好大夫在線
首頁(yè)
找專家
找醫(yī)院
查知識(shí)
問(wèn)診
掛號(hào)
登錄
|
注冊(cè)
消息
工作站
個(gè)人中心
聯(lián)系客服
當(dāng)前位置:
好大夫在線
>
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
>
脊柱外科
>
推薦專家
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
脊柱外科
已收藏
+收藏
主頁(yè)
介紹
科室醫(yī)生
門診信息
推薦專家
患者評(píng)價(jià)
問(wèn)診記錄
科普號(hào)
推薦專家
疾病:
骨結(jié)核病
開(kāi)通的服務(wù):
不限
醫(yī)生職稱:
不限
出診時(shí)間:
不限
陳雷
主任醫(yī)師
副教授
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院? 脊柱外科
擅長(zhǎng):骨腫瘤、脊柱腫瘤的診斷與治療
專業(yè)方向:
脊柱外科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
在線問(wèn)診:
9元
預(yù)約掛號(hào):
未開(kāi)通
疾病病友推薦度
3.0
暫無(wú)
查看詳情
不限
外科
熱門
腰椎間盤突出
頸椎病
脊柱側(cè)彎
脊柱骨折
腰椎管狹窄
骨腫瘤
G
股骨頭壞死
骨結(jié)核病
骨折
H
踝部扭傷
J
肩周炎
脊髓損傷
脊柱結(jié)核
脊柱腫瘤
Q
強(qiáng)直性脊柱炎
X
膝關(guān)節(jié)損傷
Y
腰痛
Z
周圍神經(jīng)損傷
椎管內(nèi)腫瘤
骨結(jié)核病其他推薦醫(yī)院
查看全部
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院
上海市第六人民醫(yī)院
骨結(jié)核病科普知識(shí)
查看全部
如何確診骨結(jié)核?
骨結(jié)核確診的建立必須滿足以下兩條中的一條:1.?符合細(xì)菌病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);2.病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病原學(xué)檢查需要獲取骨結(jié)核的病灶標(biāo)本,獲取方法包括膿腫穿刺,骨病灶的穿刺活檢和切開(kāi)手術(shù)。獲取的膿液或組織標(biāo)本的體積不少于1ml。(1)?抗酸染色涂片:獲得結(jié)果需要1天,陽(yáng)性率約20%。(2)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng):獲得結(jié)果需要2-4周,陽(yáng)性率約50%。(3)藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”):需要在結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的基礎(chǔ)上開(kāi)展,可獲得所有抗結(jié)核藥品的體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果,需6周左右,是目前指導(dǎo)臨床用藥的金標(biāo)準(zhǔn)。具體包含的藥品種類與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有關(guān)。培養(yǎng)陰性則無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。病理學(xué)檢查需要獲取病灶的組織標(biāo)本,如結(jié)核特異性的干酪樣壞死組織,肉芽組織或二者的混合組織。獲取標(biāo)本的途徑包括術(shù)前的穿刺活檢和開(kāi)放性手術(shù),獲得的標(biāo)本需要放置在福爾馬林中固定后送檢,對(duì)于標(biāo)本體積沒(méi)有特殊要求。目前骨結(jié)核的病理診斷主要是依據(jù)形態(tài)學(xué)變化。通過(guò)病灶獲取的組織標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定、切片、染色,在顯微鏡下觀察,由病理科醫(yī)師做出最終診斷。一類診斷:明確疾病的診斷,如結(jié)核、淋巴瘤等;二類診斷:提示某種疾病的診斷,如慢性肉芽腫性炎癥,考慮結(jié)核符合結(jié)核,結(jié)核可能性大等;三類診斷:描述性診斷,對(duì)鏡下所見(jiàn)內(nèi)容的描寫,無(wú)傾向性;四類診斷:不能做出診斷。一類、二類診斷為病理確診結(jié)核,三類、四類診斷為病理未確診結(jié)核。骨結(jié)核與人體其他部位結(jié)核一樣,發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及病理學(xué)變化主要取決于細(xì)菌毒力和人體的免疫力。機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí),以增生性病變?yōu)橹?;?xì)菌毒力強(qiáng),機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)和(或)機(jī)體抵抗力低下時(shí),以干酪樣壞死病變?yōu)橹?。骨結(jié)核的病理學(xué)變化炎性滲出增生、壞死病變?nèi)N基本類型,常以某一種或兩種病變?yōu)橹?,?種病變又以不同的比例混合存在,構(gòu)成了骨結(jié)核病理形態(tài)的多樣性。因此制定了病理學(xué)四種診斷標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)以指導(dǎo)臨床醫(yī)生如何正確看待病理報(bào)告。除了病原學(xué)和病理學(xué)檢查外,其他任何檢查措施都不能達(dá)到確診的要求。比如CT、MRI等只能提供影像學(xué)診斷;臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(除外細(xì)菌與病理)、影像學(xué)檢查可做出臨床診斷。臨床上,多數(shù)病人都停留在臨床診斷階段,只有手術(shù)病人、穿刺活檢檢查的病人才有可能得到確診。但是,即使病人進(jìn)行了手術(shù)或者穿刺,也有部分病人不能達(dá)到確診的標(biāo)準(zhǔn),這一比例占30%-50%。其中,骨結(jié)核的免疫檢查包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRA)和結(jié)核桿菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT)等。結(jié)核菌素(PPD)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng),對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染有肯定的診斷價(jià)值。PPD皮膚試驗(yàn)主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷,對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值,它的陽(yáng)性反應(yīng)僅表示有結(jié)核分枝桿菌感染,并不一定患病,PPD皮膚試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者,常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核。PPD皮膚試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大,因?yàn)槟挲g越小,自然感染率越低,而年齡越大,結(jié)核分枝桿菌自然感染機(jī)會(huì)越多,PPD皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者也越多,因而診斷意義也就越小。結(jié)核分枝桿菌感染人體后會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng),會(huì)產(chǎn)生記憶性的T淋巴細(xì)胞,再次接觸到結(jié)核分枝桿菌后,淋巴細(xì)胞會(huì)被激活,釋放γ-干擾素。T-SPOT是檢測(cè)上述特異性的淋巴細(xì)胞的一種檢查方法,而γ-干擾素釋放試驗(yàn)是檢測(cè)上述特異性的淋巴細(xì)胞釋放的γ-干擾素的一種檢查手段。因此,二者在檢查方法上有一定差異。但是T-SPOT和γ-干擾素釋放試驗(yàn)臨床意義大致相同,均是輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染的指標(biāo)。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性,均代表著有過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染或者是活動(dòng)性的結(jié)核病,對(duì)于結(jié)核病的診斷有一定的價(jià)值。但是無(wú)論是T-SPOT還是γ-干擾素釋放試驗(yàn),均不能有效地區(qū)分是活動(dòng)性結(jié)核病還是既往得過(guò)結(jié)核病。因此,還需要依據(jù)自身的臨床特征以及血沉、CRP、胸部CT等相關(guān)檢查作出綜合性評(píng)估,明確是否為活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌的分子生物學(xué)檢測(cè):就是通過(guò)分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA片段以明確診斷,目前推薦的技術(shù)是GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)或宏基因組二代測(cè)序(mNGS),用時(shí)短,準(zhǔn)確度高。GeneXpertMTB/RIF檢測(cè)所需膿液或組織最少約1ml。在獲得結(jié)核病診斷的同時(shí),還可以判斷是否存在利福平耐藥,獲得結(jié)果通常需要1天時(shí)間,陽(yáng)性率可達(dá)到75%以上。但檢查費(fèi)用較高。在未能明確是否為結(jié)核時(shí),可將穿刺、切開(kāi)獲取的新鮮標(biāo)本或滲出的膿液送mNGS檢測(cè),如為結(jié)核,可進(jìn)一步行多種藥物耐藥基因檢測(cè)。mNGS在病原學(xué)檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是準(zhǔn)確性和可靠性高、耗時(shí)短無(wú)偏倚覆蓋廣、未知病原確認(rèn)快周期時(shí)間短。參考文獻(xiàn):秦世炳.正確認(rèn)識(shí)骨結(jié)核.2021,?科學(xué)出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì),結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí)編寫組.中國(guó)結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志.2017;40(06):419-425.
李永超醫(yī)生的科普號(hào)
骨結(jié)核的飲食建議
建議攝入高蛋白食物,如瘦肉、禽肉、魚蝦、禽蛋、豆腐、豆?jié){等豆制品。建議每日飲增加富含維生素A、B族維生素和維生素C的新鮮蔬菜和水果。增加富含維生素D的食物,如海魚、動(dòng)物肝臟等。日常注充足飲水,每日1500ml-1700ml。經(jīng)常曬太陽(yáng),以增加體內(nèi)的維生素D。
姜荃月醫(yī)生的科普號(hào)
中國(guó)骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案
我國(guó)目前的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案是:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素(INH+RFP+EMB+SM)聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)化治療3個(gè)月后停用鏈霉素,繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6~15個(gè)月(即3SHRE/6~15HRE),總療程9~18個(gè)月。具體用藥劑量和方法:異煙肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日用藥(均晨起空腹頓服),鏈霉素0.75g,肌內(nèi)注射,每日1次(療程前3個(gè)月應(yīng)用)。
孫勝醫(yī)生的科普號(hào)