宮頸機能不全其他推薦醫(yī)院 查看全部
宮頸機能不全科普知識 查看全部
子宮頸機能不全的研究進(jìn)展子宮頸機能不全（cervicalincompetence,CIC)又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥、子宮頸功能不全，是指在沒有宮縮的情況下，子宮頸由于解剖或功能缺陷而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。CIC的發(fā)病率占所有孕產(chǎn)婦的0.1%-2%，8%妊娠中期流產(chǎn)及早產(chǎn)與之有關(guān)。CIC一般出現(xiàn)在妊娠18-25周，孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性中晚期流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。一、病因不僅受子宮頸內(nèi)在結(jié)構(gòu)的影響，還可能與其功能異常有關(guān)，如子宮頸過早縮短和擴張等。CIC的特點是在無明顯子宮收縮的情況下發(fā)生無痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴張。常見的病因及危險因素如下：1、先天性因素?如子宮頸缺如、子宮頸發(fā)育不良、部分子宮發(fā)育畸形、結(jié)締組織病等，可能造成子宮頸組織結(jié)構(gòu)缺陷或功能障礙，導(dǎo)致患者子宮頸承重能力降低，發(fā)生CIC。2、后天因素主要包括：婦科手術(shù)機械性創(chuàng)傷（如：子宮頸管內(nèi)縱隔切開術(shù)、子宮頸錐切術(shù)，子宮頸切除或廣泛切除術(shù)及反復(fù)機械性擴張子宮頸等）、引產(chǎn)及急產(chǎn)導(dǎo)致的子宮頸裂傷等因素造成子宮頸內(nèi)口組織結(jié)構(gòu)薄弱或缺失，最終發(fā)生子宮頸病理性擴張和松弛。二、診斷CIC的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查及?？茩z查，在排除其他因素導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)后做出診斷。1、病史?最常見的病史是晚期妊娠流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，尤其是發(fā)生2次以上，既往有子宮頸手術(shù)創(chuàng)傷病史的患者為高危人群。2、臨床表現(xiàn)?在缺乏明顯宮縮的情況下發(fā)生無痛性、進(jìn)行性子宮頸縮短，伴或不伴子宮頸管擴張。3、超聲檢查?經(jīng)陰道超聲是目前公認(rèn)的診斷方法之一，能有效地評估子宮頸縮短情況，妊娠期超聲診斷：妊娠24周前子宮頸長度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴張；非妊娠期超聲診斷：子宮頸長度≤25mm。4、?？茩z查在非妊娠期行子宮頸內(nèi)口探查術(shù)，8號Hegar子宮頸擴張棒無阻力通過子宮頸內(nèi)口。5、子宮頸機能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)可歸納為：（1）≥3次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史。（2）≤2次的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史，伴下列條件之一：妊娠期24周前陰道超聲測量子宮頸長度≤25mm，伴進(jìn)行性子宮頸擴張，子宮頸管縮短；或非妊娠期時，陰道超聲測量子宮頸長度≤25mm；或非妊娠期時，8號子宮頸擴張棒無阻力通過子宮頸內(nèi)口。三、治療取決于患者的病史、癥狀及確診時間。治療手段包括保守治療及手術(shù)治療。1、保守治療?當(dāng)患者出現(xiàn)CIC但不具備手術(shù)條件或不能手術(shù)時可考慮保守期待治療。治療原則如下：（1）建議臥床休息?？衫猛懈箮p輕羊膜腔壓力，減少下床活動。（2）若無禁忌癥，可應(yīng)用宮縮抑制劑、孕酮延長孕周。（3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、提高新生兒存活率。2、手術(shù)治療?子宮頸環(huán)扎術(shù)是目前針對CIC的唯一有效方式，在一定程度上加強子宮頸的機械承載支持，有助于子宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠晚期胎兒生長帶來的負(fù)荷，避免子宮頸口擴張，降低其上行性感染風(fēng)險，起到延長孕周、提高新生兒存活率的作用，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。按手術(shù)途徑不同可分為：經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和開腹手術(shù)按手術(shù)時機不同可分為：孕前環(huán)扎和孕后環(huán)扎按緊急程度不同可分為：擇期環(huán)扎和緊急環(huán)扎（1）經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)前，需排除胎兒畸形，一般不建議早于妊娠12周手術(shù)。原則上在14-16孕周進(jìn)行，或在既往流產(chǎn)的妊娠周數(shù)前3-4周進(jìn)行。子宮頸陰道部缺如或過于短小者無法行經(jīng)陰道子宮環(huán)扎術(shù)。（2）經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)有孕前和孕后環(huán)扎，孕前環(huán)扎更為常見。研究表明，經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)的妊娠結(jié)局優(yōu)于經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。主要適用于有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎失敗史，子宮頸深部裂傷、子宮頸陰道部過段或子宮頸瘢痕過硬等清況不適合經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎患者。其不足之處為，若發(fā)生胎膜早破或胎兒畸形、死胎等情況，一般需麻醉下手術(shù)剪斷環(huán)扎帶；環(huán)扎帶亦有切割子宮峽部，導(dǎo)致不完全子宮破裂的風(fēng)險。（3）緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)?該手術(shù)是針對妊娠中期有子宮頸縮短、子宮頸明顯擴張的補救措施。手術(shù)指征：子宮頸內(nèi)徑擴張＜40mm，且無明顯宮縮，伴或不伴羊膜囊外凸于子宮頸外口，無明顯感染跡象。子宮頸內(nèi)口擴張＞40mm尤其是對于羊膜囊外凸超過子宮頸外口的孕婦通常不再考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)。應(yīng)結(jié)合孕周、子宮頸狀況以及孕婦和家屬的意愿決定是否手術(shù)，并充分告知風(fēng)險和并發(fā)癥。3、特殊情況的處理（1）單純子宮頸縮短?對于單胎妊娠且沒有早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)病史的女性，超聲監(jiān)測中偶然發(fā)現(xiàn)單純子宮頸短小（子宮頸長度＜25mm），不推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)。（2）子宮頸手術(shù)后?子宮頸錐切術(shù)后不常規(guī)推薦進(jìn)行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。廣泛子宮頸切除術(shù)后有生育要求的患者建議行子宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮頸手術(shù)后的子宮頸環(huán)扎多需要采用腹腔鏡進(jìn)行。?4、子宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌癥?當(dāng)手術(shù)已不能降低早產(chǎn)風(fēng)險或不能改善胎兒結(jié)局時，禁止行子宮頸環(huán)扎術(shù)，如：宮內(nèi)感染、活動性出血、早產(chǎn)臨產(chǎn)活動期、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等情況。5、手術(shù)并發(fā)癥???近期并發(fā)癥包括膀胱損傷、子宮頸損傷、胎膜破裂、出血等。????遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、血栓、子宮頸裂傷、瘺管形成、環(huán)扎帶侵蝕、子宮峽部不完全破裂等。緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后并發(fā)癥更常見。四、妊娠期圍手術(shù)期處理1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前行陰道、子宮頸分泌物檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及微生態(tài)檢測。（2）母體C反應(yīng)蛋白水平等實驗室檢查除外感染跡象。（3）術(shù)前排除胎兒畸形。2、術(shù)后康復(fù)管理?術(shù)后減少活動，警惕孕產(chǎn)婦血栓風(fēng)險；指導(dǎo)術(shù)后尿便通暢；做好心理疏導(dǎo)、自我監(jiān)測。環(huán)扎術(shù)后在孕期應(yīng)定期檢查子宮頸狀況，以便發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后積極監(jiān)測感染指標(biāo)并預(yù)防感染。3、圍術(shù)期藥物應(yīng)用術(shù)前可給予吲哚美辛，尤其適用于羊水過多者，以減少胎兒尿液生產(chǎn)、降低宮腔壓力。子宮頸環(huán)扎術(shù)后推薦使用宮縮抑制劑。目前，尚無證據(jù)證明擇期行子宮頸環(huán)扎術(shù)后需常規(guī)使用抗生素，緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)后建議應(yīng)用抗生素。4、環(huán)扎帶拆除的時機?應(yīng)根據(jù)病情變化，避免出現(xiàn)未及時拆除而導(dǎo)致子宮頸裂傷，如孕期發(fā)生不能抑制的子宮收縮，宮口開大，子宮頸縫線上方擴張嚴(yán)重或?qū)m內(nèi)感染等情況，需及時拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)后患者在分娩前經(jīng)陰道拆除環(huán)扎后即可陰道分娩。沒有出現(xiàn)產(chǎn)兆時，計劃經(jīng)陰道分娩者一般于妊娠37-38周時拆除環(huán)扎帶。???經(jīng)腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)后的足月妊娠者需采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)中是否拆除環(huán)扎帶由術(shù)者和患者根據(jù)具體情況決定；若妊娠中期需要引產(chǎn)，也需先經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)腹（小腹部小切口）或打開陰道前后穹窿，剪斷環(huán)扎帶；若術(shù)后出現(xiàn)妊娠10周以內(nèi)需終止妊娠的情況可不拆除環(huán)扎帶。???總之，宮頸形態(tài)≠宮頸機能異常，需不需要環(huán)扎，何時環(huán)扎，采用何種術(shù)式環(huán)扎，環(huán)扎術(shù)后的管理等，需要采取個體化方案。?張偉醫(yī)生的科普號
宮頸環(huán)扎篇------大月份流產(chǎn)史、宮頸口松要環(huán)扎嗎？經(jīng)常遇到患者前來咨詢，張大夫，去年我懷孕到4月+，流產(chǎn)了，有人說問問你，查查是不是要做環(huán)扎。那今天就聊聊中孕流產(chǎn)是否都要做環(huán)扎。一般有過一次大月份流產(chǎn)患者很擔(dān)心下次再次發(fā)生流產(chǎn)，仔細(xì)所以詢問病史及孕前的檢查很重要。1、仔細(xì)詢問上次流產(chǎn)的經(jīng)過，流產(chǎn)前有否陰道炎、是否先破水、是否有明顯宮縮腹痛，去醫(yī)院檢查，宮口沒開，但隨宮縮增強逐漸宮口開大流產(chǎn)的等等。①若有先流水，并且去醫(yī)院檢查，宮頸內(nèi)口沒開，然后再出現(xiàn)宮縮，甚至點滴催產(chǎn)藥流產(chǎn)的，要考慮是否當(dāng)時因為陰道炎未予治療導(dǎo)致的，下次要注意孕期陰道炎問題，不一定要環(huán)扎，那要繼續(xù)后面檢查。②若有明顯宮縮腹痛且逐漸加重，宮口隨宮縮強度逐漸開大流產(chǎn)的，考慮是否先天性子宮偏小、子宮腔容積?。ㄗ訉m縱隔等）、子宮很敏感等。③宮頸內(nèi)口松弛是無痛性宮頸擴張，導(dǎo)致羊膜囊膨出，流產(chǎn)。2、必要的再孕前婦科檢查：孕前孕期陰道炎檢查；陰道超聲測量宮頸長度、宮腔形態(tài)；宮腔鏡檢查并擴宮棒自8號探及宮頸內(nèi)口是否松弛（千萬別自小而大擴宮）、宮腔有無畸形、進(jìn)一步測量宮頸管長度。再孕前通過以上檢查后確實排除陰道炎、子宮畸形、小子宮等，同時宮頸內(nèi)口8號擴棒無痛性通過，基本確診。3、選擇環(huán)扎的方式，目前多采取以下2種，孕前經(jīng)腹腔鏡及孕后經(jīng)陰道環(huán)扎。若從未行過經(jīng)陰道環(huán)扎，多數(shù)初次選擇孕后經(jīng)陰道環(huán)扎，若陰道環(huán)扎失敗、宮頸特別短不能通過陰道環(huán)扎完成手術(shù)、反復(fù)有陰道炎患者、患者腹腔鏡其他手術(shù)等孕前腹腔鏡環(huán)扎。無論哪種方式，環(huán)扎部位盡可能高位些，對于患者合適的，醫(yī)生又熟練的術(shù)式選擇是最好的治療。張李松醫(yī)生的科普號