核醫(yī)學(xué)科

Graves病甲亢主要有三種治療方法，包括內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、放射性131碘治療、外科手術(shù)治療。各有何有優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?nèi)科ATD治療對(duì)輕度甲亢及Ⅱ度以下腫大者有效，治療過程中能及時(shí)調(diào)整藥量。缺點(diǎn)首先是治療時(shí)程長(zhǎng)，通常需規(guī)范治療1-2年；治療期間， ATD可引起肝、腎功能及造血系統(tǒng)的損害且一旦發(fā)生常常難以堅(jiān)持。ATD治療的一個(gè)不足是停藥或減量時(shí)甲亢易復(fù)發(fā)。131I治療方法簡(jiǎn)便安全有效，主要用于內(nèi)科藥物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）治療失敗、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)，老年患者、甲亢合并肝損害、合并心臟?。ㄐ膭?dòng)過速、房顫、心衰等）、合并白細(xì)胞減少、合并突眼、合并橋本氏病、合并糖尿病等，通常僅服用一次131I，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉(zhuǎn)，一般在一年左右有效率達(dá)98%。131I治療不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害。131I治療的一個(gè)主要缺點(diǎn)是容易發(fā)生甲狀腺功能減退（俗稱”甲減“），研究顯示，131I治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲減(早發(fā)甲減)通過甲狀腺激素替代治療后，一大部分人可恢復(fù)正常；但131I治療一年后出現(xiàn)的甲減（晚發(fā)甲減）往往需要較長(zhǎng)時(shí)間或終生甲狀腺激素替代治療，但替代治療無副作用，無不良反應(yīng)。手術(shù)治療適于甲亢合并癌變、甲狀腺明顯增大、甲亢伴有多結(jié)節(jié)及功能自主性單發(fā)結(jié)節(jié)的病人，但其不足是有創(chuàng)傷；個(gè)別情況下可能造成喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺功能低下等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后仍有部分病人甲亢復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲低。

對(duì)惡性腫瘤病人，可以早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療后的隨訪；對(duì)于不明原因骨痛的診斷（排除惡性骨腫瘤）；此外對(duì)于X線難于發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折，可以早期診斷；骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪等等。其最大的優(yōu)點(diǎn)就是敏感性高。在大多數(shù)情況下，骨顯像可以早期探查到骨轉(zhuǎn)移瘤，通?？梢员萖線片提前3－6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶；因?yàn)橐淮纬上窨梢粤私馊砉趋赖那闆r，所以能夠發(fā)現(xiàn)X線檢查范圍以外的病灶。

任何一個(gè)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生都不想把甲亢治療成甲減，把病人治愈是我們向往的目標(biāo)。但目前的診療水平，任何一個(gè)醫(yī)生都不能確保不發(fā)生甲減，也包括內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生，即使在美國(guó)。即使使用再精確的給藥劑量，也難免發(fā)生，這是個(gè)醫(yī)學(xué)難題。甲減比甲亢好治療，甲減一經(jīng)診斷，其治療方法簡(jiǎn)便，采用左甲狀腺素替代治療，將病人的甲狀腺激素補(bǔ)充適量即可和正常人一樣生活，不會(huì)引起病人肝腎功能和造血系統(tǒng)的損害等副作用；亦不會(huì)影響妊娠及哺乳；早期發(fā)現(xiàn)及替代治療，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果 。迅速治療甲亢有利于提高生活質(zhì)量，甲減病人生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲亢病人，是甲亢治療后的積極轉(zhuǎn)歸。難治性甲亢病人如果不用131碘治療將會(huì)處于甲亢遷延不愈狀態(tài)，用131碘治療變成甲減替代治療是一個(gè)比較好的轉(zhuǎn)歸結(jié)局，痊愈的狀態(tài)可能性較小。變成甲減后其他甲狀腺疾病就極少發(fā)生，甲亢導(dǎo)致的其他器官損害及相關(guān)自身免疫疾病也會(huì)消失。