皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

我們很多父母都擔(dān)心孩子個(gè)子長(zhǎng)不高，聽(tīng)說(shuō)生長(zhǎng)激素可以治療矮小，幫助長(zhǎng)高。那么什么是生長(zhǎng)激素呢？目前臨床上使用的藥物主要為重組人生長(zhǎng)激素，注射這種藥物對(duì)孩子的身體有什么樣的影響？是否會(huì)致癌？有什么樣的副作用?……這幾乎是每位初次接觸生長(zhǎng)激素的家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。 人體內(nèi)激素有很多種，人們通常所說(shuō)的“激素”一般是指糖皮質(zhì)激素和性激素。 糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種類(lèi)固醇激素，它對(duì)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和多種器官的功能均有重要的調(diào)節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類(lèi)藥物具有很強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療時(shí)，會(huì)減慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及腎上腺皮質(zhì)分泌的幾種類(lèi)固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質(zhì)主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)地?cái)z入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。 生長(zhǎng)激素雖然也叫“激素”，但無(wú)論從來(lái)源、化學(xué)結(jié)構(gòu)，還是從生理、藥理作用上來(lái)說(shuō)，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，也不會(huì)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。 那么生長(zhǎng)激素到底是什么？生長(zhǎng)激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類(lèi)激素，由191個(gè)氨基酸組成。生長(zhǎng)激素通過(guò)刺激肝臟等組織產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，使人長(zhǎng)高 而利用基因工程技術(shù)合成的重組人生長(zhǎng)激素藥品，與人體自身分泌的生長(zhǎng)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用并不會(huì)像糖皮質(zhì)激素一樣導(dǎo)致身體迅速發(fā)胖或者嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，目前也沒(méi)有證據(jù)支持生長(zhǎng)激素會(huì)加快骨齡增長(zhǎng)、促進(jìn)骨骺閉合。 雖然知道了生長(zhǎng)激素和大眾口中“激素”的差別，但許多家長(zhǎng)難免還會(huì)抱持著“是藥三分毒”的觀念。其實(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)副作用有誤解，人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)是在藥物正常用法用量情況下，由于藥品質(zhì)量問(wèn)題或用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)，如藥物的副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)以及致癌致畸作用等，這些不良反應(yīng)有些是在藥品質(zhì)量有問(wèn)題或者用藥不當(dāng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。 目前發(fā)生的生長(zhǎng)激素治療的不良反應(yīng)主要是短期一過(guò)性的，主要有： 1.可引起一過(guò)性高血糖現(xiàn)象，通常隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)或停藥后恢復(fù)正常。 2.臨床實(shí)驗(yàn)中有1%的身材矮小兒童有副作用，常見(jiàn)注射部位局部一過(guò)性反應(yīng)（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）發(fā)生率隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低，罕見(jiàn)影響日常活動(dòng)。具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生建議復(fù)查。有些孩子注射激素后，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，主要和心理因素有關(guān)，是可耐受的。 3.如果劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量突然加大后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或肌痛，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)即可。隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而降低，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生建議復(fù)查。 4.可能出現(xiàn)晨起眼瞼等部位腫脹，是體液潴留的癥狀，水鈉潴留是使用生長(zhǎng)激素后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)水腫的部位一般是眼瞼、面部、手背、腳背、下肢的水腫等。能耐受的繼續(xù)使用，一般3-7天癥狀消失。 5.顱壓升高?；純鹤⑸浜箫B壓升高，出現(xiàn)頭痛癥狀。大多數(shù)情況下，顱壓會(huì)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而相應(yīng)降低，癥狀會(huì)完全消失。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關(guān)節(jié)水腫疼痛，多在短期內(nèi)或停藥后可自行緩解。目前積累的大數(shù)據(jù)提示，這些副作用并不會(huì)對(duì)孩子造成終生傷害。另外，來(lái)源于國(guó)內(nèi)外的臨床研究資料顯示重組人生長(zhǎng)激素藥品治療并不會(huì)增加無(wú)腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致糖尿病和不孕不育等。 說(shuō)了這么多，其實(shí)就是想告訴大家，判斷病情是具有科學(xué)的合理的醫(yī)學(xué)根據(jù)的。同樣，醫(yī)生給孩子用藥也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)全面的臨床醫(yī)學(xué)觀察的，所以對(duì)待一種藥品要理性辯證地看待，因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注副作用而對(duì)生長(zhǎng)激素藥品使用產(chǎn)生懷疑，甚至堅(jiān)決抵觸、拒絕治療等等，都是不可取的。孩子生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間段就那么幾年，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，我們都會(huì)后悔終生的。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 沈伊娜 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。安徽省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員、安徽省兒科學(xué)內(nèi)分泌學(xué)組成員、安徽省兒科變態(tài)反應(yīng)學(xué)委員會(huì)委員、安徽省兒科學(xué)急救學(xué)組成員，皖南知名兒內(nèi)分泌專(zhuān)家。三新項(xiàng)目：重組人生長(zhǎng)激素在矮身材兒童中的臨床應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表重要論文多余篇；從事兒科臨床及科研教學(xué)工作36年，擅長(zhǎng)小兒內(nèi)分泌，如兒童矮小癥、性早熟、家族性矮身材、Turner綜合征、甲低甲亢、小兒糖尿病等疾病的診治.門(mén)診時(shí)間：周一下午（兒科專(zhuān)家），周四上午（兒童保?。?、周六上午（矮小性早熟專(zhuān)科門(mén)診），如需就醫(yī)請(qǐng)?zhí)崆?-3天預(yù)約掛號(hào)， 電話預(yù)約掛號(hào)：05532306999，撥打時(shí)間：8:00-11:30、14:00-16:30

“最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現(xiàn)疼痛，患者十有八九會(huì)想起肩周炎這個(gè)耳熟能詳?shù)募膊?，此可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀(jì)的人不免擔(dān)心會(huì)被它纏上。但實(shí)際導(dǎo)致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)以及具體的檢查得出結(jié)論，千萬(wàn)不要憑自己的主觀臆斷猜測(cè)病情。今天我們重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)常見(jiàn)的肩痛疾?。簩霞〖‰煅?，值得學(xué)習(xí)借鑒！ （一）概述 鈣化性岡上肌腱炎是一種常見(jiàn)但易被忽視的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉(zhuǎn)肩袖其他肌腱同時(shí)沉積，還有部分表現(xiàn)于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。 （二）病理機(jī)制 病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長(zhǎng)期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質(zhì)代謝失常有關(guān)。岡上肌腱是肩關(guān)節(jié)外展0°~15°的始動(dòng)者。靜止時(shí)岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時(shí)肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應(yīng)力一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應(yīng)力集中，反復(fù)使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導(dǎo)致鈣鹽沉積。 （三）臨床表現(xiàn) 患者的臨床表現(xiàn)和疾病的病理分期有關(guān)，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內(nèi)旋，抬高時(shí)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。慢性期可以持續(xù)數(shù)年，可以因?yàn)檫^(guò)度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現(xiàn)肩部緊縮感，疼痛呈進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限，上臂活動(dòng)范圍受限。急性期起病急，多數(shù)情況下與過(guò)度勞累、外傷有關(guān)。 肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴(yán)重觸痛點(diǎn)，可以放射至三角肌止點(diǎn)、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因?yàn)殁}化物周?chē)募毙匝装Y反應(yīng)、鈣化物內(nèi)壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴(yán)重。如果滑囊破裂，囊內(nèi)內(nèi)容物流入周?chē)浗M織，則可使囊內(nèi)壓力下降、疼痛減輕。 （四）相關(guān)檢查 鈣化病灶在X線片上表現(xiàn)為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內(nèi)旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無(wú)定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點(diǎn)狀腫塊。肩峰下滑囊有時(shí)有薄層新月形或者無(wú)定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點(diǎn)狀，邊緣清楚。有時(shí)可見(jiàn)患者右肩部大結(jié)節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結(jié)節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。 對(duì)岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過(guò)CT檢查來(lái)進(jìn)行?？梢悦鞔_鈣化病灶的大小和周?chē)M織的關(guān)系。當(dāng)數(shù)字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時(shí)候，可以考慮使用CT檢查。 對(duì)于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過(guò)MRI檢查來(lái)幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現(xiàn)鈣化病灶的位置，大小以及與周?chē)M織的關(guān)系，同時(shí)對(duì)肩袖損傷有很高的診斷價(jià)值。 （五）治療 （1）非手術(shù)治療：對(duì)于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術(shù)治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類(lèi)固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過(guò)非手術(shù)治療均可取得一定的療效。 （2）手術(shù)治療：手術(shù)治療的適應(yīng)證為，急性期鈣質(zhì)沉積范圍較大或鈣質(zhì)較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對(duì)慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復(fù)發(fā)作影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)并有疼痛者。手術(shù)以清除鈣化灶為目的，手術(shù)可行局部麻醉下切開(kāi)后鈣化灶清除術(shù)。另外，隨著肩關(guān)節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復(fù)效果已經(jīng)可與切開(kāi)手術(shù)相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據(jù)等優(yōu)點(diǎn)。 （六）日常康復(fù)鍛煉 對(duì)于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應(yīng)叮囑其積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在日常生活活動(dòng)中多使用患側(cè)上肢，同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (ROM)進(jìn) 行牽拉訓(xùn)練，包括： （1）前屈牽拉訓(xùn)練，患者面對(duì)墻壁站立，將患肢抬高，患側(cè)手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2min； （2）外展?fàn)坷?xùn)練，患者以身體側(cè)面對(duì)墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達(dá)到最大幅度時(shí)維持2mim； （3）外展 9O°外旋牽拉訓(xùn)練，找一處較患者上身略寬的門(mén)框，囑患者兩臂平抬，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙側(cè)前臂靠在門(mén)框上，使身體盡量向前傾斜，在達(dá)到最大幅度時(shí)保持2min； （4）內(nèi)旋牽拉訓(xùn)練，患者雙手置于背后，抓住一長(zhǎng)椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時(shí)保持 2min。以上各動(dòng)作練習(xí)2-3次為 1組，每日訓(xùn)練3組。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門(mén)診。