連服2~3日。常用的藥物有布洛芬、酮洛芬等。最后預祝所有考生樂觀面對高考，考試順利，心想事成！濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科