直播時(shí)間:2022年11月15日17:57主講人:鄭備紅主任醫(yī)師福建省婦幼保健院生殖中心問題及答案:問題:如果在吃二甲雙胍,準(zhǔn)備進(jìn)入移植周期之前需要查有沒有胰島素抵抗了,在抽血檢查之前需要停幾天二甲嗎?視頻解答:點(diǎn)擊這里查看詳情>>>
1、試管嬰兒,想做就能做?盡管現(xiàn)在很多不孕不育的夫婦都通過做試管嬰兒得到了寶寶,可是試管嬰兒并不是所有人都可以做,也不是所有的人都適合做。做試管嬰兒需要滿足很多條件,一般說來,男女雙方都要有生育能力,但精子無法正常進(jìn)入子宮,與卵子結(jié)合成受精卵使女方受孕的人,才能做試管嬰兒。另外,女方的卵巢功能正常,可以產(chǎn)生成熟的健康卵子,這是做試管嬰兒的重要條件之一。女方的子宮也需要是正常的,其子宮內(nèi)膜要有生理性周期變化,可以接受胚胎移植著床、生長。女方的身體狀況必須能夠接受妊娠和分娩。男方要有健康的精子,這也是試管嬰兒的重要條件之一,如精液常規(guī)檢查結(jié)果顯示男方精液中含有正常數(shù)量、形態(tài)和活力的精子,則可以選擇做試管嬰兒。如無精子或無可用精子,則需要從精子庫獲得精源,選擇做供精試管嬰兒。2、試管嬰兒,想要幾個(gè)就要幾個(gè)?在做試管嬰兒時(shí),為了保證成功率,醫(yī)生往往在母體子宮里移植2個(gè)胚胎。有的時(shí)候,雖然醫(yī)生移植了1個(gè)胚胎,但有的卵子受精后會分裂形成兩個(gè)胎兒,所以,雙胞胎發(fā)生率明顯提高。另外,如果做試管嬰兒的女方年齡在35歲以上,醫(yī)生會移植3個(gè)胚胎。如果胚胎都存活并且健康,那么,就會出現(xiàn)三胞胎。因此,通過試管嬰兒技術(shù)出現(xiàn)多胞胎的可能性,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于自然受孕。但是,多胞胎并不見得好,多胞胎往往給受孕者及孩子帶來生命危險(xiǎn)。多胎妊娠容易引起妊娠期高血壓疾病,如妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常等等。3、試管嬰兒,生男生女隨便選?不少做試管嬰兒的不孕不育患者,希望做試管嬰兒時(shí)可以選擇寶寶的性別。試管嬰兒技術(shù)中有一項(xiàng)叫PGD(胚胎移植前診斷)的技術(shù),是可以做性別鑒定的,但這種技術(shù)并不是為所有做試管嬰兒者服務(wù)的。PGD技術(shù)僅限于有遺傳性疾病的患者,為了優(yōu)生,對他們精、卵形成的胚胎,在放入子宮前,取出胚胎中的一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行基因和染色體檢查。如果遺傳性疾病與性別有關(guān),如血友病,男性發(fā)病,女性為攜帶者,女性本人不發(fā)病,那就要進(jìn)行胚胎的性別篩選,避免病兒出生。如果僅僅是為了生男孩或女孩,則完全沒有必要做PGD檢查,也不允許做這種檢查。PGD的檢查是為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的,避免病兒出生,我國法律禁止非法選擇胎兒性別,試管嬰兒也同樣。4、試管嬰兒和正常懷孕出生的孩子不一樣?從發(fā)明試管嬰兒技術(shù)到現(xiàn)在,才有近40年的時(shí)間,由于時(shí)間較短,采用試管嬰兒技術(shù)出生的孩子們還在成長過程當(dāng)中,因此,目前無法判定試管嬰兒和正常懷孕出生的孩子在壽命、疾病譜等方面是否存在差異。從目前監(jiān)測的結(jié)果看,試管嬰兒和正常懷孕出生的孩子在智力、身高、體重以及發(fā)育狀況等方面,沒有較大區(qū)別。5、現(xiàn)有三代試管嬰兒技術(shù),一代更比一代強(qiáng)?患者會習(xí)慣性地這樣認(rèn)為,如同手機(jī)或電腦一樣,試管嬰兒技術(shù)也是一代比一代好,其實(shí)完全不是。三代試管嬰兒并非技術(shù)水平的不同,而是針對使用人群的不同。第一代試管嬰兒技術(shù),常規(guī)試管嬰兒(IVF—ET),主要適用于女方輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙等引起的不孕。第二代試管嬰兒技術(shù),單精子卵胞漿內(nèi)注射(ICSI),主要適用于嚴(yán)重的少弱精癥及部分無精子癥患者。第三代試管嬰兒技術(shù),植入前遺傳學(xué)診斷(PGD),主要適用于有特殊遺傳病的患者。選擇哪種試管嬰兒技術(shù),完全取決于患者不同的病情,適合哪種就應(yīng)選擇哪種。因此,試管嬰兒技術(shù)一代更比一代強(qiáng)的說法是錯(cuò)的。關(guān)于試管嬰兒,這些問題你得知道1、做試管嬰兒,費(fèi)用大約是多少?做試管嬰兒的費(fèi)用包括術(shù)前化驗(yàn)檢查、超促排卵及排卵監(jiān)測、取卵手術(shù)費(fèi)用、體外授精及胚胎移植、胚胎冷凍保存、黃體支持費(fèi)用等等,一般來說,一代試管嬰兒花費(fèi)在30000元左右;二代試管嬰兒花費(fèi)在32000元左右;供精試管花費(fèi)約在40000元左右。需說明的是,以上費(fèi)用為單周期的大概費(fèi)用,具體由于患者年齡、卵巢功能等不同身體狀態(tài),會有波動(dòng)。2、試管嬰兒的成功率有多大?目前國內(nèi)平均成功率約為40-60%。3、做試管嬰兒,夫妻雙方須準(zhǔn)備哪些證件?夫妻雙方要出示雙方身份證和夫妻雙方結(jié)婚證,生育第三胎須開具再生育準(zhǔn)生證。另外,如果女方為農(nóng)村戶口,再生育準(zhǔn)生證上須加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育專用章;女方是城鎮(zhèn)戶口的,再生育準(zhǔn)生證上須加蓋街道辦事處計(jì)劃生育專用章。再生育準(zhǔn)生證上要填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道計(jì)劃生育部門辦公電話,鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道計(jì)劃生育部門辦公人員要簽名或蓋章。特別注意的是,治療期間的建病歷日、取卵日和移植日,要攜帶兩證或三證(第三胎)原件。4、做試管嬰兒前,夫妻雙方都得做哪些準(zhǔn)備?試管嬰兒夫婦雙方要做身體檢查。首先要對男女雙方的身體做全面檢查,排除一些傳染性疾病和遺傳性疾病。其次,要對女方做一個(gè)排卵是否正常的檢查,以及子官內(nèi)膜和一些婦科常規(guī)的檢查,更要對母體的溫度做一個(gè)為期三個(gè)月的觀察,這個(gè)溫度表,患者可以在家里提前準(zhǔn)備做好,以免耽誤手術(shù)的最佳時(shí)間。男方也要做一個(gè)精液方面的正常檢查。另外,在做手術(shù)之前,男女雙方一定要遵循醫(yī)生的囑咐,尤其是女性不能亂服用藥物,也不能亂吃什么食物,每天要堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng),保持母體的正常;男方一定要注意不能喝酒抽煙,以免影響手術(shù)的成功率和手術(shù)質(zhì)量。5、做試管嬰兒后,女方應(yīng)該注意哪些問題?試管嬰兒移植后要注意靜養(yǎng)休息、減少運(yùn)動(dòng)量、避免性生活。試管嬰兒移植后,女方需要靜臥48小時(shí),盡量少翻身和起床。如果翻身側(cè)臥,角度必須小于45度。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不能洗澡。懷孕后洗澡以淋浴為宜,不要洗盆浴,以免感染。懷孕期間不要從事體力勞動(dòng)和搬東西、提重物,避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。可適當(dāng)增加營養(yǎng),可以多吃瘦肉、魚類、禽蛋等蛋白質(zhì)豐富的食物,蔬菜水果也要多吃。不宜進(jìn)食生冷、辛辣刺激的食物。多吃富含纖維的食物,如蔬菜、水果等,避免便秘。禁止性行為,以免誘發(fā)子宮收縮,影響受精卵著床。在胚胎移植后,盡量保持平和的心態(tài)。給胚胎一個(gè)安靜放松的身體環(huán)境,對其著床生長有幫助。留意天氣變化,適當(dāng)添減衣服,盡量不要生病,避免影響受精卵發(fā)育。
由于輸卵管位處精子通過、精卵結(jié)合、受精卵運(yùn)行的“要塞”,具有重要的地位。對輸卵管通暢度和功能的評估,有時(shí)還是比較困難的。輸卵管檢查的常用方法有哪些呢? 對輸卵管檢查方案的建議也會因人而異。為什么需要進(jìn)行輸卵管檢查?輸卵管是人體內(nèi)精子和卵子見面的必經(jīng)之路。如果您的輸卵管出現(xiàn)問題,就可能導(dǎo)致精卵見面困難,甚至無法見面。因此,對于排卵監(jiān)測及丈夫精液常規(guī)檢查正常的不孕癥女性,輸卵管通暢度的檢查就顯得非常重要了。輸卵管的檢查包括通暢度和功能兩方面。如果患者是原發(fā)不孕,沒有輸卵管病變的病史和背景,只是作為不孕癥病因篩查或人工授精前的常規(guī)檢查,一個(gè)普通的X光碘水造影,或三維超聲下的造影就可以了;但是如果這個(gè)患者是繼發(fā)不孕,可疑輸卵管或盆腔問題,則建議輸卵管碘油造影,24小時(shí)后的腹部平片幫助判斷輸卵管的功能,或直接行宮腹腔鏡檢查,比較準(zhǔn)確。輸卵管檢查常用的方法有哪些呢?目前臨床常用輸卵管的通暢和功能的檢查方法有:輸卵管通暢試驗(yàn)(通液術(shù))、子宮輸卵管造影、宮腔鏡下輸卵管通暢試驗(yàn)(插管通液術(shù))、B超下輸卵管通暢試驗(yàn)等。1輸卵管通液術(shù)首先,讓我們先看看輸卵管通液術(shù)是怎么回事?輸卵管通液術(shù)通常在您月經(jīng)結(jié)束后3-5天進(jìn)行,醫(yī)生會將一個(gè)特殊的導(dǎo)管放入您的子宮頸口,然后注入大約20ml生理鹽水,通過觀察推注的阻力、液體是否有返流,來判斷您的輸卵管通暢度。輸卵管通液術(shù)相對方便、價(jià)廉;有的時(shí)候,在檢查的同時(shí),也會在生理鹽水內(nèi)加入一些抗生素、蛋白酶等。然而如果只有有單側(cè)輸卵管異常或輸卵管積水,而另一側(cè)輸卵管正常,通液的結(jié)果仍然報(bào)告“通暢”,因此這項(xiàng)技術(shù)不能準(zhǔn)確的評估您的輸卵管功能。也反對用這個(gè)操作來“疏通”輸卵管,因?yàn)椴o可靠療效,還增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。2宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)如果在通液術(shù)基礎(chǔ)上,加以宮腔鏡指引,可以大大提高醫(yī)生對您輸卵管通暢度的評估的準(zhǔn)確性,這就是宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。在宮腔鏡下,醫(yī)生可以清楚的看到您宮腔的形態(tài)、雙側(cè)子宮輸卵管開口,并將一個(gè)細(xì)細(xì)的管子準(zhǔn)確的依次定位到雙側(cè)子宮輸卵管開口,注入10-20ml美蘭染料,通過觀察推注的阻力、液體是否有返流,來判斷您輸卵管的通暢度。因?yàn)檩斅压艿臏?zhǔn)確定位,所以對于單側(cè)輸卵管問題,宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)能做出準(zhǔn)確判斷。當(dāng)然宮腔鏡下通液術(shù)也存在它自身的缺陷,由于子宮位置、輸卵管走行存在個(gè)體差異,有的時(shí)候會出現(xiàn)插管時(shí)將管子誤抵在輸卵管的管壁上,從而會對您的輸卵管做出錯(cuò)誤的判斷。由于宮腔鏡無法看到您輸卵管的外觀和形態(tài)、和您盆腔的狀況,且費(fèi)用相對昂貴,因此該技術(shù)診斷價(jià)值有限。除非您合并宮腔異常情況,我們不建議把宮腔鏡做為輸卵管檢查的首選方法。如果聯(lián)合腹腔鏡一起檢查就不一樣了,在腹腔鏡的直視下,由宮腔鏡下分別插管做通液術(shù),看到藍(lán)色染料從輸卵管的開口順利地流出來,準(zhǔn)確性就會大大提高。通常醫(yī)生對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對輸卵管的評估,是最為信任的。3B超下輸卵管造影術(shù)這時(shí)候,有的患者就會問了,做輸卵管檢查時(shí),如果能讓醫(yī)生看到造影劑在輸卵管通過的整個(gè)過程,這樣就能更好的評估輸卵管功能。B超下輸卵管造影術(shù)就是在通液術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合B超監(jiān)測,幫助我們清楚的看到液體通過輸卵管的情況,來判斷您的輸卵管的通暢度。現(xiàn)在三維超聲技術(shù)也被用于輸卵管的檢查,然而,該項(xiàng)技術(shù)相對復(fù)雜,首先需要特殊的超聲設(shè)備和通液劑,同時(shí)B超醫(yī)師需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn),才能準(zhǔn)確的評估您輸卵管的通暢度和功能。4輸卵管造影術(shù)輸卵管造影在X光機(jī)的監(jiān)視下,通過一個(gè)特殊的導(dǎo)管放入您的子宮頸內(nèi)口內(nèi),然后緩慢的注入大約10ml造影劑,觀察造影劑通過您的子宮、輸卵管最終到達(dá)盆腔的整個(gè)過程。此期間,通過放射科醫(yī)生對您的腹部連續(xù)拍攝,觀察及記錄造影劑在您子宮、輸卵管通過的速度和形態(tài),來評估您的輸卵管的通暢情況,第一次拍攝后還會有一次延時(shí)拍片,了解造影劑在盆腔內(nèi)彌散分布的情況進(jìn)一步確認(rèn)輸卵管及盆腔情況。輸卵管造影因?yàn)楹唵?、價(jià)廉、客觀,是目前進(jìn)行輸卵管通暢和功能檢查的首選手段。(圖:X線下輸卵管造影)當(dāng)然,輸卵管造影也存在風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn),如對造影劑過敏反應(yīng),有時(shí)候造影劑也會意外地進(jìn)入盆腔的血管,形成造影劑栓,然而這些反應(yīng)發(fā)生率較低。此外,還有一些患者會有輸卵管完全不顯影的情況,這也許是一種假象,這個(gè)時(shí)候,如果您需要進(jìn)一步明確您的輸卵管通暢度,建議選擇宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)一步明確。
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