針灸序貫療法是根據(jù)患者的不同階段生理特點,并辨證、辨病、辨病相結合,以臨床為出發(fā)點。根據(jù)月經(jīng)周期不同時段的生殖生理特點,在辨病的基礎上,結合辨證,辨證使用與該時段相對應的針灸方法。該療法根據(jù)月經(jīng)周期不同時段的生殖生理特點,在辨病的基礎上,結合辨證,綜合治療。只要患者有相對規(guī)律的月經(jīng)來潮,治療即定于月經(jīng)周期的黃體期,以后按月經(jīng)周期中的行經(jīng)期(早卵泡期)、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期(黃體期)分期采用針灸序貫療法治療。行經(jīng)期取穴:行經(jīng)期屬重陽轉陰,取氣海、關元、大赫、血海、足三里、三陰交配合地機、太沖等以補腎活血,通調沖任,祛瘀生新,為新周期服務;經(jīng)后期取穴:關元、氣海、子宮、卵巢、三陰交、腎俞、脾腎等配合氣海關元隔姜灸以溫腎養(yǎng)血、育陰填精促進卵泡發(fā)育,改善卵泡質量;排卵期取穴:排卵期屬重陰轉陽,選取氣海、關元、子宮、卵巢、天樞、大橫、維道、太沖等促進破卵。經(jīng)前期(黃體期)取穴:中脘、下脘、氣海、關元(引氣歸元針法)、大赫、腎關、血海、足三里、三陰交以溫腎健脾,養(yǎng)血溫經(jīng)以求改善內膜容受性,促進胚胎著床,并維持黃體高溫相。1.改善卵巢儲備功能,提高卵子質量。臨床早發(fā)性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)越來越常見,針灸通過綜合序貫療法可以改善患者卵泡發(fā)育,提高妊娠。且卵巢儲備功能低下是臨床IVF-ET患者最常見的臨床現(xiàn)象之一,嚴重影響了患者的卵子數(shù)、胚胎質量以及著床率。對于此類患者進行促進排卵為處于超促排階段的患者獲取更優(yōu)質的卵泡及數(shù)量提供幫助,減少患者超促排藥物的使用。2. 增加子宮內膜厚度,改善子宮內膜容受性。針灸治療可增加子宮內膜厚度,改善其容受性。臨床中可以看見一些進入試管周期的患者由于激素大量使用,受體耗竭,如使用口服大劑量補佳樂、陰道賽芬嗎通等仍無法達到移植所需的內膜厚度,此時建議可以配合針灸輔助治療,以補腎養(yǎng)血、通調沖任促進內膜生長。3.良性調整激素水平,提高卵巢反應性。4.改善內膜血供,提高內膜容受性。針灸通過整體及局部取穴,以通經(jīng)養(yǎng)血,改善患者血瘀體質,促進內膜血供,對于血栓狀態(tài)(易栓癥)所致的復發(fā)性流產(chǎn)(RSA)具有輔助療效。針灸何時介入針灸治療是一種基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論,進行辨證論治,結合現(xiàn)代醫(yī)學進行辨病治療。1.卵巢低反應 由于早發(fā)性卵巢功能不全(POI)高齡等原因,患者使用促排卵方案卵巢無法產(chǎn)生足夠數(shù)量與高質量卵子,而此時針灸介入能起到補腎填精,健脾養(yǎng)血,激發(fā)卵巢功能,改善卵泡發(fā)育。2.不孕癥患者在使用CC、來曲唑、Gn微促排階段,于月經(jīng)期、經(jīng)后期使用中醫(yī)溫腎養(yǎng)血、育陰填精的針灸方案,以促進卵泡發(fā)育,同時在各時期檢測卵泡及內膜生長是否同步,當內膜菲薄予以辨證加選足三里、太溪、太白等穴以健脾土促進內膜生長。3.針灸GnRH-a/Gn/HCG促排患者中介入主要有長方案、短方案、超長方案、超短方案等;在這各種方案中針灸的介入主要還是根據(jù)各種激素藥使用所要達到的生理情況,如長方案及超長方案中降調節(jié)過程中,我們選取天樞、中極、地機、太沖、行間、內庭等穴位以清熱瀉火、潛陽等穴以抑制“腎-天葵-沖任-胞宮抽”(類似西醫(yī)下丘腦-垂體-性腺軸),已達到垂體降調節(jié)。當在降調節(jié)基礎上于月經(jīng)第3-5天開始啟動Gn方案時這就開始針灸溫腎養(yǎng)血健脾方案介入促進卵泡發(fā)育。4.復發(fā)性流產(chǎn)及反復移植著床失敗患者的介入復發(fā)性流產(chǎn),這些患者排除免疫、血栓性問題后,臨床上這類病人多數(shù)屬于中醫(yī)腎虛血瘀患者,此時中醫(yī)不管是針灸還是中藥的介入,以補腎健脾、活血養(yǎng)血,溫經(jīng)化瘀可以調理該類患者的體質,改善內膜容受性,促進著床。IVF-ET患者反復著床失敗與宮腔環(huán)境、激素、內膜容受性、免疫、凝血功能等密切相關,我們中醫(yī)針灸介入,旨在通過中醫(yī)辨證,確定患者中醫(yī)證型,以辨證取穴綜合調理。
妊娠第一個月 ◎ 妊娠第一個月是指孕婦從末次月經(jīng)第一天算起四周以內的時間。 ◎ 生理特點: 如果孕婦的月經(jīng)周期為28-30天,妊娠第二周末精卵結合。受精后約4天,分裂成細胞團的精卵沿著輸卵管到達子宮。第三周,細胞團脫去外膜,為著床作準備。第四周,胚胞已牢固地種植入子宮里。妊娠三至妊娠第一個月四周,稱為胎芽期。胎芽身上0.5-1厘米,狀如小海馬。 ◎ 孕婦須知: 在妊娠第一個月大部分孕婦沒有什么反應 第一個月是神經(jīng)管、四肢、眼睛開始分化時期,此時一旦遇到有害物質,這些組織和器官的細胞就停止發(fā)育而殘缺不全,出現(xiàn)畸形。 不要到劇院、舞廳、商店等人集聚的地方,避免與患流感、風疹、傳染性肝炎等患者接觸。盡量不用藥。病毒和藥物都可能影響寶寶的發(fā)育。 遠離電磁污染,聽音響、看電視時要保持一定的距離。盡量少用電腦、微波爐、手機等。暖氣剛停的時候,孕婦不要睡電熱毯,因為它可以產(chǎn)生電磁場,對孕婦和胎兒存在危害。 避免飲濃茶、濃咖啡及可樂型飲料,孕婦最理想的飲料是白開水。 洗衣要用肥皂,不宜用洗衣粉;洗碗要選用不含有害物質的洗潔精。 你在切生肉后一定要洗手,炒菜、吃涮羊肉等時一定要把肉炒熟涮透。以防生肉中的弓形體原蟲感染胎兒。 淘米、洗菜不要將手直接浸入冷水中,寒冷刺激有誘發(fā)流產(chǎn)的危險。沒有熱水器的家庭要買幾副膠皮手套。 妊娠第一個月,寶寶需要的營養(yǎng)并不多。不過從現(xiàn)在開始必須培養(yǎng)良好的飲食習慣,不挑食,不偏食,保持營養(yǎng)平衡。 ◎ 提示: 在醫(yī)生指導下繼續(xù)補充葉酸,它將最大限度地保護受精卵不發(fā)生畸形。 妊娠第二個月 ◎ 生理特點: 在妊娠第二個月(5-8周),胚芽發(fā)育成胚胎。胚胎有軀體和“尾”,能分辨出眼,以及手和足上的小嵴,這些小嵴就是今后的手指和腳趾。本月是胎兒絕大部分器官的分化和形成期,故又稱胚胎器官形成期。在妊娠第5周時,胚胎的神經(jīng)管逐漸形成。這些神經(jīng)管今后會發(fā)育成腦和脊柱。 妊娠7周左右,胎兒身長2-3厘米,重約4克,已經(jīng)長出了手和腳,眼睛、耳朵、嘴也大略可看出,臉部初步象人了。 ◎ 孕婦須知: 第5周后,胚胎進入器官分化期,易感性最大,避開病毒、有毒化學物質、放射線仍是至關重要的。 如果你月經(jīng)過期7天,就應到醫(yī)院確證是否懷孕。 早孕反應是從妊娠4-7周開始的,反應的時間、癥狀、程度因人而異。 少數(shù)孕婦反應嚴重,80%的孕婦有反應,也有部分孕婦無反應。 妊娠反應一般表現(xiàn)為惡心、食欲減退,空腹時要吐,頭暈乏力,不能聞油煙或異味。這些反應懷孕三個月后會自然消失。 每天增加一小時睡眠時間,注意休息。 保證充足的氧氣,每天到綠地或林蔭中散步一小時。 精神愉快十分重要。你和寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)雖然沒有直接聯(lián)系,但有血液物質及內分泌的交流,你的情緒變化會引起某些化學物質的變化。 在飲食上,應選擇清淡可口和易消化的食品。此時,能吃多少就吃多少,不必太介意營養(yǎng)夠不夠的問題。 注意不要缺水,讓體內的有毒物質能及時從尿中排出。 這一時期最容易發(fā)生先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn),應避免用力的動作。 ◎ 提示: 戰(zhàn)勝妊娠反應,少不了丈夫的作用。更多地關心、體貼、照顧妻子,使妻子保持一個好心情,是幫助妻子戰(zhàn)勝妊娠反應的最好辦法。 妊娠第三個月 ◎ 生理特點: 妊娠第三個月,是指從第九周開始的四周內。到第十周,胚胎期結束,進入胎兒期。手指和腳趾已清晰可見,胎盤開始形成,臍帶也逐漸長長。到第十一周末,孕婦的子宮已有拳頭那么大,如果按壓子宮周圍,能夠感覺到它的存在。此時胎兒的性器官形成。 胎兒的身體每天長一毫米,到第三個月末時就有九毫米長了。 第三個月早孕反應加劇,同時增大的子宮壓迫膀胱底部,會引起排尿頻繁,妊娠十二周左右,子宮超出盆腔進入腹腔,對膀胱壓力減輕,尿頻現(xiàn)象會好轉。 ◎ 孕婦須知: 本月仍然是胎兒最易致畸時期,懷孕的準媽媽們謹防各種病毒和化學毒物的侵害。 如果胃口不好,要吃得精,多吃蛋白質含量豐富的事物及新鮮水果、蔬菜等。制作上要清淡、爽口。 如果你嘔吐得厲害,要去醫(yī)院檢查,輸液治療很有效。 如果你感到腰酸、腰痛,可吃一些阿膠,將十克阿膠與適量白糖加水蒸食。一般而言,正常孕婦不會有腰痛的感覺,多為先兆流產(chǎn)征兆,應引起重視,及時治療。 要保證充足的睡眠,每天中午最好睡一到二小時。 在體內大量雌激素的影響下,從本月起,口腔出現(xiàn)一些變化,如牙齦充血、水腫以及牙齦乳頭肥大增生,觸之極易出血,醫(yī)學上稱此為妊娠牙齦炎。孕婦要堅持早、晚認真刷牙,漱口,防止細菌在口腔內繁殖。 溫度適宜時每天應到公園、綠地散步一小時。 蚊蟲叮咬后,切忌涂用清涼油?!?提示: 葉酸的補充應持續(xù)到第三個月末。 本月末,你應該到街道辦事處指定醫(yī)院辦理圍產(chǎn)保健手冊,以便今后定期進行產(chǎn)前檢查。妊娠第四個月 ◎ 生理特點: 妊娠第四個月是指第十三孕周開始的四周內。此時胎兒的眼、耳、鼻已完全形成。胎盤也發(fā)育成熟,母親與胎兒已緊密連成一體。 易造成流產(chǎn)的危險期基本結束,本月至七月為最安定的時期。 到胎兒滿十六周時,身長約十八厘米,差不多有母親的手掌那么大,體重約一百二十克。胎兒泡在羊水里,就象宇航員在太空里一樣,輕飄飄地來回轉動。 ◎ 孕婦須知: 進入第四個月,早孕反應消失。 你需要增加營養(yǎng),要保證食物的質量,使營養(yǎng)平衡。從各種食物中普遍吸收各種營養(yǎng)素。對生成胎兒的血、肉、骨骼起著重要作用的蛋白質、鈣、鐵等成分,這個階段的需求量比平時大得多。由于維生素與鈣的作用,促進骨骼生長的維生素D比平常的需要量多出四倍。熱量只需增加百分之五至十。 第四個月是寶寶長牙根的時期,你要多吃含鈣的食物,讓孩子在胎里就長上堅固的牙根。注意少吃含白砂糖多的食物,因為白砂糖有消耗鈣是副作用,且易引起發(fā)胖。 你可選用紅糖,紅糖中鈣的含量比同量的白糖多兩倍,鐵質比白糖多一倍,還有人體所需的多種營養(yǎng)物質。有益氣、補中、化食和健脾暖胃等作用。 少吃含鹽多的食品,鹽分吸收太多,會在后期引起浮腫和妊娠中毒癥。 節(jié)制冷飲。 夏季不要長時間地使用電風扇,在有空調的屋子里不要呆得太久。 飯量增加后,容易便秘。預防便秘應多吃粗糧及粗纖維果菜,多飲水,多活動。還可以飲些酸牛奶和蜂蜜,起到潤腸通便作用。切不可濫用瀉藥,有可能引起子宮收縮而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)。 最好每天洗澡。洗澡不要過冷或過熱,以34~35℃為宜,要選擇淋浴或擦浴。 內衣要選擇通氣性、吸濕性好的純棉織品,每天換洗。有實驗證明,化纖乳罩是產(chǎn)后乳水足的重要原因。 ◎ 提示: 你應去醫(yī)院做一次微量元素檢查,以便補充不足的元素。 好的心情是胎教的第一步。 妊娠第五個月 ◎ 生理特點: 妊娠第五個月是指第十七孕周之后的四個星期,此期胎兒的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)已開始發(fā)育,出現(xiàn)肌肉的細微活動。 肝臟開始造血,全身開始長毛,頭發(fā)、指甲長出來。胎兒的身長23~25厘米,體重有250~300克。 孕婦下腹部的隆起開始明顯。 在18~20孕周內會感到胎動。 ◎ 孕婦須知: 剛出現(xiàn)胎動時好象腸子在蠕動,這時的胎動不很活躍,而且不一定每天都能感覺到,不必由于有一天沒有感到胎動就驚慌失措。 注意你的體重。妊娠中的婦女體重平均要增加10~12.5公斤,母親肥胖容易誘發(fā)糖尿病、妊娠中毒癥等,引起胎兒發(fā)育不正常。 有條件的話,在家中備體重計,一星期稱一次。懷孕中期,每周體重增加不超過500克。 增大的子宮使你必須采用側臥位睡眠,尤以左側位為好。不過,單一的左側臥位會使心臟受壓,所以適當?shù)淖笥医惶媸潜匾摹? 為了翻身方便,不宜睡軟床。 由于懷孕后體內激素的變化,可能會發(fā)生皮膚瘙癢。孕婦皮膚瘙癢是妊娠期較常見的生理現(xiàn)象,不需要特殊治療,孩子出世后就會消失。經(jīng)常洗澡、勤換內衣、避免吃刺激性食物、保證睡眠充足、保證大便通暢,都有助于減輕皮膚瘙癢。 發(fā)生腿抽筋現(xiàn)象主要是因孕婦血液中缺鈣造成的。 面部出現(xiàn)蝴蝶形“妊娠斑”的孕婦外出時應戴遮陽帽。 這個月的產(chǎn)前檢查要做B超,以了解胎兒的大小、活動情況、心跳、羊水量、胎盤位置、器官發(fā)育情況等。 ◎ 提示: 記著去上產(chǎn)前學習班,學習班有產(chǎn)科醫(yī)院主持,或有婦幼保健機構組織,與許多準媽媽在一起聽課,會增加你的信心。 妊娠第六個月 ◎ 生理特點: 滿二十孕周后第六個月。這期,胎兒已長出頭發(fā)、眉毛、睫毛,骨骼已經(jīng)長得很結實,但還沒有皮下脂肪,所以很精瘦。胎兒在充足的羊水中能夠自由地移動身體的位置,甚至可以大頭朝下“拿大頂”。 皮膚表面開始附著胎脂。 胎兒長約30厘米,重約650克。 孕婦的肚子接近典型孕婦的體形。子宮底高18~21厘米。 ◎ 孕婦須知: 應該穿上腹部寬松的孕婦服裝。衣料選用輕軟、透氣、吸濕性好的真絲、純棉織品為佳,不宜用化纖類織品。 由于鈣質等成分被胎兒大量攝取,你有時會牙痛或患口腔炎,注意口腔衛(wèi)生。 此期有的孕婦會出現(xiàn)腳面或小腿浮腫現(xiàn)象,站立、蹲坐太久或腰帶扎得過緊,浮腫就會加重。一般浮腫不伴隨血壓高、尿蛋白,屬于懷孕后的正常現(xiàn)象。 如果浮腫逐漸加重,要到醫(yī)院檢查。 注意防止便秘,多吃含粗纖維的食物,如綠葉蔬菜、水果等,還應多飲水,每天至少喝六杯開水。有浮腫的孕婦晚上少喝水,白天要喝夠量。 妊娠期易患尿路感染。多喝水是保證尿流暢通的有效方法。 實驗證明,妊娠六個月的胎兒已具備了記憶、聽力和學習的能力??梢蚤_始音樂胎教。保證充足的睡眠,適當?shù)幕顒蛹傲己玫臓I養(yǎng)補充。最關鍵的是保持愉快的心情。 ◎ 提示: 介紹幾種妊娠浮腫的食療方:方一:鯉魚片100克,入麥片粥內燙熟,加鹽、味精、蔥、姜末少許。方二:赤小豆30克,與麥片30克同煮粥,加飴糖一匙。 方三:冬瓜250克,煎湯,日服兩次妊娠第七個月 ◎ 生理特點: 這個時期,胎兒眼瞼打開,已經(jīng)有眠睫毛。胎兒的大腦也發(fā)達起來,感覺系統(tǒng)也顯著發(fā)達起來。胎兒的眼睛對光的明暗開始敏感,聽覺也有發(fā)展,不過,聽覺發(fā)育完成還要到妊娠第八個月的時候。身長35—38厘米,體重約1000克左右。 孕婦宮高約26厘米。 ◎ 孕婦須知: 保證充足的睡眠。睡眠中母親的腦下垂體會不斷產(chǎn)生促進胎兒生長的荷爾蒙。 食物的質比量重要,宜多供給動物性食品和豆類食品。提倡食物的多樣化。 要學會腹式呼吸,它可以將充足的氧氣輸送給胎兒。正確的姿勢是:背后靠一小靠墊,把膝蓋伸直,全身放松,把手輕輕放在肚子上。然后開始做腹式呼吸,用鼻子吸氣,直到肚子膨脹起來;吐氣時,把嘴縮小,慢慢地、有力地堅持到最后,將身體內的空氣全部吐出注意吐氣的時候要比吸氣的時候用力,慢慢地吐。每天做三次以上。 此期的胎教應繼續(xù)給胎兒聽音樂。此外,撫摩你的腹部也是很好的胎教方法。撫摩的動作有摸、搖、搓或輕輕拍等,一天3至4次,當能摸出胎頭、背部及四肢時,可進行輕輕拍摸。在撫摩的同時,與胎兒對話,對胎兒更有好處。 父親也應參與對胎兒的撫摩和對話。要進行乳房清洗、按摩。此期孕婦腳容易浮腫,睡覺時,最好把腳稍微墊高一些。 ◎ 提示: 避免拿重東西、向高處伸手、突然站起來等動作。 為了防止便秘,你應每天早晨喝牛奶和水,多吃水果及纖維多的食物。 妊娠第八個月 ◎ 生理特征: 這時胎兒已接近成熟,即使到了母體外也可以生存了。他的小身體出現(xiàn)了一塊塊的小肌肉,雙腿又蹬又蹦,胎動比原來強多了。聽覺系統(tǒng)在這個時候發(fā)育完成。到第30孕周時,可以看到胎兒大腦的腦電波。此時,胎兒的意識活動開始萌芽。胎兒的頭部慢慢向子宮下方移動,做出生的準備。 胎兒的身長約40厘米,體重1800克。 孕婦的子宮底高達到25~27厘米。 ◎ 孕婦須知: 到了孕晚期,謹防妊娠高血壓疾病。 妊娠高血壓疾病的主要表現(xiàn)有:浮腫、蛋白尿、高血壓??刂企w重,保持營養(yǎng)平衡和足夠的睡眠是預防該癥的有效措施。 可以利用胎動對寶寶進行家庭監(jiān)護。每天早中晚各測一小時,三次數(shù)字相加乘以四即為十二小時的胎動數(shù)。正常30~100次之間。 如胎動每小時低于3次或比前一天下降一半以上,說明胎兒在宮內有缺氧現(xiàn)象,應到醫(yī)院急診。 為了防止以后哺乳時發(fā)生乳頭皸裂,經(jīng)常擦洗乳頭,然后涂一些油脂。 對哺乳充滿自信的心態(tài)將是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的基本保證。 應多吃營養(yǎng)價值較高的蛋白質,含有礦物質和維生素的食物。要控制脂肪和淀粉類食物的攝入,以免胎兒過胖,給分娩帶來困難。 腹部擦液體維生素E或油脂,以增加腹部皮膚的彈性,減少妊娠線的出現(xiàn)。 切忌慵懶,隨意打發(fā)日子。 ◎ 提示: 介紹幾種消除分娩時肌肉無效緊張的方法,每天練習半小時。 淺呼吸——象分娩時那樣平躺著,嘴唇微微張開,進行吸氣和呼所間隔相等的經(jīng)而淺的呼吸。此法用于解除腹部緊張。 短促呼吸——象分娩那樣,雙手換在一起,集中體力連續(xù)做幾次短促呼吸。為的是集中腹部力量,使胎兒的頭慢慢娩出。 肌肉松弛法——肘和膝關節(jié)用力彎曲,接著伸直放松。這是利用肌肉緊張感的差異進行放松肌肉的練習。 妊娠第九個月 ◎ 生理特點: 第九個月是指滿三十二孕周后的四個孕周內。此時胎兒大腦中某些部分還沒有成熟,但已經(jīng)相當發(fā)達了。對于外部刺激,他(她)不僅用整個身體動作,而且能夠用面部表情作出反應了,有喜歡或討厭的表情變化。 這個月的胎兒對來自母親體外的光開始有反應。 胎兒的體內的各個器官都發(fā)育成熟,身體變成圓型,皮膚有光澤。身長約45厘米,體重約2500克。 妊娠到了第九個月,宮底高達30 厘米左右。 ◎ 孕婦須知: 越來越大的腹部使你心慌氣喘、胃部脹滿,要注意一次進食不要太多,少食多餐,把吃零食也算作飲食的一部分。 不刺眼的溫柔的光,能增強胎兒大腦對明暗反應的節(jié)奏性,促進大腦的發(fā)育和成熟。建議未來的爸爸用手電筒移動照射未來媽媽的腹部,訓練寶寶對光的敏感性。 隨著腹部的膨大,消化功能繼續(xù)減退,更加容易引起便秘。多吃些薯類、海草類及含纖維多的蔬菜。 沉重的身體加重了腿部肌肉的負擔,會抽筋、疼痛,你睡覺前可以按摩腿部或將腳墊高。 許多孕婦會腰痛,不必太介意,分娩后自然痊愈。 由于精神上的疲勞和不安,以及胎動、睡眠姿勢受限制等因素,你可能會經(jīng)常失眠。不必為此煩惱,睡不著干脆看一會書,心平氣和自然能夠入睡了。 離預產(chǎn)期還很遠,卻多次出現(xiàn)宮縮般的疼痛,或者出血,這就是早產(chǎn)的癥狀,應立刻到醫(yī)院檢查。 到了安排家事的時候了,因為你隨時可能突然住院。不要因主婦不在,使家人措手不及。就要到?jīng)_刺的時候了,不要以肚子為借口放縱自己酣吃酣睡,適量運動有助于你順利分娩。 ◎ 提示: 多吃蔬菜又容易造成吃鹽過多,你不妨試著作蔬菜色拉或把蔬菜用油炸了,放上蘿卜泥,蘸檸檬汁吃。
多囊卵巢綜合征(英文簡寫PCOS)是一種常見的女性內分泌及代謝異常的慢性病,其發(fā)病機制復雜,臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起患者月經(jīng)不調、不孕等,還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌和心血管疾病。人們對PCOS的影響近年有了更加深入的認識。近五年全球各大學術團體包括中國婦科內分泌學組、歐洲人類生殖與胚胎學會/美國生殖醫(yī)學學會、雄激素過多協(xié)會、美國國家健康研究院、美國內分泌學會和歐洲內分泌協(xié)會等對PCOS的診療陸續(xù)發(fā)表了共識或指南。這些共識均強調將PCOS的代謝異常(糖脂代謝異常、代謝綜合征、心血管疾病等)等并發(fā)癥引入PCOS診治的主流,引入慢性病管理的理念。PCOS的診治和研究范疇已經(jīng)遠不止于月經(jīng)問題和不孕不育等生殖相關領域,而是涉及代謝疾病、心血管疾病以及腫瘤等慢性病的多學科長期管理的領域。多囊卵巢綜合征最早是上個世界30年代始以月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、肥胖和不孕癥候群被認識,患者常常就診于婦科和生殖科。從那時起,醫(yī)學技術進步讓人們逐漸看清PCOS的面目:不僅識別PCOS的表現(xiàn),也認識到PCOS的激素水平異常、代謝異常、B超下卵巢的影像表現(xiàn)特征;還發(fā)現(xiàn)隨著疾病進展,患者的遠期并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病和子宮內膜癌等發(fā)病遠高于普通人群;并明了PCOS是一種慢性病,其疾病將貫穿患者一生。一個青春年華的少女或姑娘,僅僅是因為月經(jīng)紊亂就醫(yī),經(jīng)檢查診斷為PCOS,就要面對可能將發(fā)生的生殖障礙和健康問題,無論是患者、患者家長還是醫(yī)生,這都是個沉重的話題。之所以沉重,因為由此引出的內容似乎遙遠又近在眼前,似乎虛幻又是現(xiàn)實,不愿面對又不能回避。與其躲不過不如面對它,索性將PCOS的全貌展現(xiàn)開來認識它、策劃與它共舞。就如已知一年有四季,在芬芳絢爛的春天就明白凜冽嚴冬不可避免,做好應對,仍可激情開出春天的花、有力量結出秋天的果,還可度過平安的冬天。Part 1多囊卵巢綜合征對女性一生的影響現(xiàn)在已經(jīng)認識到PCOS是一種持續(xù)患者一生的疾病。PCOS對健康的短期(早期)包括月經(jīng)不調或繼發(fā)閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕、早期并發(fā)癥如生殖力受損和不良妊娠結局;長期(遠期)的影響包括遠期并發(fā)癥糖尿病、高血脂和高血壓等代謝和心血管疾病以及腫瘤(如子宮內膜癌)的發(fā)生風險增加。PCOS的主要問題有高雄激素血癥和胰島素抵抗。前者使患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、毛孔粗皮脂多,后者則使患者體重增加或腰圍增粗,兩者共同致患者排卵障礙;而無排卵造成月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕,長期無排卵易導致子宮內膜癌(我診治過最年輕的PCOS合并子宮內膜癌的患者僅21歲)。我們的資料顯示:青春期PCOS患者的糖尿病前期(糖耐量異常)的患病率約為13%,生育年齡PCOS患者的糖尿病前期患病率約24%(近1/4);在這些年輕患者中,代謝綜合征(包含了中心性肥胖、高血脂、高血壓和高血糖多要素的綜合征)患病率超20%;PCOS患者妊娠后妊娠期糖代謝異常發(fā)生率近50%;還有報道PCOS女性患有妊娠高血壓和先兆子癇的風險至少為正常女性的三倍;妊娠糖尿病(GDM)在PCOS患者中的絕對風險率達6%~22%,是正常女性的3-10倍;這些數(shù)字都遠遠高于同齡的普通人群的患病率。這些并發(fā)癥的發(fā)生隨著體重增加和年齡增加(病程延長)而升高。體重指數(shù)【體重(公斤)/身高(米)平方】(英語簡稱BMI)超過23組的代謝綜合征患病率是BMI 23以下組的10倍以上;25歲以上組的代謝綜合征患病率是25歲以下組的2.5倍。由此對疾病發(fā)展的趨勢可見一斑。近期已陸續(xù)有遠期隨訪的回顧性資料發(fā)表,顯示在隨訪或回顧的年份間PCOS患者的代謝性疾?。↖I型糖尿病、高血壓、肥胖、缺血性心臟病、腦血管疾病、高血脂等)和死亡率均顯著高于對照人群。Part 2PCOS患者的全面評估醫(yī)生對PCOS患者的診斷除了詢問病史、體格檢查、B超檢查外,還會建議做有關檢查了解病情以制定近期和遠期的治療方案。因為有了以上的對PCOS的認識,無論從診治近期并發(fā)癥或是防控遠期并發(fā)癥的角度來看,對可疑或已經(jīng)確診為PCOS的患者僅僅行診斷所需的有關檢查評估是遠不夠的,需要對患者進行全面評估,檢查應包括以下幾方面:一、高雄激素血癥/征的評估1.臨床雄激素過多臨床雄激素過多可表現(xiàn)為多毛、痤瘡或脫發(fā)等,量化的評判標準有國際通用的多毛評分(Ferriman-Gallway Score, FG評分),及對身體9個部位的體毛分布進行評分。2.血清雄激素檢測血清雄激素的可測定種類包括總睪酮、游離睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮等,目前大多數(shù)臨床檢驗測定總睪酮;測定17羥孕酮(C21H30O3)主要用于鑒別先天性腎上腺皮質增生癥;如果總睪酮測定值正常但伴有臨床高雄體征時,測定性激素結合球蛋白(Sex hormone-binding globulin, SHBG),并據(jù)此測算游離睪酮指數(shù)(free androgen index, FAI)。二、代謝異常的評估1.糖脂代謝指標的檢測:如上所述,PCOS患者是糖耐量受損(IGT)和T2DM的高危人群,因此,多個專業(yè)學術團體均提議在所有PCOS患者都應行口服糖耐量試驗(英文簡稱OGTT)篩查糖代謝異常;推薦PCOS患者懷孕前應行BMI、血壓測量以及口服葡萄糖耐量測定評估。2.評估心血管疾病患病風險:任何年齡段的PCOS患者都較其他人群具有更高的心血管疾病危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病以及肥胖的患病率。因此,推薦PCOS患者篩查時進行這些危險因素的評估:血壓、血脂水平檢測(包括總膽固醇、HDL、LDL、非HDL膽固醇和甘油三酯、ApoB/A1)、腰圍、BMI。3子宮內膜病變的風險評估PCOS還被認為與腫瘤發(fā)生的風險增加有關,如子宮內膜癌等,此外,各種潛在的混雜因素的干擾,例如肥胖、2型糖尿病、炎癥以及代謝綜合征等,評定PCOS的腫瘤風險是十分復雜的。盡管如此,繼發(fā)閉經(jīng)的PCOS女性存在更高的子宮內膜增生和子宮內膜癌風險已被廣為認識。目前尚無最佳預測子宮內膜癌的方法,評估是否有子宮內膜癌主要基于異常子宮出血的病史,女性年齡、以及子宮內膜的超聲影像。Part 3PCOS的治療1調整月經(jīng)周期(使用周期性孕激素或短效口服避孕藥),同時可以預防子宮內膜癌。2健康生活方式:尤其是有代謝異常的患者,注意飲食控制、堅持鍛煉、體重控制。3抗高雄激素治療推薦的首選用藥是短效口服避孕藥。4有生育要求者行排卵監(jiān)測、促排卵,有必要的可考慮輔助生殖技術助孕。5代謝異常的處理:有糖代謝異常的首選二甲雙胍,同時強調健康生活方式。6定期復查監(jiān)測遠期并發(fā)癥并及時干預。建議PCOS患者應定期篩查糖代謝異常及腫瘤。對于有高危因素者(中心性肥胖,體重增加,和糖尿病及其前期病變等)更應強調長期管理。Part 4PCOS的長期管理已知隨患病年限延長和年齡增長,PCOS的遠期并發(fā)癥增加。因此即使患者已解決生育問題,其作為慢性病的長期管理和周期性的再評估遠期并發(fā)癥風險是有必要的。也就是說對付PCOS的“戰(zhàn)術”有了,我們還要講“戰(zhàn)略”,那就是通過現(xiàn)代醫(yī)療技術控制好病情,防控遠期并發(fā)癥,長期與PCOS“和平共處”。套用毛澤東主席的話就是“論持久戰(zhàn)”。一、PCOS的長期管理面臨著挑戰(zhàn)和難題1公眾對于PCOS作為慢性病的認知和接受度有待普及,公共健康管理的力度和水平仍需要提高;2與同是代謝性疾病的糖尿病、心血管疾病比較,PCOS的慢性病長期管理的體系尚未發(fā)展成熟;3 PCOS的遠期并發(fā)癥涉及多個??疲▋瓤苾确置凇⑿难芸?、皮膚科、腫瘤科等),這就要求接診醫(yī)生具備這種多學科診治專業(yè)水準和理念。二、患者及親屬對長期治療存在不少疑問,常見的問題如下:1.對長期使用口服避孕藥有顧慮:顧慮1:使用口服避孕藥會引起乳腺癌,因為避孕藥是由激素配伍而成。圍繞著避孕藥與腫瘤發(fā)生之間的關系,國內外已作了大量的研究,絕大多數(shù)的研究表明,只要不是雌激素依賴性腫瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾經(jīng)患過乳腺癌等與雌激素有關的腫瘤患者),口服避孕藥后,這些腫瘤的發(fā)生率并無增加的傾向。長期服用避孕藥能夠穩(wěn)定地降低患子宮內膜癌和卵巢癌的危險。因此可以說現(xiàn)代的短效口服避孕藥對人體是很安全的。顧慮2:使用口服避孕藥對生育能力有影響。使用短效口服避孕藥的婦女如果有生育要求,停藥后待月經(jīng)來潮,即可計劃懷孕。避孕藥主要的避孕作用是抑制排卵,一個服藥周期只能避孕一個月。大多數(shù)婦女在停藥一個月后恢復排卵;服用1年的,停藥1~2個月恢復排卵;而服藥超過1年的,98%在停藥后3個月內恢復排卵。因此短效避孕藥并不影響生育能力。顧慮3:使用口服避孕藥會引起肥胖。避孕藥的成分是人工合成的雌激素和孕激素,不會影響影響脂肪代謝。大量的臨床研究表明,使用短效口服避孕藥的婦女體重平均值未見明顯增加。而部分婦女在開始使用口服避孕藥短期內出現(xiàn)的體重增加,是因為雌孕激素導致的輕度水鈉儲留。同時也可能與PCOS的肥胖趨勢和食量增加有關,并非藥物引起的脂肪積聚。顧慮4:短效口服避孕藥用于避孕,為何在未婚女孩子使用?如上所述,短效口服避孕藥的成分是人工合成的雌激素和孕激素,這些成分是正常的卵巢產(chǎn)生的,PCOS患者排卵障礙不能正常地產(chǎn)生合適比例的雌、孕激素,使用短效口服避孕藥可以彌補患者的激素水平缺陷從而達到調整月經(jīng)和保護子宮內膜的作用;同時口服避孕藥的這些成分還可以對抗高雄激素表現(xiàn)如多毛癥和痤瘡等,因此PCOS患者使用短效口服避孕藥可以起到一箭雙雕的作用。當然這些藥物的使用一定要在醫(yī)生的指導下遵醫(yī)囑使用。2.使用二甲雙胍引起的副作用難以堅持使用二甲雙胍是調整糖代謝的藥物,但同時用藥早期會引起胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等,也有人出現(xiàn)頭暈疲倦的反應。這些副反應往往是劑量依賴性的,即服用劑量越大副反應越明顯。建議開始用藥時從小劑量開始,每天服用一次,一次一片,使用一段時間后再增加到每天二次每次一片,逐漸增加到治療量即每天三次每次一片。以此階梯加量法可以避免或者減輕二甲雙胍的副作用,大多數(shù)人在用藥1-2個月后副作用減輕或消失。3.僅僅是月經(jīng)不調會引起日后遠期并發(fā)癥的問題是否危言聳聽?我在上述羅列的內容已經(jīng)回答了這個問題,在此不重復??偠灾?,PCOS的診治原則明確,堅持治療可以有效地控制疾病、有效防控遠期并發(fā)癥。就如同大家熟悉的糖尿病、高血脂、高血壓等心血管疾病一樣,PCOS雖然是慢性病,但是可以控制。病情控制良好的PCOS患者完全可以與普通女性一樣有正常的生活和工作。這個“持久戰(zhàn)”中,患者和醫(yī)生是一個“戰(zhàn)壕”里的并肩“戰(zhàn)友”。
總訪問量 163,372次
在線服務患者 1,796位
科普文章 6篇