杭州市第一人民醫(yī)院

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疾?。? 過敏
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過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過敏……都和2型炎癥有關(guān)過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過敏……都和2型炎癥有關(guān)???????過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘、食物過敏……各種過敏性疾病讓人很痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，給身體健康帶來諸多危害。????近期，在全國變態(tài)反應(yīng)大會上，與會專家對《2型炎癥性疾病機制及靶向治療專家共識》作了解讀①。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師王良錄教授指出，多種過敏性疾病都與2型炎癥有關(guān)，近年來在國內(nèi)呈高發(fā)趨勢，患者往往伴隨著反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢、喘息、鼻塞和嘔吐等臨床癥狀，涉及皮膚、呼吸、消化等多個系統(tǒng)，嚴重危害著我國大眾的身心健康。這些都是2型炎癥性疾??！2型炎癥性疾病是2型免疫應(yīng)答過強所導(dǎo)致的一類炎癥性疾病。當人體暴露在不同環(huán)境或動植物過敏原時，體內(nèi)的就會形成2型炎癥反應(yīng)，進而可能累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統(tǒng)，引發(fā)2型炎癥性疾病，包括了特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病。本次發(fā)布的《共識》總結(jié)了一些常見疾病與2型炎癥相關(guān)的證據(jù)，并將包括特應(yīng)性皮炎、慢性自發(fā)性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、嗜酸性粒細胞性食管炎和食物過敏等13種疾病定義為2型炎癥性疾病。王良錄教授表示，2型炎癥性疾病的患者，在就診時往往面臨兩大痛點：第一，由于缺乏專業(yè)的疾病知識，同時又患有多種2型炎癥性共病，患者不知道如何準確就醫(yī)，輾轉(zhuǎn)不同科室也難以得到確診，非常容易漏診誤診。第二，2型炎癥及其疾病的概念尚未得到普及，很多臨床醫(yī)生對2型炎癥性疾病缺乏整體系統(tǒng)上的認知，易陷入“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的誤區(qū)，難以做到精準規(guī)范診療。2型炎癥患者常合并多種過敏，易漏診誤診由于2型炎癥這一共同的內(nèi)在機制，導(dǎo)致患者常常合并多種2型炎癥性疾病。由于疾病涉及多個系統(tǒng)，患者往往需在醫(yī)院不同科室間尋求治療，形成了嚴重的疾病負擔(dān)。1.特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)性免疫疾病，具有慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性三大特點。反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎往往是2型炎癥性疾病的首發(fā)疾病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，往往提示未來會逐漸出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等其他2型炎癥性疾病。2.哮喘哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一。隨著認識的深入，2型炎癥和哮喘發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出密切關(guān)聯(lián)。全球哮喘防治倡議組織（GINA）指南將哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。研究結(jié)果表明，輕度及中度哮喘患者中有50%～70%是2型免疫反應(yīng)異常引起的②③。3.過敏性鼻炎過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體暴露于過敏原后發(fā)生的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病，臨床癥狀包括陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞等。過敏性鼻炎也是常見的2型炎癥性疾病之一。4.食物過敏根據(jù)2010年世界過敏組織的定義，食物過敏是指暴露于食物時重復(fù)出現(xiàn)的、由免疫學(xué)機制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)。食物過敏可以分為由IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及兩者混合介導(dǎo)的三類，有涉及IgE的食物過敏與2型炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。5.其他疾病還有其他諸如慢性鼻竇炎、結(jié)節(jié)性炎癥、慢性自發(fā)性蕁麻疹、嗜酸細胞性食管炎等常見的免疫炎癥疾病均是由2型炎癥反應(yīng)所引發(fā)。靶向精準治療將成主流治療手段隨著越來越多的靶向藥物研發(fā)成功并投入臨床應(yīng)用，并取得了良好的治療效果。從2型炎癥的藥物研發(fā)趨勢來看，精準靶向的治療將在未來很長一段時間內(nèi)成為2型炎癥性疾病的主要治療手段。江蘇省人民醫(yī)院過敏診療中心程雷教授表示：“2型炎癥性疾病的覆蓋面是很廣的，包括上下呼吸道、消化道、皮膚科等領(lǐng)域，涉及到很多個亞?？疲芏鄬W(xué)科方向，所以我們組建了一個多學(xué)科的團隊。該專家共識綜述了國內(nèi)外最新的研究進展，加上國際臨床試驗的一些結(jié)果，以及我們正在中國做的臨床試驗。理論結(jié)合實踐，保證它的科學(xué)性、學(xué)術(shù)性，也保證它的臨床實用性?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科徐金華教授表示，在《共識》中，結(jié)合基礎(chǔ)研究的最新進展，對2型炎癥性疾病的靶向治療和前沿研究做了相關(guān)綜述。近幾年的基礎(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)了，特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹以及大皰型類天皰瘡等皮膚疾病的發(fā)病機制都和2型炎癥相關(guān)細胞因子有關(guān)，這些細胞因子也被作為靶點在被研究和開發(fā)。以特應(yīng)性皮炎為例，近年來，已經(jīng)有了多種新型靶向治療方式，如靶向生物制劑，能靶向作用于白介素4(IL-4)和白介素13(IL-13)，精準針對2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵致病因子。相信在未來，陸續(xù)會發(fā)現(xiàn)更多2型炎癥性疾病的治療靶點，并通過研究和試驗探索出新的療法，并最終應(yīng)用到臨床，造福患者。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科李靖教授表示：“目前在全國范圍內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)科的?？漆t(yī)生隊伍只有300多人。即使加上呼吸科、兒科、五官科、皮膚科等科室中能夠從事2型炎癥性疾病診療的醫(yī)生，數(shù)量也非常有限。期待《共識》發(fā)布后，能促進多方對于2型炎癥性疾病多學(xué)科診療建設(shè)的重視，壯大專業(yè)醫(yī)生的隊伍?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系孫英教授表示，“2型炎癥性疾病干擾世界將近十分之一的人口，在中國這個基數(shù)可能會更高?！豆沧R》的出臺，受眾面和社會效益是巨大的。對患者和大眾而言，《共識》的發(fā)布有助于提高他們對2型炎癥性疾病的科學(xué)認知，《共識》能進一步推進國家制定衛(wèi)生保健政策、加強全民健康素養(yǎng)，做好慢病長期管理，降低社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。”“有了《共識》后，我們臨床醫(yī)生就可以從整體上來評判多種具有不同臨床表現(xiàn)的2型炎癥性疾病，尤其是對于兒童患者來說，過敏性疾病一旦啟動它的進程，那么它可能會伴隨著孩子的成長，給患兒和家庭帶來生理和心理層面等多重影響?！豆沧R》對發(fā)病的機制做了很好的闡述，能夠從孩子的臨床需求出發(fā)，給予我們臨床醫(yī)生很好的指導(dǎo)。比如，在特應(yīng)性皮炎治療方面，從恢復(fù)屏障，重建屏障，保濕治療，到靶向治療，最終幫助患兒健康成長?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科邵潔教授表示。參考文獻：①中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會.2型炎癥性疾病機制及靶向治療專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2022,102(42):3349-3373.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220628-01431.②FahyJV.Type2inflammationinasthma--presentinmost,absentinmany[J].NatRevImmunol,2015,15(1):57-65.DOI:10.1038/nri3786.③RobinsonD,HumbertM,BuhlR,etal.Revisitingtype2-highandtype2-lowairwayinflammationinasthma:currentknowledgeandtherapeuticimplications[J].ClinExpAllergy,2017,47(2):161-175.DOI:10.1111/cea.12880.