心血管內(nèi)科

射頻消融術(shù)是心房顫動（房顫）治療的重要手段，因為其微創(chuàng)以及立竿見影解決疾病困擾的特點，已經(jīng)被越來越多的房顫患者所接受。不少接受了房顫射頻消融術(shù)的患者朋友咨詢術(shù)后注意事項，問題涉及的方面很多，也很零散，現(xiàn)在就將大多數(shù)患者朋友都關(guān)注的一些重點問題做簡要回答。 房顫射頻消融術(shù)圍術(shù)期（住院期間）有哪些注意事項： 術(shù)前 射頻消融術(shù)為微創(chuàng)，更為準確應(yīng)該稱為“操作”，而非手術(shù)，不用開刀，僅在穿刺傷口局部進行局部麻醉。手術(shù)中患者朋友可以隨時與為您手術(shù)的醫(yī)生交流，所以不用過度緊張和焦慮。術(shù)前好好休息，為準備手術(shù)養(yǎng)精蓄銳很重要。術(shù)前6小時內(nèi)盡量不要進食，醫(yī)生會為等待時間稍長的患者適當靜脈補液。房顫射頻消融術(shù)總時間大概2-4小時，術(shù)中會靜脈輸注一些生理鹽水，所以對于年齡稍大或者預(yù)期手術(shù)時間較長的患者，醫(yī)生都會建議術(shù)前導(dǎo)尿以避免術(shù)中憋尿以及術(shù)后臥床排尿困難。如果不方便導(dǎo)尿，術(shù)前應(yīng)有意識鍛煉臥床狀態(tài)下小便，且術(shù)前盡量將尿排盡，術(shù)中如有便意應(yīng)及時與術(shù)者及護士溝通，不要刻意堅持。 術(shù)中 消融術(shù)并非完全沒有痛苦。射頻為一種電能量，對心房病灶（臨近食管及神經(jīng)叢）進行消融的過程中敏感的患者會有一些疼痛的感覺。這種感覺一般可以耐受。如果疼痛感比較明顯，患者朋友可以與術(shù)者溝通，術(shù)者會為患者適量應(yīng)用止痛藥物。 術(shù)后 術(shù)中會在患者腹股溝部（大腿根部）的股靜脈穿刺置入鞘管作為消融導(dǎo)管進入血管的通路，術(shù)后拔除。但是股靜脈是比較粗的靜脈，出于預(yù)防出血的目的，醫(yī)生會在鞘管拔除后的穿刺點進行壓迫止血，并要求患者術(shù)后下肢制動8小時左右，解除制動后可下床活動，但短期內(nèi)仍應(yīng)避免劇烈活動，傷口48小時內(nèi)避免沾水。術(shù)后2-3小時內(nèi)仍需避免進食飲水。恢復(fù)進食后首先以溫度偏涼一些的流食、軟食等易消化、不宜損傷或加重食道負擔的食物為主。 出院后注意事項： 抗凝藥是否繼續(xù)應(yīng)用？ 房顫最危險的并發(fā)癥就是腦栓塞。為了預(yù)防圍術(shù)期血栓形成，很多患者需要應(yīng)用抗凝藥物治療（華法林/達比加群/利伐沙班/肝素），而大部分患者術(shù)后最關(guān)心的就是這些抗凝藥物在做完房顫射頻消融術(shù)后能不能停用。這個問題具體回答起來恐怕并非一兩句話可以解釋清楚，簡要概括就是：醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況進行血栓栓塞風險及抗凝出血風險系統(tǒng)評估。對于血栓栓塞風險高危的患者，無論是否進行射頻消融術(shù)，都推薦長期規(guī)律應(yīng)用抗凝藥物。此外，建議接受了射頻消融術(shù)的患者長期在更加專業(yè)的房顫門診進行隨訪，部分術(shù)后完全根治的患者可以考慮在適當時機停用抗凝藥。 控制心律 / 心率的藥物是否繼續(xù)應(yīng)用？ 房顫射頻術(shù)后，尤其是持續(xù)性房顫患者，常常會處方胺碘酮、普羅帕酮等抗心律失常藥3個月左右。此后根據(jù)患者隨訪的結(jié)果，由醫(yī)生決定是否需要繼續(xù)服用此類藥物。 手術(shù)對于日常活動 / 運動是否有影響？ 房顫射頻消融術(shù)創(chuàng)口很小，愈合很快，一般術(shù)后觀察3-4天即可出院。出院后日常生活/活動均不受影響。熱愛運動的患者朋友可以繼續(xù)進行您所熱愛的運動，部分患者術(shù)后活動耐力還有可能提高。 還能吸煙 / 喝酒嗎？ 房顫患者朋友們應(yīng)該對于房顫的危險因素有所了解。吸煙及飲酒都是在房顫發(fā)生發(fā)展過程中起到不良作用的生活習慣，在房顫射頻消融術(shù)后對于房顫的復(fù)發(fā)也有促進作用，而且這兩者也是冠心病、高血壓、腦梗死等其心腦血管疾病的易患危險因素。所以我給您的建議是：是時候和這兩個老朋友永遠告別了！

室性早搏是最常見的心律失常之一，它引起的癥狀或輕或重，輕者沒有任何感覺，通過體檢才會發(fā)現(xiàn)；癥狀重的患者，會有明顯的心悸不適，從而引發(fā)焦慮，心慌胸悶。那么，室性早搏一定需要治療嗎？實際上，24小時內(nèi)發(fā)生100次以內(nèi)室性早搏都是正常的。 如果偶發(fā)室性早搏，沒有器質(zhì)性心臟病，完全可以不用治療。 如果有器質(zhì)性心臟病合并室性早搏，那么需要治療器質(zhì)性心臟病本身，而不是對癥治療室性早搏！ 如果沒有器質(zhì)性心臟病，但又頻發(fā)室性早搏，24小時如果室早大于1萬次的話，建議采取射頻消融治療，絕大多數(shù)都可以達到根治的目的，從而消除癥狀。 本文系蔚有權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一天，正在上大三的小王同學上課時突然感到心慌，同學發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白，手心出汗，難以支撐，趕緊把她送到校醫(yī)院，大夫給他做了一份心電圖，診斷是陣發(fā)性室上速，心率達到182次/分鐘。小王同學回憶，她在上小學和高中階段，都曾經(jīng)有過類似的發(fā)作史。當時自己以為是低血糖發(fā)作，一直沒有引起重視。小王同學現(xiàn)在知道自己患的是陣發(fā)性室上速，她很擔心自己的病能不能治愈。醫(yī)生告訴她，這種病可以通過一種微創(chuàng)手術(shù)，叫做射頻消融，達到根治的目的，成功率在95%-98%。小王同學后來利用暑假時間，把這個手術(shù)做了，再也沒有發(fā)生過以前的那種心慌不適。