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骨髓炎科普之一?分類1、急性骨髓炎??由化膿性細菌經(jīng)血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。?臨床表現(xiàn)為高熱和全身感染癥狀，局部主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和活動受限。?藥物治療采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進行調(diào)整?？咕貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。2、慢性骨髓炎?由于在急性骨髓炎階段治療不當或不及時，遺留死骨或膿腫潰破形成竇道，稱為慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是個連續(xù)過程，兩者并無絕對的時間界限。?慢性骨髓炎傷口不易收口，其原因是膿腫使髓腔內(nèi)壓力增高，血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜，使骨組織失去血運而壞死，同時形成大量新生骨稱為骨包殼，骨膜壞死發(fā)生穿孔，使日后形成的新生骨有缺口即骨包殼的一處或多處產(chǎn)生骨瘺孔，多通向皮膚流出膿液的竇道。臨床上患處死骨的異物刺激，可造成長期流膿發(fā)臭，時好時壞，經(jīng)久不愈。?慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提，也是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。3、硬化性骨髓炎，亦稱Garre硬化性骨髓炎(Garre'sosteomyelitis）??是臨床上少見的一種骨髓炎，與細菌感染有關(guān)。細菌性感染多為低毒性細菌，如放線菌等，有較強的成骨反應(yīng)。普通細菌培養(yǎng)多為陰性。近年來，文獻報道指出該病發(fā)生可能與厭氧菌感染相關(guān)。?臨床常主要表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多發(fā)于較大的兒童及青年人。其病因不明，通常認為與宿主較強的免疫力及病原體的毒力有關(guān)，由于強烈的成骨反應(yīng)，引起骨的硬化，表現(xiàn)為一段骨干增生、硬化，引起髓腔狹窄或閉塞。病程緩慢，全身癥狀輕微，病變部位有酸脹痛及觸痛，往往反復(fù)發(fā)作，很少有軟組織腫物。?治療：⑴抗生素依據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素，使用療程推薦4~6周，口服或靜脈滴注無顯著性差異。但治療后易復(fù)發(fā)，常需要手術(shù)治療。⑵手術(shù)治療原則為徹底清除感染病灶，防止病情復(fù)發(fā)。在徹底清除病灶前提下進行骨重建。其中開窗減壓術(shù)為較常見。⑶開窗減壓術(shù)是治療硬化性骨髓炎的一種有效的手術(shù)方式。術(shù)中顯露病變部位，切開增厚骨膜，利用電鉆克氏針及磨鉆等工具開窗，去除硬化骨，直到正常有血運的骨質(zhì)，并打通骨髓腔，髓腔壓力的減低使患者術(shù)后肢體疼痛癥狀得到有效的緩解。硬化骨切除后會留有骨缺損，抗生素骨水泥填充治療骨缺損，可避免發(fā)生病理性骨折。4、創(chuàng)傷性骨髓炎?創(chuàng)傷性骨髓炎一直是骨科疑難病癥，是臨床治療的難點，骨髓炎多是骨折切復(fù)內(nèi)固定之后發(fā)生，由于內(nèi)植物的存在，讓感染控制更加困難。?臨床表現(xiàn)：Willieneger和Roth根據(jù)時間間隔分成了三類：⑴早期（2周內(nèi)），早期表現(xiàn)為傷口愈合受阻，局部癥狀（紅腫熱痛）和全身癥狀（發(fā)熱）。⑵中期（3周-10周），中期代表了診斷中的灰色地帶，癥狀既可能像早期FRI，也可能像晚期。⑶晚期（超過10周），晚期經(jīng)常表現(xiàn)為慢性感染的征象，表現(xiàn)為局部感染癥狀，也可能表現(xiàn)為持續(xù)性的應(yīng)力性疼痛或夜間痛。?實驗室檢查：⑴外周血檢查是一項常規(guī)檢查來反映機體對可疑感染的炎癥反應(yīng)。白細胞計數(shù)檢查具備低度的敏感性和中度的特異性。⑵持續(xù)升高的C反應(yīng)蛋白（CRP）可能提示感染，但是低水平的CRP卻不能排除。⑶降鈣素原（PCT）可以作為全身性細菌感染的標志物，感染后2-3小時血液中即可檢測到，12-24小時達高峰水平。⑷血沉（ESR）高首先是見于感染，主要是細菌感染，當細菌感染時血沉?xí)摺?影像學(xué)檢查：⑴X線平片急性感染的征象包括軟組織水腫，骨膜反應(yīng)和骨內(nèi)膿腫。慢性感染的征象包括死骨片，骨包殼和骨膜增厚。⑵CT可以更詳細地診斷骨折移位和骨折固定情況，骨膜新骨與死骨形成。⑶MRI可以顯示軟組織情況，骨髓水腫這是感染的一個早期征象。MRI在感染和軟組織改變后1-2天就能夠檢測到骨髓水腫。T1W1影像可以反映解剖細節(jié)，而壓脂T2W2對液體敏感。對比增強，代表了膿腫周圍的多血管的組織。?微生物學(xué)診斷：⑴在術(shù)中取組織活檢進行病原菌培養(yǎng)依然是診斷主要手段，盡可能在進行活組織檢查前2周內(nèi)避免使用抗生素，因為這可能導(dǎo)致檢查結(jié)果呈現(xiàn)出假陰性。⑵慢性感染建議進行5-6次活組織檢查，細菌培養(yǎng)+藥敏檢查，細菌培養(yǎng)需要7天至14天的培養(yǎng)時間。⑶多聚酶鏈式反應(yīng)（PCR）可以診斷可培養(yǎng)細菌感染，也可以診斷不可培養(yǎng)的細菌感染，特別是在使用了抗生素治療后，PCR已被證實是一項可靠的補充檢查手段。?治療：⑴骨髓炎病灶徹底清除時，需要拆除所有內(nèi)植物，清除病灶內(nèi)所有游離壞死骨，從而徹底清除細菌生物膜。⑵病灶周圍形成的疤痕組織與包膜要徹底切除，以改善骨髓炎病灶局部的血循環(huán)，這是預(yù)防感染復(fù)發(fā)的重要一環(huán)?、撬鑳?nèi)釘固定術(shù)后感染絕大多數(shù)是髓腔內(nèi)廣泛的感染，沿髓內(nèi)釘周圍有大量的炎性肉芽和膿液，不拆除髓內(nèi)釘無法徹底清創(chuàng)。⑷鋼板固定術(shù)后發(fā)生感染，鋼板與骨面之間的空隙內(nèi)均是膿液或炎性肉芽，使感染范圍蔓延。鋼板與骨面之間的空隙往往難以通過常規(guī)方法徹底消滅，容易導(dǎo)致骨髓炎復(fù)發(fā)或遷延不愈，因此鋼板需要拆除。?手術(shù)方法：?一般仍從原手術(shù)切口進入，切除原手術(shù)疤痕、竇道及周圍炎性組織，取出原內(nèi)固定。在骨折端取膿液及炎性組織行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗。徹底清除斷端纖維肉芽組織，清除感染組織及死骨，用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，再用碘伏浸泡3～5min，無菌鹽水沖洗。骨折未愈合者上外固定架固定并在C型臂透視下調(diào)整骨折對位和力線，逐層縫合刀口，無菌敷料包扎。術(shù)后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素。山西醫(yī)大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師醫(yī)療團隊2024.7.6于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點：山大二院門診南1樓骨科1001診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”病區(qū)地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容引用于“坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)”“梅奧Harold?B.Kitaoka，M.D.主編骨科標準手術(shù)學(xué)”“手外科全書”與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。梁炳生醫(yī)生的科普號
多達17次手術(shù)難治愈的骨髓炎，如何一次手術(shù)治愈患者男性，62歲，2019年車禍導(dǎo)致股骨遠端骨折，行內(nèi)固定手術(shù)，后傷口愈合不良，診斷骨髓炎。先于當?shù)乜h醫(yī)院手術(shù)治療，后輾轉(zhuǎn)省醫(yī)院，5年時間，共經(jīng)歷17次手術(shù)，越來越嚴重。從股骨骨髓炎，發(fā)展到膝關(guān)節(jié)化膿性感染、關(guān)節(jié)嚴重破壞，小腿廣泛皮膚軟組織感染，多處竇道流膿。當?shù)蒯t(yī)院建議截肢，患者難以接受。春節(jié)前來我院治療，患者炎癥非常嚴重，大腿內(nèi)外側(cè)各有1個竇道，小腿4個竇道，脛前肌肉壞死流膿，感染范圍從大腿中段到小腿遠端，范圍極廣。而且致病菌是銅綠假單胞菌和糞腸球菌、大芬戈爾德菌，敏感抗生素少，治療難度極大。我們首先進行影像學(xué)檢查，確定骨髓炎病灶部位和范圍。petct可見股骨和膝關(guān)節(jié)炎性信號，小腿炎癥集中在軟組織。然后制定了術(shù)中徹底清創(chuàng)、骨髓炎病灶清除、膝關(guān)節(jié)抗生素骨水泥植入鋼板內(nèi)固定手術(shù)方案，從大腿中段到小腿遠端廣泛切開清創(chuàng)，然后縫合。術(shù)后經(jīng)過靜滴2周抗生素，口服6周抗生素的規(guī)范化抗炎治療，術(shù)后切口愈合良好，原來每次手術(shù)后一周就復(fù)發(fā)的傷口，這次順利愈合，術(shù)后2月各項炎性指標正常，切口完全愈合，不需拄拐就可以行走。個人感受：骨髓炎雖然治療方案大同小異，但效果千差萬別，對于治療難度大、再次復(fù)發(fā)者，應(yīng)慎重進行反復(fù)的清創(chuàng)手術(shù)，可考慮轉(zhuǎn)到治療成功率高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)院。歸根到底，通過一次手術(shù)就徹底治愈感染，讓患者少遭罪，早恢復(fù)，看到希望，避免截肢，才是醫(yī)者根本。所幸的是，我們治療的絕大部分患者，都是"一次"手術(shù)治愈感染，無復(fù)發(fā)。上海長征醫(yī)院科普號
骨髓炎也需要護理嗎？怎么護理？骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。在日常生活中，得了骨髓炎該如何進行護理呢？01要及時清理傷口、包扎，預(yù)防感染，若患有膿性指頭炎、糖尿病足等，應(yīng)積極治療并嚴密觀察，防止骨髓炎的發(fā)生。02運動時避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。03做好降溫工作體溫過高的患者要做好降溫工作，實施物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，同時應(yīng)及時擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。04飲食注意均衡飲食，多吃蔬菜水果補充維生素，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鮮類等發(fā)物類的食物。應(yīng)該要注意多飲水，可以多吃一些枸杞山藥紅棗豬肝等補血益氣的食物，以提高機體抵抗力。05骨髓炎患者日常加強身體的保健工作，改掉不健康的生活和飲食習(xí)慣。禁止吸煙和飲酒，病情監(jiān)測應(yīng)注意病變部位的變化，出現(xiàn)流膿、疼痛等異常時，請及時就醫(yī)。骨髓炎對身體造成的危害很大，避免骨髓炎病發(fā)對身體帶來嚴重危害的辦法就是需要在疾病患發(fā)早期階段抓緊時間進行骨髓炎的科學(xué)性醫(yī)治。畢春強醫(yī)生的科普號