浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

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疾?。? 婦科病
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怎么看激素化驗單？一位女士發(fā)了一張化驗單，求助怎么看。下面的評論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經是過時的概念，但畢竟以前有這個說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經時取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經大約兩周左右。如果是月經期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經，是不規(guī)則出血，需要結合臨床分析。如果反復查月經期孕酮高，或者不來月經查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質增生，高孕酮血癥等，也需要進一步檢查。我曾經遇到過這樣一位病人，她不來月經，但查孕酮高，我第一反應是排卵了，不來月經可能是子宮問題，但仔細分析，她在兩周后復查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應該下來了，不應該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質增生，建議去看內分泌科。具體到這張化驗單，孕酮高，雌激素高，應該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應該抑制垂體激素，我想還是要結合臨床具體分析，或者再復查?？傊?，一張小小的激素化驗單里有很大的學問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗單，需要具備扎實的內分泌基礎知識，要結合臨床具體分析。
下腹墜脹-關愛女性健康，關注盆腔淤血綜合征（附；臨床病例）盆腔淤血綜合征(pelviccongestionsyndrome，PCS)又稱卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合征，是由于盆腔靜脈慢性淤血導致以慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain，CPP)為主要臨床表現(xiàn)的特殊癥候群，大多數(shù)PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現(xiàn)。卵巢靜脈曲張由Richet于1857年首次報道，直到1928年才由Cote把它和CP聯(lián)系起來。超過30%的CPP是由PCS單一因素所致。但是由于PCS臨床癥狀的多樣性和非特異性，并且缺乏客觀的檢查指標，故迄今為止大多數(shù)由PCS所致的CPP都沒有能夠得到正確的診斷。PCS的病因復雜，目前機制不清，大多認為是多因素共同作用的結果。1.解剖和生理因素:2.內分泌及其他因素。二、PCS的診斷(一)臨床表現(xiàn):相對特征性的癥狀為“三痛、二多、一少”，即:下腹墜痛、腰背痛、深部性交痛;月經量多、陰道分泌物多;陽性體征少。腹痛和腰背痛多見于年輕的經產婦。下腹部疼痛強度和持續(xù)時間多變，有時延伸到大腿和臀部，或表現(xiàn)為骶骨后疼痛，經前或經期、疲勞、直立等盆腔靜脈充血加重的情況下疼痛加重，平臥、抬高大腿可緩解。疼痛可以急性發(fā)作，也可表現(xiàn)為慢性鈍痛，多伴有雙下肢的沉重感，可由于彎腰等姿勢體位改變而導致突發(fā)扳機痛。由于性交時盆腔充血加劇，故71%的PCS患者有不同程度的性交痛，65%有性交后痛。66%有不同程度的痛經，可伴有月經和陰道分泌物增多。24%~45%的患者有膀胱激惹和功能性胃腸道癥狀。卵巢觸痛對診斷PCS有94%的敏感性和77%的特異性。?(二)輔助檢查:1.誤闖無創(chuàng):(1)經腹或經陰道的彩色多普勒超聲檢查:其特征為:盆腔環(huán)狀或線性、直徑超過5mm的擴張靜脈，多普勒超聲顯示在卵巢和子宮周圍有多個擴張的靜脈回聲;?(2)CT或MRI增強檢查:CT和MRI均表現(xiàn)為盆腔靜脈迂曲，可見卵巢、子宮周圍、闊韌帶和陰道旁擴張扭曲增多的管狀血管結構。2.有創(chuàng)檢查:主要指經外陰、子宮或股(頸)靜脈穿刺的靜脈造影和腹腔鏡檢查。(1)靜脈造影:(2)腹腔鏡檢查。三、PCS的鑒別診斷PCS主要需與慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征(PCOS)等疾病相鑒別。此外，還需要與盆腔粘連、不典型痛經、神經官能癥、泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸道疾病相鑒別。四、PCS的治療(一)一般治療：休息，體位調節(jié)，適當鍛煉，心里治療等。?(二)藥物治療藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過程中即可復發(fā)。1.抑制卵巢功能的藥物，?(2)促性腺激素釋放激素激動劑，2.改善血管張力的藥物:地奧司明(daflon)為黃酮類化合物經微?；幚砗笮纬?，3.其他對癥治療藥物:包括非甾體類抗炎藥、止痛劑、神經調節(jié)和心理治療藥物。(三)手術治療1.子宮懸吊術和宮骶韌帶縮短術，?2.闊韌帶筋膜修補術，3.卵巢靜脈結扎和(或)切除術，4.血管栓塞治療:Hobbs和Edwards首先用卵巢靜脈栓塞術治療PCS取得療效。栓塞不僅有效和微創(chuàng)，并可保留與卵巢血管相伴的神經，術后緩解率60%~100%。20世紀90年代以前通常行單側卵巢靜脈栓塞術，緩解率僅為33%;20世紀90年代初開始，雙側卵巢靜脈栓塞術開始應用和推廣，目前穿刺成功率可達98%一10%，復發(fā)率低于8%。但也有報道指出，對于右側血管造影沒有明顯異常的患者，單側和雙側栓塞效果無顯著差異。5.子宮全切除伴或不伴雙側附件切除術:由于盆腔血管豐富交通支的存在，未行雙側附件切除的單純子宮切除術可能不能完全切斷血管交通，故對治療PCS引起的CPP療效不理想。手術切除后予以激素治療，其緩解率可達67%。術后復發(fā)率為20%，考慮與PCS的多因素發(fā)病有關。6.其他治療:如前所述，解剖學因素在PCS發(fā)病中有一定的作用，因此，對于有癥狀的盆腔靜脈曲張患者，應該注意有無解剖異常的存在，并給予相應的治療。相對于手術而言，血管栓塞治療疼痛少、住院時間短、恢復快，同時由于栓塞帶來的心理壓力影響小，尤其適用于情緒緊張、敏感的患者。手術切除應該是PCS患者的最后選擇。病例介紹：女性，57歲，下腹墜脹感半年輾轉多家婦科醫(yī)院，后至我科救治。CTV提示盆腔淤血表現(xiàn)，左側卵巢靜脈曲張嚴重。入院給與腔內治療，行雙側卵巢靜脈栓塞，術中使用彈簧圈，聚多卡醇，特定濃度酒精栓塞近遠端曲張靜脈術后第二天患者腹脹癥狀明顯緩解，第三天順利出院。