皮膚性病科

直播時間：2023年06月05日19:00主講人：卜璋于主任醫(yī)師杭州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科問題及答案：問題：主任好，我?guī)啄昵半p側(cè)腳踝內(nèi)下側(cè)有兩厘米大的濕疹干燥，裂，癢脫皮靠復(fù)方丙酸氯貝他所維持，肯求治療建議視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：卜主任缸內(nèi)hpv10^6-10^7是不是很嚴(yán)重呀？大概多久能康復(fù)呀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

斑禿是一種常見的炎癥性非疤痕性脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”，輕癥患者大部分都會自愈。常見病因主要有遺傳因素和環(huán)境因素，部分患者合并自身免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎及紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)，精神應(yīng)激可誘發(fā)加重。斑禿的嚴(yán)重程度評分（SALT評分標(biāo)準(zhǔn)）S1脫落面積小于25%，S2(面積25-49%），S3(面積50-74%），S4（面積75-99%）S5（脫落面積100%）。體毛和甲有時可以受累，面積小于25%屬于輕度，大于50%為重度。治療：30-50%患者在去除誘因后可在1年內(nèi)自愈，10-25%患者病情反復(fù)持續(xù)并進(jìn)展為普禿或全禿，病程大于2年的對治療反應(yīng)較差。常規(guī)治療包括局部外用米諾地爾、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療，系統(tǒng)應(yīng)用包括免疫調(diào)節(jié)劑，糖皮質(zhì)激素肌注或口服，口服環(huán)孢菌素、JAK抑制劑（托法替尼、盧索替尼、巴瑞替尼）

近日，卜璋于主任團(tuán)隊在權(quán)威期刊《Journalofinfectionandpublichealth》（影響因子7.537分）上發(fā)表了“ArarecaseofcondylomaacuminatumcausedbyHPV73andHPV33infection”，報道了這位全球首例由HPV73和33型引起的尖銳濕疣病例（該文第一作者為浙江中醫(yī)藥大學(xué)21級碩士研究生何蓓蕾）。來看看這篇文章背后的故事：這天，杭州市第一人民醫(yī)院皮膚性病科副主任卜璋于的專家門診來了一位00后小麗。小姑娘扭扭捏捏地遞上了一張檢查單，解釋自己被男朋友傳染了高危人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。隨后局促不安地問，“卜主任，我在百度上查過了，我這種好像十分罕見。我該怎么辦??？”卜璋于接過小麗的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果是HPV73和33陽性，也驚了一下。的確，這種亞型非常罕見，自己從醫(yī)生涯中也是第一次遇見。但幸運(yùn)的是，大部分免疫功能正常的年輕人感染該亞型后，可以通過加強(qiáng)鍛煉和調(diào)整作息提高免疫力實(shí)現(xiàn)自我清除，無需特別治療。但是隨后的體格檢查又發(fā)現(xiàn)小麗陰道壁和穹窿部有大量“菜花狀”贅生物，再進(jìn)一步病理活檢排除宮頸病變，并確診這些贅生物是“尖銳濕疣”。這讓卜璋于陷入了深深的思索。根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，目前尖銳濕疣主要是由低危型的HPV6型和11型、高危型的16和18感染引起的，還有極小比例與低危型HPV42、43、44相關(guān)。而眼前這位病人卻打破了既往的常規(guī)認(rèn)知：原來，除了16、18型以外的其他高危亞型HPV也可能會引起尖銳濕疣！根據(jù)卜璋于的經(jīng)驗(yàn)，這種病情將進(jìn)展很快，亟需積極治療。卜璋于帶領(lǐng)團(tuán)隊為小麗制定了完備的診療方案。經(jīng)過階段性的治療，小麗的疣體得到完全清除，HPV也順利轉(zhuǎn)陰了。男女均可感染還有可能引起口咽癌、喉癌等卜璋于介紹，HPV其實(shí)很常見，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV基因型有200余種，其中感染手足等部位皮膚的HPV1、2、3、4、13型等，通過日常接觸傳染，引起尋常疣、扁平疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良等疾病，這些都是皮膚科門診中的常見病。而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。依其致病性不同將其分為高危型和低危型。其中高危型HPV約25種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和73等型，這些亞型與腫瘤性增生相關(guān)，可導(dǎo)致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)。對于HPV感染，社會大眾和各類媒體主要關(guān)注于宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌等女性相關(guān)腫瘤。但卜璋于解釋，事實(shí)上這些亞型的HPV感染通過性接觸，無論男女都可以感染，其導(dǎo)致的尖銳濕疣近年來發(fā)病率已位居我國性傳播疾病的第2位，主要表現(xiàn)為菜花狀贅生物，具有生長速度快，傳播率高，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)?！斑@些亞型的HPV還不僅僅只感染在生殖器肛周部位，連口腔、鼻腔、咽喉部等特殊部位也能傳染，甚至可以引起男、女性的口咽癌、喉癌、外陰肛門部位上皮內(nèi)瘤變和癌等?！辈疯坝诒硎?，“我們團(tuán)隊近年來也發(fā)表了不少相關(guān)病例的高水平論文?！倍?，近年來兒童尖銳濕疣也不少見，一部分因?yàn)榉置鋾r產(chǎn)道傳染HPV引起喉部乳頭狀瘤，還有一部分是患病家庭成員間接接觸傳染到兒童會陰部。因此，卜璋于提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV，除了女性婦科，還建議再到皮膚性病科就診咨詢，請專業(yè)醫(yī)生排除是否有相關(guān)部位的異常贅生物和腫瘤風(fēng)險，且無論男女其性伴侶也要同步檢查。接種過HPV疫苗就可以高枕無憂？答案并非如此那么可能還有人會問，自己完成了HPV疫苗接種，是不是就可以避免感染？卜璋于很肯定地表示，并非如此。他介紹，目前上市的HPV預(yù)防性疫苗主要有3種：二價疫苗：針對16，18亞型；四價疫苗：針對6，11，16，18亞型；九價疫苗：針對6，11，16，18，31，33，45，52，58亞型。目前的研究都顯示HPV疫苗具有較好的免疫保護(hù)，但HPV疫苗只包括了部分常見亞型，但其他HPV亞型也可能感染，這是我們所不能忽略的。而且，疫苗的保護(hù)力絕對不是100%，在實(shí)際臨床工作中，卜璋于副主任團(tuán)隊就遇到過不少接種過疫苗但仍然感染了疫苗所包含HPV亞型，甚至長疣體的患者?！坝捎贖PV感染的粘膜和皮膚范圍廣，使用安全套措施也只是降低傳染概率，并不能完全阻斷HPV的傳播?！彼f，“另外還有很重要一點(diǎn)，目前上市的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，對于已經(jīng)感染了相關(guān)HPV亞型的患者，是沒有治療作用的。”最后，卜璋于強(qiáng)調(diào)，要預(yù)防HPV感染的關(guān)鍵是避免不潔性接觸，除了HPV，還有HIV、梅毒、生殖器皰疹、淋病、非淋菌性尿道炎等多種其他高風(fēng)險性病傳染風(fēng)險。即使已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，也不是100%預(yù)防HPV感染和宮頸癌，還是要定期到婦科進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV及TCT檢查），避免漏網(wǎng)之魚。