杭州市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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性病后陰莖頭疼痛、敏感、尿道口灼熱疼痛、所謂的形態(tài)改變的原因性病后陰莖頭疼痛、敏感、尿道口灼熱疼痛、所謂的形態(tài)改變的原因1.?癔病與疑病：平時沒有高危之前，沒有刻意注意到外生殖器形態(tài)，高危以后由于尿路刺激等癥狀而反而認為外生殖器發(fā)生改變，如無固定認為自己的陰莖頭大了一圈，尿道口一側(cè)隆起不平，尿道口紅腫，然而到了醫(yī)院遇到任何一個醫(yī)師都是不認可的，這也是實驗室沒有檢查評估依據(jù)的，有的人在這個“坑”里永遠爬不出來。性病后對于種種微生物感染的擔憂恐懼日久造成精神心理內(nèi)環(huán)境改變極其有可能造成患者感覺異常。2.?口交咬傷感染或技師推油時過度用力擠壓損傷（尤其是酒后接受性服務），口交中感染尤其是加特納氏菌感染造成的尿道內(nèi)口炎癥，同時由于經(jīng)常尿液的沖刷而難以痊愈。3.?慢性前列腺炎放射性癥狀，腺體炎癥刺激急慢性充血炎癥造成陰莖頭出現(xiàn)疼痛、發(fā)脹，陰莖頭擦碰內(nèi)褲感覺不適，陰莖頭不能用手觸碰，非常敏感，特別是腺體與盆底靜脈淤血，坐下來以后癥狀更明顯。5.慢性前列腺炎綜合征、性病后慢性前列腺炎綜合征（由于害怕再次感染或怕自慰加重癥狀而長期）禁欲，患者正值青壯年時期受到高雄激素驅(qū)使而易受到外界刺激而產(chǎn)生強烈的性欲沖動而不得泄，精道精室內(nèi)壓膨脹度（增加而通過盆底骶神經(jīng)投射到陰莖、也可能投射到陰囊、腹股溝等）。
怎樣認知性病性（后）綜合征之（二，因與果）by蔣氏男科一、高危后/性病后可能出現(xiàn)的“病種”：高危后/性病后可能出現(xiàn)的“病種”：Compoundurethritis(復合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronicgonorrhea或Chronicgonococcalprostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎綜合征），CPPS（慢性盆腔疼痛綜合征），NNNB（非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱），Infectiouspelvicpain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路癥狀），PSS(PsychoneurologicalsymptomsafterSTD，性病后精神神經(jīng)癥狀)，口眼生殖器綜合征，Reiter‘ssyndrome(瑞特爾氏綜合征，RS)，Sexuallytransmittedpharyngitis（性病性咽喉炎），Sexuallytransmittedpharyngitis(咽喉淋病)，Neworganismsofexternalgenitalia（外生殖器新生物）,Genitalulcer（外生殖器潰瘍），etal.二、高危性病后男性持續(xù)存在的難治性下尿路癥狀（LUTS）的種種原因：性病后LUTS(下尿路刺激癥狀與排尿功能異常)產(chǎn)生的原因:1、用力口交或咬傷（尤其是炎癥存在的情況下）或技師“推油”服務損傷,或性病后存在急性下尿路感染的情況下仍然手淫縱欲造成尿道口與尿道隱窩的損傷炎癥，繼之形成陰莖頭炎；上述炎癥刺激下尿路（引起前列腺應激性充血、誘發(fā)潛在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不穩(wěn)定;感染引起下尿路上皮損傷；當然臨床上遇見也包括前列腺應激性無菌性充血之狀態(tài)而形成的LUTS）。2、性病后慢性前列腺炎失治誤治，①對前列腺后尿道部造成反復的炎癥刺激與感染侵噬久病造成后尿道形態(tài)改變；②炎癥充血狀態(tài)對膀胱頸的持續(xù)刺激，不穩(wěn)定膀胱（跨器官痛覺傳遞影響膀胱穩(wěn)定性）；③持續(xù)存在的炎癥充血感染氧化應激狀態(tài)持續(xù)刺激激惹膀胱頸后尿道部前列腺平滑肌中的α腎上腺素能神經(jīng)受體引起下尿路平滑肌痙攣而產(chǎn)生下尿路癥狀。3、性病后精神神經(jīng)功能紊亂，精神心理內(nèi)環(huán)境惡化，造成①對盆底整體功能（神經(jīng)感覺功能）的影響；②對下尿路--膀胱頸后尿道前列腺平滑肌中α腎上腺素能神經(jīng)受體的持續(xù)激惹刺激激惹（導致平滑肌痙攣而產(chǎn)生下尿路癥狀）；③對膀胱自主神經(jīng)的影響，等而形成LUTS.4、高危以前就存在的解剖組織結(jié)構(gòu)異常如射精管囊腫，射精管憩室、前列腺巨大囊腫，尿道開口異常，尿道腫瘤、息肉、贅生物；包莖，等都會參與LUTS的形成與影響療效。三、高危性病后尿道口異常分泌物；尿中異常分泌物的原因：四、高危以后慢性前列腺炎產(chǎn)生的主要原因：高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎癥,慢性充血淤血,慢性纖維化,心理創(chuàng)傷）:1、失治誤治拖延治；醫(yī)患認知不到位與局限性（絕大多數(shù)不知道MG,很多中青年醫(yī)師沒有急慢性淋病的臨床見識與經(jīng)驗)盲目用藥，疏于第一時間“把根留住”，這樣的病理時時刻刻都在遇見。2、不正確的治療方法：尿道灌注與人為造成反流與化學介質(zhì)與微生物定植入腺體與射精管精囊；經(jīng)會陰直腸的藥物注射造成G+/G_菌的直接植入腺體3、高危后精神神經(jīng)緊張（精神神經(jīng)內(nèi)分泌免疫一體化極其重要，往往醫(yī)患均極大地疏忽）;局部持續(xù)炎癥與過氧化反應;局部淤血;感染炎癥情況下鋅的流失缺失----免疫功能受損，嚴重影響康復進程。4、（尿液攜帶化學物質(zhì)與微生物）反流（進入腺體）：①感染炎癥情況下后尿道組織形態(tài)學與尿流動力學改變，后尿道高壓，尿液攜帶化學物質(zhì)與微生物定植于腺體②高危以后精神神經(jīng)緊張,激惹ɑ腎上腺素能受體而致尿道括約肌平滑肌痙攣產(chǎn)生后尿道高壓，造成尿液攜帶化學物質(zhì)與微生物定植于腺體③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎癥情況下原有的不良生活習慣不改變（延時射精，忍精不射，酒后性交）或仍然縱欲性交手淫而加重后尿道膀胱頸的炎癥充血狀態(tài)而導致/加重后尿道高壓也造成尿液攜帶化學物質(zhì)與微生物定植于腺體④尤其是高危以后LUTS的出現(xiàn)加重反流。5、CPS感染微生物來源①（口交,性交,肛交,專業(yè)技師的手觸碰）（尤其是合并包皮過長,陰莖頭炎,包莖,尿道下裂等開口異常）導致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素應用腸道菌群失調(diào)增加感染的可能性③高危以后下尿路腺體與鄰近組織器官大量炎癥因子的存在與局部淤血導致免疫功能受損體內(nèi)（口腔齲齒,泌尿系結(jié)石）增加感染的機會④高危以后再次高?；蛐园閭H失治而造成重復感染五、高危性病后慢性盆腔疼痛產(chǎn)生的的原因：1、感染持續(xù)炎癥存在，局部血循環(huán)障礙產(chǎn)生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；2、久病局灶性炎癥刺激局部神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥與神經(jīng)性疼痛；3、腺體組織與鄰近組織器官的炎癥刺激局部神經(jīng)通過DRG造成骶髓前角星狀膠質(zhì)細胞過度活化產(chǎn)生的所謂“內(nèi)臟牽涉樣疼痛”（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、γ-氨基丁酸類似物）；4、與肛門直腸會陰周圍局部（肛裂直腸炎痔瘡會陰局部淤血與神經(jīng)損傷）病變重疊/混淆/并病/放射性疼痛或不適；5、與腰椎腰肌并病重疊/混淆/并病/放射性疼痛或不適（理療、非甾體類抗炎劑）；6、可能與IC或其他類型的膀胱炎并病重疊/混淆；7、高危之前就存在盆底靜脈淤血與前列腺與鄰近組織器官的炎亞健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不決難治；8、與高危之前業(yè)已存在的腸道疾病如IBS并病重疊(盆腸泌尿聯(lián)動機制)；9、與泌尿系結(jié)石重疊并?。ㄌ弁?、下尿路刺激癥狀）癥狀混淆；10、高危以后因為恐懼再次染病而禁欲產(chǎn)生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干擾臨床診療；六、高危性病后精神神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的源頭：
怎樣認識口性行為的危害？怎么檢查？怎么處治診療？by蔣氏男科口交可能無害，口交也有可能存在以下的危害：口生殖器行為是菌群交替移植的重要方式?？诮皇窃斐尚园閭H外生殖器、生殖道感染、或持續(xù)定植微生物的重要方式；口交造成外生殖器微生物的“移居”、“移植”于性伴侶口腔、咽喉造成性伴侶本身固有的口腔咽喉、甚至腸道菌群、微生物群的改變；口-（女）接觸，將口腔菌群移至女方外生殖器與陰道，破壞女方陰道PH值，破壞女方陰道生物屏障（如白帶增多，白帶異味、陰道外陰瘙癢等等），事實上口-生殖器行為破壞或打亂了相關(guān)部位的生物屏障。壞疽性龜頭炎：曾經(jīng)見過本地一患者陰莖頭出現(xiàn)多發(fā)性、壞疽性潰瘍，用過種種抗生素，中藥（推薦大敗毒，如意金黃散）均無效，國內(nèi)許多專家均不知道其發(fā)病原因，壞疽性龜頭炎是指陰莖頭的一種特異性感染，是由類疏螺旋體（作者注：四環(huán)素類抗生素如Minocin，Doxycycline，Chloramphenicol，etal.）和短梭形弧菌（作者注：格蘭氏陰性染色，碳青霉素烯類，氨基甙類抗生素，第四代喹諾酮類抗生素如Gatifloxacin，Graybitol，NemonoxacinMalate，etal.）的混合感染，造成陰莖頭糜爛及壞疽。螺旋體與梭狀弧菌兩者有共生現(xiàn)象，是口咽部特異性感染的致病菌，平時存在于口腔和男性恥垢內(nèi)，由于含微生物的唾液和不潔的已受刺激的陰莖頭接觸，以致感染。本病以唾液潤濕陰莖頭或性生活時女方口含陰莖之癖，將口腔內(nèi)的螺旋體與梭狀弧菌帶到陰莖頭造成感染。（本內(nèi)容轉(zhuǎn)載自曹興武教授《口交決不應該是普遍正常健康的性行為—與馬曉年醫(yī)師商榷》《性學》1998年7卷3期21-22頁》）。陰囊Paget’s腫瘤：作者曾經(jīng)見過本地一高齡男性陰囊患慢性濕疹樣病變，被當?shù)孛谀蛲饪漆t(yī)生診斷為陰囊濕疹，結(jié)果經(jīng)過作者采用免疫組化確診為陰囊Paget’s腫瘤，及時收入住院而挽救了患者生命。口交與牙齦炎，與口腔疾??；引起齒齦內(nèi)阿米巴：口交往往引起性伴侶口腔咽喉炎、牙齦炎。齒齦內(nèi)阿米巴為人及許多哺乳類口腔齒跟部的共棲型阿米巴，在不注意口腔衛(wèi)生的人群中感染率很高常與齒跟部的化膿性感染并存，偶在支氣管粘液中繁殖而出現(xiàn)于痰液中。近年報道在婦女陰道及宮頸涂片中查見齒眼阿米巴說明該阿米巴已從口腔傳入陰道，引起婦女感染。（本內(nèi)容部分轉(zhuǎn)載自曹興武教授《口交決不應該是普遍正常健康的性行為—與馬曉年醫(yī)師商榷》《性學》1998年7卷3期21-22頁》）。口交與HPV感染，文獻報道最多的是感染HPV種種亞型。可能引起女性咽喉口腔、口角的尖銳濕疣或男外生殖器持續(xù)HPV定植甚至表達為尖銳濕疣。復合性外生殖器炎癥，難治性龜頭炎與持續(xù)微生物定植，個別情況出現(xiàn)生殖支原體陰莖頭炎。支原體衣原體的傳播感染：雖然有可能口交會導致狹義（指種種支原體衣原體）與廣義的非淋菌性微生物的傳染，但是狹義非淋菌性微生物感染的咽喉部消化道正常的病理后果沒有大量報道與臨床現(xiàn)實中出現(xiàn)的出現(xiàn)的種種癥狀，女性口腔咽喉非淋菌性微生物感染的臨床意義在于它的流行病學意義，即成為男性性伴侶感染非淋菌性尿道炎的重要來源。霉菌的傳播感染：正常人口交口腔感染真菌是否會引起腸道疾病尚未有定論，當然存在重度免疫缺陷、晚期糖尿病、腎病患者，則感染真菌非常的可能表現(xiàn)出有（重大）意義的臨床癥狀與感染后果。同樣口交口腔真菌感染也是男性性伴侶感染造成真菌性外生殖器炎的重要原因。感染女方口腔牙齦（結(jié)石所攜帶的）的納米細菌、炎癥齲齒的厭氧菌（如丙酸桿菌）?？诮灰彩峭ㄟ^口腔定植或感染緩癥鏈球菌的重要原因。感染女方口腔來自于其他男性伴侶外生殖器定植的加特納氏菌。巨細胞病毒、EB病毒感染：“CMV可以通過性行為傳播感染(主要經(jīng)生殖道、口腔、胎盤、輸血或器官移植等多途徑傳播)，而EB病毒的主要傳播途徑就是通過唾液（通過口交接吻，byoralsex）?！盵引自作者Haodf.com網(wǎng)站前列腺炎診斷與實驗室檢查（高危以后）男生殖（泌尿）系統(tǒng)病毒性感染的篩查]。感染女方口中的HSV1病毒（特別是皰疹性口腔潰瘍），或傳染給男性性伴侶來自于其他性伴侶的HSV2型病毒。（血清攜帶有HIV或梅毒或HBV,HCV的性伴侶，免疫功能低下的窗口期或同時保有口腔潰瘍、或口交導致性伴外生殖器皮膚微損傷，有可能導致這一些高危病毒的傳染）?？诮慌c外生殖器損傷與生殖器潰瘍。由于口交性行為引起陰莖尿道（前端）難治性疼痛（1）因為不明原因感染而繼之以不明原因尿道疼痛（神經(jīng)卡壓？）（2）口交性行為引起的陰莖海綿體尿道損傷而出現(xiàn)的頑固性尿道疼痛。（有患者在上海某三甲醫(yī)院神經(jīng)科或疼痛科得到救治）。口交可能是男性淋病的發(fā)病原因之一，女性口-男性生殖器可能是女性咽喉淋病的重要原因（雖然容易與咽喉腦膜炎球菌混淆；咽喉、一旦確診了的咽喉淋病是可能發(fā)生耐藥的難治性淋病，必須是確診了的）；口交與淋菌性陰莖頭炎。相關(guān)實驗室檢查：詳細的病史追蹤、血尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、輸血全套（HIV,HBV,HCV,Syphilis-TP-AB/TRUST）、精漿或EPS微生物學、病毒學全面篩查、（包括女性性伴侶）尿道拭子去定植化的微生物學篩查、生殖器潰瘍的（免疫組化或HSV1,2-DNA,或梅毒螺旋體暗視野篩查）、口腔咽喉部（乳頭狀瘤或咽喉淋病的病理學或淋球菌培養(yǎng)+藥敏或RNA確診）、口腔潰瘍的HSV1,2-DNA篩查、宮頸管分泌物（CT,UU,MG,NG,MH,MPE,MPI,MF;HSV1,2-DNA,HPV-DNA），有條件的情況下，可以篩查女性陰道分泌物、唾液、宮頸管分泌物等的EB病毒,CMV(巨細胞病毒)等的病毒基因篩查、外生殖器不明新生物（水痘病毒與乳頭狀瘤病毒）的免疫組化或DNA篩查、牙齦齲齒分泌物附著物的基因篩查。涉及到女性感染性盆腔炎或難治性男性盆腔疼痛有必要盆腔磁共振檢查。預防診療措施：（1）HPV疫苗注射接種；（2）慢性咽喉淋?。òo法鑒別診斷疑似淋球菌的腦膜炎奈瑟氏球菌）：大劑量頭孢曲松鈉2-3克加利福平膠囊（早晚0.3）持續(xù)用藥，足療程治療；下尿路感染類似；（3）與HIV抗體陽性接觸后，非確診檢查等待期，疾控中心緊急預防用藥處理；（4）與梅毒（二期）接觸后，非確診檢查等待期，長效青霉素肌肉注射加口服鹽酸多西環(huán)素預防用藥；（5）與反復發(fā)作生殖器潰瘍、口腔潰瘍、口角皰疹接觸后，緊急服用鹽酸伐昔洛韋、胸腺肽膠囊，并密切隨訪加心理治療；（6）疑霉菌感染，外生殖器涂抹達克寧霜，甚至口服斯皮仁諾（伊曲康唑膠囊）；（7）疑口腔厭氧菌、加特納氏感染、甚至齲齒納米細菌感染，擬口服鹽酸多西環(huán)素（70%的厭氧菌有效）、硝基唑類抗生素(奧硝唑、甲硝唑)；（8）疑外生殖器Paget’s腫瘤或其他腫瘤（如乳頭狀瘤）宜盡快病理檢查或DNA篩查與免疫組化。性病學研究的內(nèi)涵：與性（感染有關(guān)的）精神心理學（性病后精神神經(jīng)綜合征）、性行為學、（復合）感染學、性病性癥狀學、性病性感染診斷學、性病性感染與相關(guān)并發(fā)癥治療學、性病后慢性前列腺炎綜合征、性病后難治性盆腔疼痛綜合征（請參考作者haodf.com網(wǎng)站相關(guān)文獻版塊）。蔣氏男科2024年春于滇北。