如果你的小孩在4個月到2.5周歲之間,出生都正常,平時營養(yǎng)也好,沒什么生病,第一次出現(xiàn)發(fā)高燒,溫度在38.5℃以上,甚至每次都是直沖40℃,只要退燒藥藥效一過,就馬上再次高燒??赡苣阋置δ_亂,全家人都要雞飛狗跳,生怕燒壞小家伙的腦袋,第一天到醫(yī)院看病,多半是要查血,醫(yī)生應該會告訴說是病毒感染,看看喉嚨可能有點紅,開點退燒藥,有些人會開抗菌素,但是回去藥也吃了,之后仍然繼續(xù)高燒,第二次去醫(yī)院看病的家長都會有點緊張的驅(qū)使醫(yī)生給他們的小孩進行輸液治療,然而就算給小孩什么樣多的藥物,他的高燒仍是要持續(xù)3~4天,直到燒退完出了一身密密麻麻的小疹子,有些小孩可能會拉點稀便才會消停。 據(jù)我觀察,現(xiàn)在在城市出生的孩子多半是要得一次幼兒急疹的,所以理智的父母和醫(yī)生應該了解這一過程,識別幼兒急疹并不是都要等到疹子出來才確認,只要把握它的診斷要點,是可以馬前炮的發(fā)現(xiàn),而不必經(jīng)歷煎熬。1.幼兒急疹發(fā)生于年齡4個月-2.5歲之間的孩子,營養(yǎng)較好,城市孩子居多。這是因為幼兒急疹的病毒是人群中非常常見的人類皰疹病毒,基本都在添加輔食后,營養(yǎng)好的城市兒童細菌感染的機會比較少,這種病毒感染就很常見。2.幼兒急疹大多是高燒,依賴退燒藥才能退燒,通常退燒藥藥效一過就會再次高燒,但是一旦退燒,就精神活躍,而且咳嗽、鼻涕、拉肚子等其他感染癥狀幾乎沒有。這是它很重要的體征,而且也是在未確定幼兒急疹之前觀察的主要方面,如果是其他疾病引起的高燒,通常會伴隨有比較明顯的感染癥狀。3.幼兒急疹的孩子在就診過程中通常都會有檢查血常規(guī)的情況,在大多數(shù)情況下,幼兒急疹的孩子表現(xiàn)為淋巴細胞比例的異常升高,中性粒細胞的降低,如果有超敏CRP,通常是不高的。這種明顯差異的血常規(guī)對于有經(jīng)驗的醫(yī)生是幫手,幾乎可以很早確定幼兒急疹的診斷,但是對于沒有經(jīng)驗的醫(yī)生有時是個困擾,甚至會給家長得出血液病的診斷,這會給家長帶來更大的恐慌。 識別可能的幼兒急疹要依賴理智的父母和有經(jīng)驗的醫(yī)生。應該來說,現(xiàn)行的兒科醫(yī)生培養(yǎng)體系是有缺陷的,做為一種如此常見,癥狀如此突出的病毒感染性疾病,沒有在兒科學的教科書提及,這就造成非常常見的誤診現(xiàn)象。尤其在基層醫(yī)院特別常見,因為見不多識不廣,甚至很多基層的兒科醫(yī)生一生中都很少見到幼兒急疹,錯誤的判斷自然帶來錯誤的治療,被當成其他感染性疾病給予輸液,甚至住院的數(shù)不勝數(shù)。直到高燒差不多72小時后熱退疹出才恍然大悟或者繼續(xù)執(zhí)迷不悟的不在少數(shù)。說完幼兒急疹的識別診斷,再來說說它的處理。其實幼兒急疹的識別是關鍵,處理反而是簡單,因為不管給予任何處理,總要發(fā)燒這么久,那么治療的重點就是護理和積極的退燒。1.幼兒急疹的高燒是很劇烈的,如果是有家族高熱驚厥的孩子,多半是會引起抽搐的,所以積極的退燒是必要的。退燒藥的選擇可以使用布洛芬,對乙酰氨基酚,這兩種藥都有使用的安全范圍,發(fā)燒的溫度越高,應該使用最高的劑量,而不是只用說明書的中等劑量,通常效果是不好的。同時應該配合物理降溫,包括環(huán)境溫度的舒適,適當?shù)臏厮猎〉却胧?.幼兒急疹是高熱疾病,所以多喂奶,保證液體攝入很重要。護理措施首要的是父母等照顧人的情緒穩(wěn)定,沉著冷靜,長達72小時左右的高燒,任你是販夫走卒還是達官貴人,如果沒有事先獲知,是很難淡定的。如果是焦躁的家長,帶著高燒的兒童,面對陌生而不敢承擔責任的醫(yī)生,過度治療總是無法避免。幼兒急疹的孩子在長達72小時左右的高燒之后退燒,一般退燒的24-48小時內(nèi)會出疹子,疹子的消退時間從幾小時到幾天不等,它的皮疹是不需要特殊處理的,洗澡、出門也是可以的,不影響孩子的痊愈。老年人常說的孩子長皮疹的不能見風,不能洗頭、洗澡的要求主要是因為以前的麻疹、風疹疾病的發(fā)生很多,這兩者疾病因為在出現(xiàn)疹子時孩子才剛剛進入疾病的最嚴重時期,可能發(fā)燒更高,病情更嚴重,所以要謹慎保護是有道理的。而現(xiàn)在由于疫苗的普遍接種,這類疾病的發(fā)生和嚴重程度比以前大大減少和減輕,所以不用那么害怕,對于這種已經(jīng)退燒的幼兒急疹,是不需要包裹太嚴密,否則容易再次高燒的。幼兒急疹從它的發(fā)病機制來看是虛張聲勢的,因為這種病毒雖然發(fā)燒的溫度高,但還是沒有腦部感染的傾向,所以總體是一種自愈性疾病,只要護理合適、及時退燒,是可以淡定度過的。但是不管是醫(yī)生還是家長,若不是早期的識別,犯一些自以為是的想法,本無必要卻有可能有害的輸液或者是其他醫(yī)療措施卻反而有可能對孩子造成傷害。
1、什么是肺炎支原體,他怎樣讓孩子得病?支原體是一種比細菌小,但又比病毒大的微小微生物;它侵入人體,主要在細胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中,5種對人有致病性,其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍首”。當病人打噴嚏、咳嗽時,或者近距離接觸病人的時候。肺炎支原體就會隨飛沫傳播,進入被感染的寶寶呼吸道,引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原體對哪些孩子容易感染,怎樣預防?從肺炎支原體的傳播途徑就可以知道,肺炎支原體主要通過飛沫傳播,所以如果家里有支原體感染的人,或者孩子上學,參加集體生活,集體中有支原體感染病人,就可能被傳染。一般以3歲左右的孩子居多。預防的方法就是,如果家里有咳嗽的人,要戴口罩,防止傳播,并注意洗手,因為很多的飛沫傳播疾病,都是通過孩子的手互相傳播。3、肺炎支原體感染有哪些癥狀,如何診斷?肺炎支原體感染多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細支氣管炎,咳嗽初期為干咳,后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽,無痰或伴有少量黏痰,特別是夜間咳嗽較為明顯,嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時治療,很少轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。不同年齡的孩子表現(xiàn)不同,越小的孩子發(fā)燒的越少,可能只出現(xiàn)咳嗽,但是1歲以下的孩子如果感染,可能喘息比較厲害。大一些孩子可能出現(xiàn)高燒,甚至持續(xù)多天,如果4歲以上孩子不明原因的高燒,按照常規(guī)感染治療不能收效的,一定要考慮支原體感染。支原體感染一般用排除性的方法,因為從兒童的疾病譜來看,病毒、細菌感染引起最常見,其次是過敏引起的呼吸道炎癥,如果按照前面兩種情況治療孩子的咳嗽等癥狀緩解不了,要考慮支原體感染,比較有意義的是支原體抗體的滴度檢測,如果孩子有相關的癥狀,查出來支原體抗體進行性升高,可以診斷。4、肺炎支原體感染如何治療?肺炎支原體感染的治療的關鍵是抗菌素的選擇,因為支原體主要存在細胞內(nèi),而經(jīng)常使用的頭孢類、青霉素類抗菌素在細胞內(nèi)濃度很低,效果就比較差?,F(xiàn)在一般使用阿奇霉素,紅霉素來治療,尤其值得推薦的是希舒美(輝瑞制藥的阿奇霉素),因為藥物提純比較好,效果也比較顯著,很多基層醫(yī)院,因為沒有這種藥,導致孩子治療不徹底,反復發(fā)作。而對于肺炎支原體感染引起的咳嗽,霧化是比較好的輔助治療方式。霧化就是通過特定的機子或者高流量的氣流沖擊,將藥物)分散成微小的霧滴或微粒,使其懸浮于氣體中,并進入呼吸道及肺內(nèi),達到潔凈氣道,凈化氣道,局部治療(解痙.消炎.祛痰)及全身治療的目的。因為直接進入呼吸道起作用,使用的藥物劑量小,比口服或者注射的效果都要來的好。5、肺炎支原體感染治療療程多久?何時停藥?因為肺炎支原體在細胞內(nèi)生存,所以要完全殺滅,需要的療程要長,以希舒美治療為例,一般以希舒美治療3天,停4天為一個療程,支原體感染一般要求治療4-6個療程,并且要完全沒有咳嗽、發(fā)燒癥狀3天以上,太早停藥,療程不足容易反復。6、肺炎支原體抗體滴度一直不下降,是不是需要一直治療?因為兒童感染肺炎支原體后,支原體抗體滴度可能在體內(nèi)存在長達3-6個月時間,所以我們診斷肺炎支原體感染理論上應該至少兩次抽血,看到滴度持續(xù)上升,才能確診,但是因為抽血的創(chuàng)傷性,一般不需要多次抽血,通過孩子癥狀可以診斷。而治療成功與否,仍然是以癥狀來判斷,也就是說,只要癥狀消失,療程足夠,就可以大膽停藥,不需要等抗體滴度完全下降。同樣,因為支原體抗體滴度的特性,也有一個誤區(qū),導致肺炎支原體感染的過度治療。因為孩子咳嗽是非常常見的癥狀,經(jīng)常有家長或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生,看到孩子咳嗽,以前有肺炎支原體感染,就多次檢查支原體抗體滴度,看到滴度高,就按照支原體感染來治療,實際上是不對的,因為支原體感染一定是排除性診斷,出現(xiàn)特異的干咳、高燒,排除普通細菌、病毒感染,排除過敏引起的咳嗽,才好結合支原體抗體滴度的結果來做治療,否則,單純憑滴度結果來進行診斷和治療常常是無效的,而且浪費藥物。經(jīng)常有看到一些很明顯的有痰咳嗽,有過敏病史的孩子出現(xiàn)反復咳嗽,被多次當做支原體感染治療的情況。
拉肚子是寶寶非常常見的癥狀,也是媽媽們很經(jīng)常咨詢、就診的問題。今天我要就這個問題做一個剖析,以便媽媽們學習應用,照顧好自己的寶寶。一、不同年齡的孩子腹瀉的原因是不一樣的,我盡量按照年齡順序說明下各個年齡比較常見的腹瀉。1、母乳性“腹瀉”:之所以加個引號,是因為,這是0-3個月寶寶很常見的一種非病理性的腹瀉。因為母乳中含有比較多的低聚糖(水溶性纖維素),母乳喂養(yǎng)兒大便次數(shù)比較多,但只要大便都是金黃色,沒有粘液、膿血等東西,精神好,就沒有關系。經(jīng)常會有家長緊張的到處就診,或者有些沒有經(jīng)驗的醫(yī)生會給與很多的藥物導致原本健康的胃腸道出現(xiàn)功能紊亂。2、過敏性腹瀉:這是可以見于各個年齡的。但是在1-12個月很經(jīng)常被誤診、漏診的一個類型腹瀉,而且隨著感染性腹瀉的控制,已經(jīng)成為城市兒童越來越多見的一種腹瀉。主要見于過敏體質(zhì)的孩子,大便以水樣便多見,有些孩子會有特征性的表現(xiàn)為孩子進食致敏的食物出現(xiàn)口唇發(fā)紅?;灱S便常規(guī)通常紅白細胞很少,有時僅表現(xiàn)為少許血絲,潛血陽性。3、食餌性腹瀉:我們有時稱為消化不良,這是各個年齡階段都會出現(xiàn)的。但是以6-12個月添加輔食期間比較常見。表現(xiàn)為對食物不消化,有時拉出食物的原型,但是沒有或者很少鼻涕樣粘液,化驗糞便幾乎沒有紅白細胞。只要調(diào)整飲食,就能夠很快恢復。4、感染性腹瀉:這也是每個年齡階段都可能出現(xiàn)的,但不同年齡、衛(wèi)生條件不同的人群感染的病原是不一樣的。比如6個月-2歲的城市孩子可能輪狀病毒感染多些,而衛(wèi)生條件不佳的農(nóng)村孩子可能細菌感染多些。而如果是3歲以上的學齡前或者學齡兒童,那就是最近朋友圈瘋傳的諾如病毒感染要多些。與其他非感染性的腹瀉相比,這種類型的腹瀉是有傳染性的,大便性狀改變比較明顯,多半有嘔吐、發(fā)燒,很容易出現(xiàn)脫水癥狀,而且化驗糞便常規(guī)大多是有明顯異常的。5、癥狀性腹瀉:這種情況,一般都有其他疾病,比如呼吸道、尿路、中耳等感染,或者有時,就只是受涼。腹瀉只是這些感染或者癥狀的一個表現(xiàn),治療原發(fā)疾病或者糾正致病狀態(tài)就可以好轉(zhuǎn)。6、醫(yī)源性、藥源性腹瀉:因為醫(yī)師培訓的缺失、以藥養(yǎng)醫(yī)機制還有家長的健康素養(yǎng)關系,這一個類型的腹瀉是很有“中國特色的”,而且是遠遠被低估的。醫(yī)源性的腹瀉,包括目前全國上下持續(xù)爆發(fā)的諾如病毒腸炎,很大部分的原因就是因為過多的孩子聚集到中心醫(yī)院就診,交叉感染導致的。而藥源性腹瀉更多,客觀的來說,因為營養(yǎng)的增強和衛(wèi)生習慣的改善,目前城市的孩子細菌感染是在逐年減少的,但抗菌素的應用卻沒有減少,尤其是不規(guī)范的抗菌素輸液使用,更是造成抗菌素相關腹瀉的禍首。它通常表現(xiàn)為用完抗菌素后出現(xiàn)的腹瀉,會導致治療的困難,所以不管是醫(yī)生還是家長,使用抗菌素前都要三思。還有一類的腹瀉跟中藥相關,嬰兒的胃腸功能較弱,所以越小的孩子選用中藥治療越要慎重,并且最好不要一吃都好幾種中成藥,顯然是會引起腹瀉的。二、說完腹瀉的原因,再來談腹瀉的診斷和觀察。1、首要還是要找出原因。照顧孩子時,如果有發(fā)現(xiàn)異常的大便,要及時拍照。一個有經(jīng)驗的醫(yī)生,通常能夠通過大便標本的照片及時發(fā)現(xiàn)腹瀉的原因。如果有異常的粘液,應該用保鮮袋、塑料袋、玻璃等容器及時留取標本,在2小時內(nèi)送到醫(yī)院檢查,經(jīng)常媽媽們帶著已經(jīng)被尿布吸干的大便顯然是化驗不準確的。2、疾病的觀察至關重要,因為寶寶的腹瀉可能是多種原因的混雜,而且變化又快。媽媽們應該結合年齡,飲食,用藥等留意有意義的資料。如果是感染性的腹瀉,通常都會遇到可能脫水的情況。如果尿量很少、眼淚少,煩躁明顯,眼窩、前囟凹陷的,是需要就診的。三、最后要說下腹瀉的治療。1、防止繼續(xù)的損害。比如是感染引起的,一定是要注意適當?shù)母綦x,洗手,防止交叉感染,最實用的消毒隔離方法莫過于應用醫(yī)院用的快速手消毒劑。如果是食餌性或者過敏性腹瀉,只要解除可能引起胃腸道負擔過重或者致敏的食物,就能夠使得腹瀉好轉(zhuǎn)。2、液體和營養(yǎng)的補充。這個對于腹瀉、嘔吐厲害,丟失大量液體的腹瀉病,是至關重要。母乳、無乳糖配方的奶粉、口服補液鹽水或者緊急情況下的加鹽米湯水都是可以補充丟失液體的。關鍵是按需補充,丟失多少,要補充多少,一定要及時補充,否則是會造成脫水癥狀加重的。當然對胃腸炎的孩子,喂食、喂水也是需要技巧的。可以在快睡著了吃迷糊奶或者用針筒等東西慢慢喂。如果是護理技巧缺乏的媽媽,寶寶就很難避免輸液的。3、補鋅。這是WHO極力推薦的,能夠減輕腹瀉的癥狀和縮短腹瀉的時間,但卻很少被規(guī)范的執(zhí)行。對5歲以下的腹瀉兒童推薦補充10-20mg/日的鋅,但是,很有諷刺意味的是,電視里耳熟能詳?shù)漠a(chǎn)品,鋅的含量很低,對于腹瀉兒童劑量過低通常是無效的,這也側面反映了腹瀉補鋅的被忽視程度。4、恰當?shù)闹篂a和止吐。對孩子來勢洶洶的腹瀉和嘔吐,短時間丟失大量液體,適當用些蒙脫石散、嗎丁啉混懸液之類的止瀉、止吐藥是有必要的,可以減輕液體喪失,但是如果逐漸恢復,也不能使用過度使用,以免造成便秘等副作用。5、益生菌的使用。益生菌是一類幾乎適用于所有腹瀉又相對比較安全的藥物。但也不是都能應用的好,除了注意水溫不要太高,益生菌的選擇也是有講究的。如果是同時應用抗菌素或者抗菌素相關腹瀉,酵母菌類的好些;如果是牛奶蛋白過敏的腹瀉,顯然含有蛋白耦合劑的益生菌是不能用的;如果是免疫力低下或者營養(yǎng)不良孩子,長期使用含腸球菌的益生菌有一定的風險。6、抗生素、抗病毒藥物的使用。由于衛(wèi)生習慣的改善,大部分腹瀉病其實都不是細菌感染,只有粘液、膿血很多,糞便白細胞3-5個以上,才有指征使用抗菌素,因為抗菌素的使用本身就會導致腹瀉,所以要慎重,媽媽們不能隨意的使用實際上是抗菌素的頭孢之類的“消炎藥”。既然大部分的感染性腹瀉是病毒感染,那么是不是用抗病毒藥是理所當然的呢,答案也是否定的。目前市場上的抗病毒藥對腹瀉病毒是無效的,副作用是大于治療作用的,是沒有必要用的。甚至我都認為,人類根本就沒有能力或者沒有必要來想贏得這場跟腹瀉病毒的戰(zhàn)爭,因為病毒的感染本身就是有自愈傾向的,只要恰當?shù)难a充液體和營養(yǎng),一段時間,病毒就能夠自動清除的。近幾年諾如病毒的不時爆發(fā)感染,有部分原因就是因為輪狀病毒疫苗接種的大面積推廣,導致諾如病毒的鳩占鵲巢。7、什么時候該尋求醫(yī)療幫助。這取決于媽媽的醫(yī)學素養(yǎng),護理技巧,心理承受力,可能得到的醫(yī)療幫助等等多重因素。如果媽媽是善于學習,護理技巧足夠,內(nèi)心強大的,是幾乎都能夠在家里搞定的。只有在脫水厲害,嘔吐明顯,無法喂進去的時候才需要緊急的醫(yī)療措施來幫助補液。因為“你懂得”的原因,本來更沒副作用,卻同樣有效的口飼、鼻飼等補液方式很少醫(yī)院使用,不管是醫(yī)生還是家長,都更喜歡輸液的方式。更因為同樣的原因,本來補液只要給予電解質(zhì)類液體的腹瀉兒童,經(jīng)常被“捎帶”輸注很多本不該輸注,也無效果的藥物。
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