北京豐臺國康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤與交界性腫瘤三類，其中惡性腫瘤常被稱為“癌”，但是“癌”并不是惡性腫瘤的全部，惡性腫瘤按其來源劃分可分為癌與肉瘤兩類。癌來源于上皮組織，如皮膚、腺體、腺泡、導(dǎo)管等；肉瘤來源于間葉組織，如纖維、骨骼、肌肉、脂肪、血管、淋巴管等。同時(shí)具有癌和肉瘤兩種成分的稱為癌肉瘤。肉瘤較癌少見，約占惡性腫瘤的1%。根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等可對其進(jìn)行分級。一般三級分級法使用較多，1級為高分化，分化良好，惡性程度低;2級為中分化，呈中度惡性;3級為低分化，惡性程度高。對某些腫瘤也采用低級別(分化較好)和高級別(分化較差)的兩級分級法。肉瘤分類眾多，常見的有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。一、脂肪肉瘤脂肪肉瘤是較常見的軟組織腫瘤，來源于血管周圍、體腔下及肌間間隙的未分化間葉細(xì)胞，由前脂肪細(xì)胞到成熟脂肪細(xì)胞不同分化階段的細(xì)胞構(gòu)成。較少數(shù)可能為脂肪瘤惡變而來。脂肪肉瘤為典型的成年人疾病，大部分患者在40-60歲發(fā)病，男性患病率較高于女性，但并不顯著。分為黏液型、高分化型、去分化型、多形型。高分化型脂肪肉瘤及黏液型脂肪肉瘤屬低度惡性腫瘤，預(yù)后較好，轉(zhuǎn)移率低，5年生存率達(dá)90%，但其局部復(fù)發(fā)率高。去分化型及多形性脂肪肉瘤屬高度惡性，極易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率分別為75%和30%-50%。去分化脂肪肉瘤首次術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率達(dá)20%，而二次術(shù)后的復(fù)發(fā)率達(dá)44%左右。脂肪肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，分子靶向治療、放療、化療以及免疫治療等全身治療方式也有一定效果，但目前沒有證據(jù)表明脂肪肉瘤對上述治療手段具有高度敏感性。根治性手術(shù)是病人獲得潛在治愈機(jī)會的最佳手段；放射治療是除手術(shù)以外最重要的輔助治療方法，可增加腫瘤的局部控制率；化療能夠延長無復(fù)發(fā)生存時(shí)間，同時(shí)降低局部復(fù)發(fā)率，但是并不能改善總生存時(shí)間。位于下肢者5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于位于腹膜后者，腫瘤內(nèi)的脂肪含量越高，預(yù)后相對越好。二、纖維肉瘤起源于成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞。纖維肉瘤好發(fā)在損傷或燒傷瘢痕，骨骼炎瘺管和竇道，以及放射治療、化療后。腫瘤位置一般較深，生長緩慢，多發(fā)生于皮膚、皮下、骨膜及長骨兩端，可深達(dá)骨骼。屬于罕見的惡性程度極高的骨腫瘤。放射線因素是纖維肉瘤的主要病因，用放射線治療的患者的腹壁放射野內(nèi)可出現(xiàn)纖維組織增生，局部軟組織變厚并呈浸潤性生長，其中有部分病例會繼續(xù)發(fā)展，最后演變?yōu)槔w維肉瘤。良性纖維瘤病，特別是生長在手掌和足跖部位的纖維瘤病以及生長在腹壁和腹壁外的韌帶樣瘤，多向深層肌肉層浸潤生長，如處理不當(dāng)，可因復(fù)發(fā)而惡變，造成纖維肉瘤的發(fā)生。纖維肉瘤早期治療，有治愈可能，纖維肉瘤的首選治療方法是手術(shù)切除。臨床輔助治療有化療、多藥聯(lián)合治療。中晚期的纖維肉瘤患者，腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，積極的治療可以延長壽命。通過積極正規(guī)治療后，部分患者的癥狀可以得到一定的緩解，提高患者的生存質(zhì)量。如不接受正規(guī)治療，患者可繼發(fā)病理性骨折、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，危及患者的生命，縮短生存期。三、血管肉瘤血管肉瘤是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見?？砂l(fā)生于任何年齡，成人多見，少數(shù)為先天性。好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織，也可發(fā)生于口腔、縱隔和腹膜后等部位，常見于四肢，特別是下肢，其次為軀干、頭、頸部，通常是單發(fā)，大小不一。呈侵襲性生長，發(fā)生轉(zhuǎn)移以肺最為多見，有些病例，在切除后數(shù)年，還能發(fā)生轉(zhuǎn)移。血管肉瘤的治療原則主要是以手術(shù)為主，手術(shù)后進(jìn)行放療和化療可能在一定程度上降低血管肉瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但是不可能根治。單純化學(xué)治療效果有限。多數(shù)患者預(yù)后不佳。四、橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤是一種罕見惡性腫瘤，在兒童的軟組織肉瘤中最常見，最多發(fā)于10歲以下的兒童。橫紋肌肉瘤細(xì)胞是由異常生長的早期肌肉細(xì)胞發(fā)展而來，可發(fā)生于身體各個(gè)部位，常見于頭頸部、四肢和泌尿生殖器官。分為胚胎型橫紋肌肉瘤、腺泡型橫紋肌肉瘤與多形型或間變型橫紋肌肉瘤。胚胎型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤病例的57%，多發(fā)于頭頸部、膀胱、陰道、前列腺和睪丸等部位，兒童多見，是橫紋肌肉瘤中預(yù)后最好的一個(gè)類型。腺泡型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤病例的23%，多發(fā)生在軀干和四肢，多見于5歲以下兒童，往往比胚胎型進(jìn)展更快。多形型或間變型橫紋肌肉瘤非常罕見，多發(fā)生于成人，在兒童中極為罕見，進(jìn)展很快，預(yù)后不理想。橫紋肌肉瘤的治療需要結(jié)合多種治療方法，如手術(shù)、放療和化療。手術(shù)一般是首選項(xiàng)，腫瘤難以完全切除時(shí)，可以通過放化療使腫瘤縮小后，再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行化療，大部分患者還需進(jìn)行放療。橫紋肌肉瘤總體5年生存率在70%以上。兒童通常比成人患者預(yù)后更好。復(fù)發(fā)橫紋肌肉瘤的預(yù)后不太理想。五、平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一種少見的成人軟組織惡性腫瘤，是起源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤。一般為散發(fā)性，好發(fā)于子宮與胃腸道，偶見于腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜及皮下軟組織等，發(fā)病率占所有軟組織腫瘤的5％-10％，以血行播散為主要傳播途徑。皮膚平滑肌肉瘤早期徹底切除可以治愈，其他部位的平滑肌肉瘤一般發(fā)現(xiàn)較晚，不可治愈，但通過手術(shù)治療、放化療等可以緩解癥狀，減輕腫瘤負(fù)荷，延長生存期。手術(shù)切除是平滑肌肉瘤的主要治療手段?；熆删徑獍Y狀，延長生存期，對子宮平滑肌肉瘤效果較好。放療能夠減少平滑肌肉瘤的復(fù)發(fā)，緩解不適癥狀，但是對患者的生存期沒有明顯幫助。靶向治療仍在研制當(dāng)中，目前常用的有帕唑帕尼，多與放化療聯(lián)合應(yīng)用。六、骨肉瘤骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是一種惡性骨腫瘤，特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞可直接產(chǎn)生骨樣組織。好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形的瘤體，可累及骨膜、骨皮質(zhì)及髓腔。骨腫瘤本身發(fā)病率低，但在原發(fā)惡性骨腫瘤中，骨肉瘤相對常見。原發(fā)性骨肉瘤在青少年中發(fā)病率較高，最常發(fā)生在10-20歲，約60%的骨肉瘤患者年齡在25歲以下。肺是骨肉瘤常見的轉(zhuǎn)移部位。目前骨肉瘤治療方案主要由術(shù)前化療、手術(shù)切除病灶和術(shù)后化療三部分組成。對于骨腫瘤患者，手術(shù)治療仍是骨肉瘤治療的主要方式。手術(shù)的目的在于盡可能將病灶完整切除，同時(shí)最大限度地保留功能。化療效果不確定，部分患者較敏感，部分患者不敏感，需更改化療方案。放療不敏感，一般不單獨(dú)應(yīng)用。靶向治療有應(yīng)用，例如抗血管生成藥物、EGFR阻斷劑等。發(fā)生于脊柱、骨盆等中軸骨部位的骨肉瘤患者預(yù)后明顯差于發(fā)生于肢體的骨肉瘤患者，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差。對化療反應(yīng)差的患者預(yù)后不佳。60%左右的患者可獲得長期生存。七、滑膜肉瘤滑膜肉瘤屬于軟組織肉瘤，通常發(fā)生在四肢和軀干的關(guān)節(jié)周圍?；と饬霾⒎羌易暹z傳性疾病，但幾乎所有滑膜肉瘤中都存在t(X;18)(p11.2;q11.2)染色體易位，及由此導(dǎo)致的SYT-SSX融合基因。滑膜肉瘤可發(fā)生于各年齡段，多發(fā)生于15-29歲，且男性多于女性。超過90%的滑膜肉瘤發(fā)生于四肢，約有一半病例會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肺部。原發(fā)性滑膜肉瘤的首選治療方案是手術(shù)切除。手術(shù)切除+輔助放療是目前可手術(shù)切除的滑膜肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式?；と饬鰧熭^為敏感，是重要的輔助治療手段?？筕EGFR類靶向藥物對晚期滑膜肉瘤有一定效果，是可以考慮的選擇，如貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、索拉非尼等。免疫療法在滑膜肉瘤中的效果均不太理想。如果首次手術(shù)切除能夠完整切除腫瘤，且保證安全外科邊界，則預(yù)后較好。兒童患者預(yù)后優(yōu)于成人，10歲以下的兒童預(yù)后更好。遠(yuǎn)端肢體腫瘤比近端肢體或軀干腫瘤預(yù)后更好?；と饬鲇幸欢ǖ膹?fù)發(fā)可能。未分化或分化差的滑膜肉瘤類型更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。八、軟骨肉瘤軟骨肉瘤是一種起源于軟骨細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，僅次于骨肉瘤。好發(fā)于男性，中老年較多見，少數(shù)病例發(fā)生于兒童和青少年。40歲以上的病例占50%以上。軟骨肉瘤以外科手術(shù)治療為主，放化療均不敏感。去分化和間葉型軟骨肉瘤化療可能有效；部分無法進(jìn)行手術(shù)治療者，可嘗試放療，控制腫瘤生長、減輕癥狀。中、低度惡性軟骨肉瘤治療后一般預(yù)后良好；高度惡性軟骨肉瘤一般預(yù)后不佳；若能廣泛切除病變組織可提高預(yù)后。繼發(fā)性軟骨肉瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的周期較長，術(shù)后5年以上出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者并不少見。九、尤文肉瘤尤文肉瘤是一組小圓細(xì)胞腫瘤的統(tǒng)稱，包括骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)以及胸壁的小細(xì)胞惡性腫瘤(也稱為Askin瘤)。所有的尤文肉瘤都是屬于G3級別的高度惡性腫瘤。臨床少見，多發(fā)于兒童和青少年。由于尤文肉瘤為全身性疾病，大多數(shù)患者在診斷時(shí)，即使沒有明顯轉(zhuǎn)移灶，也存在亞臨床轉(zhuǎn)移。如果單純進(jìn)行局部治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-90%。因此，初治的尤文肉瘤患者，一般接受的是多藥化療和局部控制措施(手術(shù)和/或放療)相結(jié)合的綜合治療。尤文肉瘤對放射線非常敏感，因此，可以將放療與手術(shù)、化療相結(jié)合，提升治療效果。手術(shù)切除是尤文肉瘤治療的重要部分，其主要目的是切除所有的腫瘤組織。由于少量的癌細(xì)胞殘余即可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，因此，為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，外科醫(yī)生會將腫瘤及其周圍的一些正常組織切除，以便達(dá)到切緣陰性。尤文肉瘤的自體造血干細(xì)胞移植治療是一種還在臨床試驗(yàn)研究中的治療方法，針對的是難以用其它療法治愈的尤文肉瘤，例如已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體其它部位或在標(biāo)準(zhǔn)療法后復(fù)發(fā)的腫瘤。局限性尤文肉瘤的生存率為70%-80%；如果確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則遠(yuǎn)期生存率不到30%；但如果轉(zhuǎn)移僅限于肺部，則生存率約為50%。超過過1/4的局限性尤文肉瘤患兒，會在治療結(jié)束后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的尤文肉瘤治療難度較大，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位的不同，有50%-80%的復(fù)發(fā)患者，會出現(xiàn)治療失敗。十、卡波西肉瘤卡波西氏肉瘤是人皰疹病毒8(HHV-8)，又稱為卡波西氏肉瘤相關(guān)皰疹病毒(KSHV)感染導(dǎo)致的一種惡性腫瘤。常表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點(diǎn)狀、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀，也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。男性較女性更易患卡波西肉瘤。艾滋病患病人群中，卡波西肉瘤發(fā)病率較高。本病在非洲呈區(qū)域性分布，我國新疆地區(qū)也好發(fā)經(jīng)典型卡波西肉瘤，主要見于當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族?？úㄎ魅饬霰旧聿痪哂袀魅拘裕獺HV-8可以通過唾液進(jìn)行傳播，常通過性傳播或母嬰間進(jìn)行傳播。但免疫系統(tǒng)正常的健康人群可以攜帶病毒但不產(chǎn)生疾病損害。波西肉瘤有四種不同的亞型:經(jīng)典型、非洲型、醫(yī)源性免疫抑制型以及艾滋病相關(guān)型。經(jīng)典型卡波西肉瘤通常表現(xiàn)為無痛性皮膚病灶，進(jìn)展緩慢長達(dá)數(shù)十年。非洲型卡波西肉瘤好發(fā)于非洲的兒童和年輕成人(<40歲)。非洲型該型往往比經(jīng)典型卡波西肉瘤更具侵襲性，有時(shí)累及內(nèi)臟、骨及淋巴結(jié)。皮損廣泛，并可累及淋巴結(jié)、肝肺和胃腸等。醫(yī)源性免疫抑制型卡波西肉瘤常發(fā)生于器官移植后患者，特別是腎移植后，長期應(yīng)用免疫抑制劑。皮損廣泛分布于皮膚和黏膜，淋巴結(jié)和內(nèi)臟受累或不受累。病程進(jìn)展快，但停止免疫抑制劑治療后，皮損可自愈。艾滋病相關(guān)型卡波西肉瘤比其它類型更具侵襲性。損害分布廣泛，多發(fā)生于身體上部，常見頭、頸部、足底，且對稱分布，50%的患者有口腔或胃腸道損害。進(jìn)展迅速，治療困難，死亡率高。預(yù)后決定于艾滋病本身?？úㄎ魅饬龅闹委熜枰鶕?jù)患病的類型、分期、大小、位置及患者自身情況而定。單發(fā)的皮損可手術(shù)切除對于多發(fā)性皮損可給予放療。對于快速進(jìn)展的病例、肺部受累者、有癥狀的內(nèi)臟卡波西肉瘤和淋巴水腫者給予系統(tǒng)性化療。對于單個(gè)皮損，可采取瘤體內(nèi)注射治療。對于播散性患者，可給予免疫調(diào)節(jié)劑治療。艾滋病相關(guān)型卡波西肉瘤患者，聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是治療卡波濟(jì)肉瘤的最佳方法。移植卡波西肉瘤，減少、停止或更換免疫抑制劑后，病情可以完全消退。十一、骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性的、行為不確定的腫瘤，骨巨細(xì)胞瘤組織主要由大量的增殖性單核細(xì)胞及破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞組成，常常侵犯長骨造成偏心性溶骨性破壞。常見腫瘤局部進(jìn)行性疼痛，存在惡變和肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。治療主要依靠手術(shù)治療，但刮除手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，對于反復(fù)復(fù)發(fā)、軟組織受累嚴(yán)重或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)可行整塊切除術(shù)。必要時(shí)也可輔以其他的多種治療方法。放療有效，但只應(yīng)用于無法手術(shù)部位的復(fù)發(fā)腫瘤控制，有誘導(dǎo)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。化療中二膦酸鹽制劑作為常規(guī)使用。骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)，具有較強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移能力，對骨質(zhì)破壞明顯，存在惡變及肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。?肉瘤分類目前有七十余種，以上是一些常見的類型?？傮w來說，肉瘤較為頑固，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和肺部轉(zhuǎn)移，除個(gè)別類型外，大多對放化療不敏感，主要采取手術(shù)治療，靶向治療主要以抗血管生成藥物為主，其他治療較少應(yīng)用。個(gè)別類型的肉瘤對放療、化療或者某類靶向藥物敏感，可以取得較好的效果。

脾胃疾病主要包括脾、胃、大腸、小腸四個(gè)器官，涉及肝、膽、腎諸臟。一、脾胃的功能脾胃同居中焦，互為表里，既密不可分，又功能各異。胃主受納和腐熱水谷，脾主運(yùn)化而輸布營養(yǎng)精微；脾主升清，胃主降濁，一納一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。大小腸為腑，以通降為順。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導(dǎo)之能，二者又皆隸屬于脾的運(yùn)化升清和胃的降濁。二、脾胃疾病的病理特點(diǎn)胃病多實(shí)，常有寒客熱積，飲食停滯之患；脾病多虛，易現(xiàn)氣虛、陽虛之疾。胃為陽土，喜潤惡燥，因此胃病多熱，多燥；脾為陰土，喜燥惡濕，故脾病多寒，多濕。小腸之疾多表現(xiàn)為脾胃病變，大腸之病則為傳導(dǎo)功能失常。若因飲食所傷，情志不遂，寒溫不適，渚蟲感染，藥物損傷，痰飲、瘀血內(nèi)停，勞逸失度，素稟脾胃虛弱和肝、膽、腎諸病干及，可致脾胃納運(yùn)失司，升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失常而罹患脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，寒邪客胃，脾胃濕熱，胃腸積熱，食滯胃腸，濕邪困脾，肝氣犯胃，瘀血內(nèi)停等諸多脾胃腸證候。三、脾胃疾病的主要癥候1、脾胃虛弱主要脈癥：食少便溏，體倦乏力，少氣懶言，脘腹脹滿，食后尤甚，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。病因病機(jī)：素體脾虛，或久病傷脾，或勞倦過度，或飲食所傷，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣不足，納運(yùn)失司，升降失調(diào)，而成胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆等病證。證候特征：本證以脾胃對水谷吸收、運(yùn)化、輸布的功能障礙并兼一般氣虛證候?yàn)樘卣鳌Ｖ袣庀孪菖c本證有別，中氣下陷是在脾胃氣虛基礎(chǔ)上兼有下墜感或胃下垂、脫肛等臟器組織下垂證候。2、脾陽虛衰主要脈癥：脘腹隱痛或不適，喜溫喜按，腹脹腸鳴，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病因病機(jī)：素體陽虛，或脾病日久傷陽，或過服寒涼傷中，或腎陽不足，失于溫煦，均可致脾陽虛，中焦虛寒，脾失健運(yùn)，而成腹痛、嘔吐等病證。證候特征；具有一般脾氣虛的表現(xiàn)及脘腹隱痛，喜溫喜按，肢冷畏寒等陽虛生內(nèi)寒的證候特征。3、胃陰不足主要脈癥：胃脘不舒或隱痛，饑不欲食，口干唇燥，干嘔呃逆，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病因病機(jī)：素體陰虛，或年老津虧，或熱病日久，損傷津液，或久瀉久痢，或吐下太過，傷及陰津，或過食辛辣，或過服辛香燥熱之藥品，損傷胃陰，以致胃陰不足，胃失濡潤，受納與和降失司，而成胃痛、嘔吐、噎嗝等病證。證候特征：具有舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等一般陰虛的臨床表現(xiàn)及饑不欲食，干嘔便干等胃納減少，胃失和降的證候特征。4、寒邪客胃主要脈癥：胃脘冷痛，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡不渴，呃逆嘔吐，舌淡，苔白滑，脈弦或遲。病因病機(jī)：外感寒邪，或脘腹受涼，寒邪內(nèi)客于胃，或過服寒涼藥物，或恣食生冷，導(dǎo)致寒邪傷中，胃腑受寒，胃氣失和，而成胃痛、呃逆等病證。證候特征：具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜熱惡冷等證候特征。5、脾胃濕熱主要脈癥：胸脘痞悶，脘腹脹痛，終日不解，脘中嘈雜灼熱，口粘口苦，渴不欲飲，納呆，食甜則泛酸，大便粘滯不爽，尿黃短少，舌苔白厚膩或黃厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病因病機(jī)：素體陽盛，感受濕邪，濕從熱化，或嗜食肥甘厚味，或感受濕熱之邪，以致脾失健運(yùn)，胃腸濕熱，脾胃納運(yùn)失司，升降失調(diào)，形成胃痛、腹痛、泄瀉等病證。證候特征：兼具胸脘痞悶，脘中灼熱，口粘口苦；，渴不欲飲，舌苔黃膩等脾濕胃熱的證候特征。6、胃腸積熱主要脈癥：脘腹灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑，或食人即吐，口干口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。病因病機(jī)：素體熱盛，或寒郁化熱，或過食辛熱，或感受熱邪，陽明熱盛，以致腸胃積熱，胃失和降，大腸傳導(dǎo)功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病證。證候特征：具有脘腹灼痛，渴飲，便干等胃腸積熱傷津，胃失和降的證候特征。7、食滯胃腸主要脈癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，得食更甚，·吐瀉后則舒，噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，吐出物臭穢，泄瀉或大便不爽，瀉出物臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。病因病機(jī)：暴飲暴食，或嗜食粘膩，食而不消，食滯胃腸，損傷脾胃，胃失受納與和降之職，大小腸失傳化與分清別濁之功，致成嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有暴飲暴食病史和脘腹脹滿疼痛，得食更甚，噯腐吞酸，厭食等食積的證候特征。8、濕邪困脾主要脈癥：脘悶納呆，口中粘膩，肢體困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白膩，脈濡緩。病因病機(jī)：冒雨涉水，或久臥濕地，或恣食生冷肥甘，以致濕邪內(nèi)停，困脾礙胃，脾失健運(yùn)升清，胃失和降，脾胃升降失調(diào)，而成痞滿、泄瀉等病證。證候特征：具有脘悶納呆，肢體困重，苔白膩等濕邪困脾的證候特征。9、肝氣犯胃主要脈癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，惡心嘔吐，吞酸嘈雜，憂思惱怒則痛甚，苔薄白，脈弦。病因病機(jī)：憂思惱怒，情志不遂，致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝氣犯胃，胃失和降，而成胃痛、嘔吐、泄瀉等病證。證候特征：具有情志所傷病史及胸脅脹痛，急躁易怒，噯氣嘆息等肝胃氣滯的證候特征。10、瘀血內(nèi)停主要脈癥：脘腹刺痛，痛處不移，按之痛甚，食后加劇，人夜尤甚，或胃腸有包塊，舌質(zhì)紫暗，脈澀。病因病機(jī)：肝胃氣滯，氣滯血瘀，或久病人絡(luò)，或離經(jīng)之血留滯，以致血絡(luò)受阻，瘀血內(nèi)停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病證。證候特征：具有刺痛有定處，舌質(zhì)紫暗等瘀血的證候特征。四、脾胃疾病的治療要點(diǎn)1、太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安。所以在治療脾病時(shí)，應(yīng)酌用健脾祛濕之劑，脾濕盛者，少用甘潤滋膩之晶；在治療胃病時(shí)，宜酌用甘涼潤降之劑，燥熱傷陰者，慎用辛香燥熱之藥，以防傷陰。2、脾以升為健，胃以降為和。故在治療脾病時(shí)，常用健脾、升提之品；在治療胃病時(shí)，習(xí)用和中、降逆之藥。3、脾病多虛、多寒；胃病多實(shí)、多熱。故療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之品；療胃之實(shí)多用消導(dǎo)、和胃、瀉熱之藥。4、胃以通為補(bǔ)，六腑以通為用，以降為順。故治療胃、大腸病證時(shí)，常施通降之法。5、有胃氣則生，無胃氣則死。治療脾胃病時(shí)，尤應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，盡量避免大苦大寒傷脾，大辛大熱傷胃。6、五臟之邪，皆通脾胃。脾胃腸病證也可由他臟病變所致，如肝克脾土，腎陽不溫脾土等，所以在治療本類病證時(shí)，應(yīng)兼治相關(guān)臟腑，全面考慮，整體治療。7、防治脾胃腸病證時(shí)，應(yīng)注意生活調(diào)攝，特別應(yīng)注意飲食。宜進(jìn)易消化的食物，必要時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，慎食油膩、魚腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。營養(yǎng)要平衡，避免偏食。進(jìn)食要有規(guī)律，也可遵醫(yī)囑少食多餐。要注意飲食衛(wèi)生，忌食腐餿不潔之食物，可配合食療加以調(diào)養(yǎng)。居處要寒溫適宜，避免冷濕，防止外邪侵襲。注意勞逸結(jié)合，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，病情較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)休息，必要時(shí)須臥床休息。保持心情舒暢，避免精神刺激。服藥時(shí)要冷熱適宜，對于嘔吐病人，應(yīng)該少量頻服。

膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽囊和（或）膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病，好發(fā)于肥胖（Fat）、多產(chǎn)（Fertile）、40歲（Forty）女性，簡稱“3F”女性。1、位置分類膽囊結(jié)石：指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類型最為常見，大部分患者沒有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時(shí)容易被誤診為胃病。肝外膽管結(jié)石：分為原發(fā)性結(jié)石及繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石是從其他部位排出來的結(jié)石，主要來源于膽囊。少數(shù)來源于肝內(nèi)膽管。膽管結(jié)石很容易導(dǎo)致膽管堵塞，繼而引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石：指肝臟內(nèi)部膽管產(chǎn)生的結(jié)石，該類型主要見于中國等亞洲國家的患者，多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無明顯癥狀。但當(dāng)患者受涼、感冒等抵抗力低下時(shí)，常常并發(fā)感染，出現(xiàn)膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。2、成分分類膽固醇類結(jié)石：成分以膽固醇為主。純膽固醇結(jié)石切面可見放射狀結(jié)晶，膽固醇含量一般>90%。以膽固醇為主的混合結(jié)石，表面褐綠色，剖面可見分層，膽固醇含量>60%。膽色素類結(jié)石：成分以膽色素為主。其膽固醇含量多小于45%，往往呈紅褐色或黑褐色，較大結(jié)石剖面可見年輪樣層狀結(jié)構(gòu)。另一種為純膽色素結(jié)石，多為黑色。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，是環(huán)境因素、遺傳因素以及個(gè)人生活方式共同作用的結(jié)果。正常情況下，人體肝臟會分泌膽汁促進(jìn)脂肪等物質(zhì)消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化、形成結(jié)石。暴飲暴食、進(jìn)食油膩食物是最為常見的誘因。當(dāng)然，膽結(jié)石發(fā)作也與精神緊張、勞累、抵抗力低下等情況有關(guān)。大部分膽結(jié)石患者無明顯癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致。部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適。膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，約70%的患者一年內(nèi)會再次發(fā)作，且越來越頻繁。如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，可表現(xiàn)出典型的夏科氏（Charcot）三聯(lián)征，即：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)檢查：當(dāng)血象（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）升高，認(rèn)為存在感染。一般的，同時(shí)結(jié)合常用的炎癥指標(biāo)（降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）輔助診斷。肝功能檢查：當(dāng)膽石引起膽管梗阻時(shí)，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)膽紅素指標(biāo)增高，尿檢中膽紅素也顯著增加，患者表現(xiàn)為黃疸（皮膚、尿液及白眼球發(fā)黃）。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸，說明結(jié)石引起膽道梗阻，這時(shí)如果不及時(shí)治療，很容易并發(fā)感染，病情加重。2、影像學(xué)檢查B超檢查：對于膽結(jié)石患者，超聲是首選檢查。其診斷準(zhǔn)確度可高達(dá)90%-95%。該項(xiàng)檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、明確結(jié)石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。但膽總管遠(yuǎn)端的結(jié)石，可能會因肥胖或腸氣干擾而觀察不清。磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT檢查：可清晰顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張和肝實(shí)質(zhì)的病變,對肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)醫(yī)生懷疑膽結(jié)石而腹部B超檢測不出結(jié)石時(shí)，可選擇MRCP或CT檢查。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內(nèi)鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可取活檢，如果同時(shí)造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管。因?yàn)樵摍z查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險(xiǎn)，目前已被MRCP取代。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當(dāng)患者存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但MRCP或CT檢查不能發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可考慮應(yīng)用該檢查方法。該檢查可能并發(fā)膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。無癥狀患者：需要改善生活方式，定期復(fù)查。其中，規(guī)律飲食、清淡飲食、堅(jiān)持鍛煉尤其重要。有癥狀患者：癥狀反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡快手術(shù)治療，手術(shù)是唯一可解決結(jié)石的方法，首選微創(chuàng)手術(shù)方式。1、急性期治療緩解疼痛：疼痛急性發(fā)作可服用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，就診后醫(yī)生開處解痙類藥物輔助止疼，效果更佳。劇烈疼痛持續(xù)不緩解，可給予杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┗虿脊疣旱葟?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物?？垢腥局委煟寒?dāng)膽結(jié)石患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況等感染癥狀時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以抗生素抗感染治療，防止病情進(jìn)展。病因治療：急性期炎癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，解除病因，對預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。2、一般治療膽結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食、改善生活方式預(yù)防膽結(jié)石急性發(fā)作。3、藥物治療解痙止痛：非甾體抗炎藥（NSAID）如雙氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，對膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用。解痙類藥物一般使用山莨菪堿。利膽及抗感染治療：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，促進(jìn)膽汁排除、控制炎癥。但這兩種藥在膽道梗阻時(shí)不宜采用。對于輕度急性膽囊炎患者可以阿莫西林克拉維酸聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。對于復(fù)雜的膽囊炎，比如急性膽管炎、伴有嚴(yán)重的感染，通常需要使用廣譜抗生素治療。4、手術(shù)膽囊結(jié)石：癥狀性的膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石：膽管結(jié)石患者，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管取石及內(nèi)鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。當(dāng)術(shù)中結(jié)石不能取凈，可留置T形管引流，先解除膽道梗阻，擇期再進(jìn)行根治性切除。膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等疾病的范疇。病因是由于感受外邪，七情內(nèi)郁，恣食肥甘厚味，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，氣血郁滯，膽汁瘀積；或肝郁乘脾，脾虛生濕，濕聚化濁，日久凝結(jié)為石。膽結(jié)石其標(biāo)在膽，其本在肝、脾，治療上以疏肝理氣為先，有通腑、化痰、活血等多種治法，常以柴胡疏肝散、大承氣湯、小承氣湯、二陳湯等加減化裁。多數(shù)無癥狀的膽結(jié)石患者，可以通過調(diào)整生活方式控制疾病進(jìn)展，定期復(fù)查就可以。膽結(jié)石患者如果反復(fù)發(fā)作膽絞痛，應(yīng)積極手術(shù)治療。術(shù)后一般不留明顯的后遺癥，效果較好。當(dāng)患者未能及時(shí)治療，病情進(jìn)一步惡化，可能并發(fā)急性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥等并發(fā)癥。此外，結(jié)石對膽囊及膽管的長期刺激可引起癌變。