整形科

美塑療法（Mesotherapy）作為一種微創(chuàng)、非手術(shù)的治療手段，最早由法國(guó)醫(yī)師MPPistor在1952年提出。這種療法通過將藥物、維生素等活性物質(zhì)以“雞尾酒”形式配比后，微注射到皮下組織中，達(dá)到治療效果。2022年發(fā)布的《頭皮美塑療法技術(shù)操作規(guī)范專家共識(shí)》進(jìn)一步規(guī)范了該療法在頭皮與毛發(fā)治療中的應(yīng)用，本文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)解讀。文?|劉馳頭皮美塑療法的定義????頭皮美塑療法是通過將藥物或活性物質(zhì)（如常規(guī)藥物、維生素、礦物質(zhì)等）直接注入頭皮組織，以改善頭皮環(huán)境、緩解脫發(fā)癥狀、維護(hù)毛發(fā)健康的一種治療手段。該療法能夠解決外用藥物透皮吸收效率低下、口服藥物不能局部起效的問題，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，頭皮皮膚層作為藥物儲(chǔ)存庫(kù)，能夠發(fā)揮持久藥效。頭皮美塑療法的適應(yīng)癥01日常頭皮養(yǎng)護(hù)包括頭皮敏感、換季脫發(fā)、頭皮油脂失衡等問題。具體癥狀如頭皮瘙癢、泛紅、緊繃感等。02病理性脫發(fā)的輔助治療男性雄激素性禿發(fā)：特別是毛發(fā)直徑細(xì)、生長(zhǎng)緩慢、毳毛比例較高者，適用于堅(jiān)持藥物治療且短期內(nèi)無植發(fā)需求的患者。女性雄激素性禿發(fā)：針對(duì)于女性患者，結(jié)合頭皮美塑療法能夠進(jìn)一步改善脫發(fā)情況。休止期脫發(fā)：尤其在急性期應(yīng)慎用，但在穩(wěn)定期內(nèi)可以作為輔助治療手段。穩(wěn)定期斑禿：適用于常規(guī)治療無效的斑禿患者。03毛發(fā)移植術(shù)前術(shù)后輔助治療術(shù)前輔助治療：建議術(shù)前接受頭皮美塑療法4至6個(gè)月，以改善頭皮和毛發(fā)狀態(tài)，至植發(fā)術(shù)前1個(gè)月停止治療。術(shù)后輔助治療：術(shù)后應(yīng)用美塑療法可以幫助建立血供、加速毛發(fā)生長(zhǎng)、維護(hù)毛發(fā)移植效果。頭皮美塑療法的禁忌癥01絕對(duì)禁忌癥包括對(duì)治療效果期望過高、活性物質(zhì)不耐受或過敏、治療區(qū)域有明顯皮損或感染、銀屑病、惡性腫瘤、妊娠或哺乳期女性等情況。02相對(duì)禁忌癥包括瘢痕體質(zhì)、恐懼注射、痛覺敏感、近期服用抗凝藥物者（需停藥至少1周）等。頭皮美塑療法的操作工具與方法01無針注射設(shè)備無針注射設(shè)備通過超聲波、電離子滲透、高壓氣動(dòng)等技術(shù)將藥物導(dǎo)入皮膚，優(yōu)點(diǎn)是無痛、幾乎不會(huì)產(chǎn)生瘀血或腫脹，但效果相對(duì)傳統(tǒng)有創(chuàng)類治療手段較為有限，其效果約為傳統(tǒng)有創(chuàng)類治療手段的20%。02微針微針在皮膚上制造大量微小創(chuàng)面，形成輸送管道，使藥物滲入皮膚深層。頭皮美塑療法建議使用0.5至1.0毫米的微針，針對(duì)少數(shù)確有需求的患者，可酌情使用針長(zhǎng)超過2.0毫米，但必須配合麻醉。微針的種類包括滾輪式微針、蓋章式微針、電動(dòng)微針及射頻微針。03微量電子注射儀這是一種多頭負(fù)壓的自動(dòng)注射器，可以設(shè)定每次注射的藥量（0.02至0.05ml/次）、注射速度和注射深度（1.5至6.0mm），注射均勻、速度快、疼痛輕微，但由于毛發(fā)的存在，可能會(huì)出現(xiàn)漏液。04注射器醫(yī)師直接使用注射器在頭皮治療區(qū)域進(jìn)行注射，常用1ml或2ml的注射器，針頭為30G或更細(xì)。注射方法主要有四種：?jiǎn)吸c(diǎn)注射法、真皮淺層注射法、皮丘樣注射法和表皮內(nèi)注射法。文章應(yīng)詳細(xì)描述每種注射法的操作流程。頭皮美塑療法常用藥物及其作用機(jī)制01米諾地爾米諾地爾是一種促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)的鉀離子通道開放劑，目前FDA批準(zhǔn)的濃度為2%和5%，男女均可使用。美塑療法中使用米諾地爾時(shí)，需注意其刺激性成分，不建議用于注射治療或存在皮損的區(qū)域。02富血小板血漿（PRP）PRP富含多種生長(zhǎng)因子（如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子等），能夠延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)周期，增加局部血流，促進(jìn)細(xì)胞再生和膠原合成。03生長(zhǎng)因子包括成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，能夠有效刺激毛囊細(xì)胞生長(zhǎng)，改善頭皮微環(huán)境和血供。04咖啡因咖啡因能夠抑制SRD5A2的表達(dá)，降低雙氫睪酮濃度，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，并延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)周期，特別適用于女性患者。05銅三肽-1又稱藍(lán)銅勝肽，能夠提升血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的濃度，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，并下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1的濃度，抑制毛發(fā)生長(zhǎng)的負(fù)面因素。06鋸棕櫚提取物鋸棕櫚提取物能夠抑制睪酮合成，抑制雙氫睪酮及Ⅰ型和Ⅲ型5α還原酶，廣泛應(yīng)用于男性雄激素性禿發(fā)的治療。07激素類藥物皮質(zhì)類固醇注射能夠有效治療斑禿，美塑療法與其聯(lián)合應(yīng)用，能更均勻給藥，減輕治療疼痛感。08非那雄胺非那雄胺常用于男性雄激素性禿發(fā)的口服治療，當(dāng)口服非那雄胺效果有限時(shí)，可通過非那雄胺溶液與美塑療法聯(lián)合應(yīng)用提高療效。頭皮美塑療法的操作流程01治療前準(zhǔn)備病史采集與溝通：了解患者的脫發(fā)病史、治療史、治療效果和期望目標(biāo)，告知美塑療法的流程及藥物特性。毛發(fā)鏡檢查：評(píng)估頭皮和毛發(fā)狀況，確認(rèn)適應(yīng)證，排除禁忌證。知情同意書：告知患者治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。拍攝照片：拍攝治療區(qū)域的高質(zhì)量照片，標(biāo)記目標(biāo)區(qū)域。02操作步驟以蓋章式微針操作為例，詳細(xì)描述以下步驟：消毒：使用無色皮膚消毒液分區(qū)域消毒，用梳子撥開頭發(fā)，顯露發(fā)縫后進(jìn)行消毒，每一小塊區(qū)域消毒后用無菌紗布擦干。涂藥：消毒后將藥液涂抹在患處頭皮。微針治療：調(diào)整微針長(zhǎng)度至0.5至1.0毫米，蓋章式按壓2至3遍，以局部頭皮微紅、點(diǎn)狀出血為宜，不宜大量出血。二次涂藥：微針治療后再次涂抹藥物，加強(qiáng)藥物吸收。操作結(jié)束：向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)。操作后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥處理01操作后注意事項(xiàng)術(shù)后6至8小時(shí)內(nèi)避免治療區(qū)域沾水，建議24小時(shí)后洗頭，避免刺激治療區(qū)域。文章應(yīng)列出其他護(hù)理建議，確?；颊咦裱t(yī)囑，以最大化治療效果。02常見并發(fā)癥及處理局部并發(fā)癥：包括瘀青、紅斑、水腫、局部壓痛、炎癥后色素沉著、慢性蕁麻疹、頭痛及瘙癢等，大多為自限性，可能在術(shù)后1至2周自行消退。系統(tǒng)性并發(fā)癥：如全身過敏反應(yīng)、感染（如艾滋病毒、肝炎）、肝毒性及神經(jīng)脫髓鞘癥狀等，需及時(shí)轉(zhuǎn)至?？浦委?。特殊并發(fā)癥：如極少數(shù)情況下的皮膚壞死、局部瘢痕形成、異物肉芽腫等，建議患者密切關(guān)注，必要時(shí)就診處理。頭皮美塑療法與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用01口服藥物療法頭皮美塑療法與口服藥物療法聯(lián)合應(yīng)用，特別適用于單純口服藥物療效不佳或進(jìn)入瓶頸期的患者。通過美塑療法，藥物的局部濃度得以提高，從而顯著改善毛發(fā)質(zhì)量，延緩脫發(fā)進(jìn)展。02光生物調(diào)節(jié)療法通過光生物調(diào)節(jié)療法，誘導(dǎo)膠原蛋白形成，激活毛發(fā)生長(zhǎng)相關(guān)信號(hào)通路，并改善頭皮微環(huán)境，能夠與美塑療法產(chǎn)生協(xié)同作用。03點(diǎn)陣激光療法點(diǎn)陣激光療法通過誘導(dǎo)組織炎癥反應(yīng)，促進(jìn)毛發(fā)進(jìn)入生長(zhǎng)期，并且形成藥物吸收通道。??????頭皮美塑療法作為一種創(chuàng)新且有效的頭皮和毛發(fā)治療手段，通過微創(chuàng)注射將藥物或活性成分直接導(dǎo)入頭皮，能夠精準(zhǔn)改善脫發(fā)、頭皮敏感等問題，并在毛發(fā)移植的術(shù)前術(shù)后輔助治療中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。憑借其廣泛的適應(yīng)證和多樣的治療方案，該療法已逐漸成為現(xiàn)代毛發(fā)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。引用文獻(xiàn)：[1]程含皛,趙鈞.頭皮美塑療法技術(shù)操作規(guī)范專家共識(shí)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2022,33(05):251-256.

射頻技術(shù)作為一種非侵入性的皮膚美容和治療方法，以其顯著的效果和較高的安全性，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。為了規(guī)范射頻技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚激光醫(yī)療美容學(xué)組與多家權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)用射頻皮膚美容與治療專家共識(shí)》。本文將對(duì)這一共識(shí)進(jìn)行深入解讀，并結(jié)合實(shí)際案例分析，提供詳盡的臨床指導(dǎo)。文?|劉馳射頻的基本原理????射頻（Radiofrequency，RF）是一種高頻電磁波，頻率范圍廣泛，可在數(shù)百kHz至數(shù)百M(fèi)Hz之間。其基本原理是通過電磁波在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱效應(yīng)，造成膠原蛋白即刻收縮，并引發(fā)后續(xù)的膠原再生和重塑過程。具體而言，射頻的加熱機(jī)制主要取決于其工作頻率，分為以下兩種模式：01離子電流加熱在交變電磁場(chǎng)中，帶電粒子移動(dòng)形成離子電流，進(jìn)而產(chǎn)生熱量，主要作用在低頻范圍內(nèi)（<10MHz）。02水分子旋轉(zhuǎn)加熱在高頻范圍（>10MHz），極性水分子在交變電磁場(chǎng)作用下旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生熱效應(yīng)。此機(jī)制在30至40MHz以上頻率時(shí)，產(chǎn)生的熱量比離子電流更多。這種熱效應(yīng)在組織中形成柱狀的熱損傷帶（thermallesion），特別是在真皮層和皮下組織中。這種損傷帶能夠引發(fā)膠原纖維的即刻收縮，并啟動(dòng)皮膚的修復(fù)機(jī)制，持續(xù)時(shí)間為2至6個(gè)月。因此，射頻技術(shù)不僅能即刻改善皮膚松弛問題，還能通過長(zhǎng)期的膠原重塑帶來持續(xù)的皮膚緊致效果。射頻技術(shù)的分類及特點(diǎn)????根據(jù)能量傳導(dǎo)方式、作用深度及具體臨床應(yīng)用，射頻技術(shù)可以細(xì)分為多種類型，每種類型均具有獨(dú)特的適應(yīng)癥和應(yīng)用場(chǎng)景。以下是詳細(xì)分類及其特點(diǎn)：01單極射頻（MonopolarRF）有回路單極射頻：通過電極和接地電極傳導(dǎo)電流，對(duì)皮膚進(jìn)行容積加熱。代表性的設(shè)備如Thermage，其工作頻率為6.78MHz，能在皮膚3至6毫米的深度產(chǎn)生65℃至75℃的熱效應(yīng)。此設(shè)備配備了冷卻裝置，可保護(hù)表皮免受熱損傷。無回路單極射頻：無回路單極射頻沒有接地電極，其代表性儀器頻率為40.68MHz，主要用于真皮深層及皮下脂肪的容積加熱。雙聚能單極射頻（D-focusedRF）：通過內(nèi)部頻率調(diào)節(jié)技術(shù)，壓縮射頻波形并聚焦能量，使靶組織溫度達(dá)到55℃至65℃，常用于精確治療。02雙極射頻（BipolarRF）雙極射頻由兩個(gè)對(duì)稱電極組成，電流在電極間形成閉合回路，其穿透深度約為兩個(gè)電極間距離的一半。由于穿透深度有限，雙極射頻多用于表淺皮膚的緊致治療，但隨著更為先進(jìn)的技術(shù)發(fā)展，其臨床應(yīng)用逐漸減少。03多極射頻（MultipolarRF）多極射頻由三個(gè)或以上電極構(gòu)成，各電極間電流交替流動(dòng)，形成多條電流回路。多極射頻具有能量集中且均勻的特點(diǎn)，由于其治療時(shí)無需使用接地電極，患者的舒適度較高，并能縮短治療時(shí)間。該技術(shù)適用于更大面積的皮膚松弛和脂肪堆積治療。04點(diǎn)陣射頻（FractionalRF）點(diǎn)陣射頻通過陣列式排布的電極局部加熱皮膚形成微小的熱損傷帶。其主要分為兩種類型：非侵入性點(diǎn)陣射頻：通過皮膚表面電極產(chǎn)生的電流在真皮內(nèi)形成不連續(xù)的加熱區(qū)域，適用于表淺的皮膚問題。侵入性點(diǎn)陣射頻（微針射頻）：利用微針直接將射頻能量傳遞至真皮層，具有加熱和微針機(jī)械損傷的雙重作用，適用于瘢痕修復(fù)和深層膠原重塑。05混合系統(tǒng)射頻技術(shù)與其他光電技術(shù)如強(qiáng)脈沖光（IPL）、紅外線（IR）等相結(jié)合，可增強(qiáng)治療效果，處理多種皮膚問題。例如，ELOS系統(tǒng)結(jié)合射頻與光學(xué)設(shè)備（400至980nm光譜范圍）的協(xié)同效應(yīng)，用于綜合性面部年輕化治療。射頻技術(shù)的臨床應(yīng)用????射頻技術(shù)廣泛應(yīng)用于皮膚美容和治療領(lǐng)域，涵蓋從緊膚除皺到炎癥性皮膚病管理的多個(gè)方面。以下為射頻技術(shù)在不同領(lǐng)域的具體應(yīng)用及效果評(píng)估：01緊膚除皺單極射頻被認(rèn)為是非侵入性皮膚松弛治療的金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，治療后1至10個(gè)月，80%的患者皮膚松弛狀況得到改善，55%的患者皮膚紋理有所提升。特別是在頜下及頸部皮膚松弛患者中，射頻治療的滿意度高達(dá)93%。02射頻溶脂射頻技術(shù)通過對(duì)脂肪細(xì)胞的離子流加熱，使脂肪細(xì)胞溫度升高，最終達(dá)到溶脂效果。多項(xiàng)研究回顧表明，71%至97%的患者對(duì)射頻溶脂的效果表示滿意，尤其在改善局部脂肪堆積方面，射頻溶脂技術(shù)表現(xiàn)出與其他溶脂技術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜А?3瘢痕修復(fù)盡管激光是瘢痕治療的首選，射頻技術(shù)憑借其不依賴色素吸收的特點(diǎn)，逐漸成為瘢痕修復(fù)的重要選擇。微等離子體射頻技術(shù)利用惰性氣體（如氮?dú)饣驓鍤猓┊a(chǎn)生高能等離子體，能在皮膚表面形成微剝脫，同時(shí)深層加熱真皮，有效改善瘢痕的彈性和平整度。04黃褐斑治療射頻能量可穿透基膜帶，作用于真皮層，促進(jìn)膠原和彈性纖維的新生。點(diǎn)陣射頻和微針射頻在低密度、高穿透模式下，可以有效治療黃褐斑。某些臨床研究表明，單極射頻配合1%曲酸導(dǎo)入治療黃褐斑具有顯著效果。05敏感皮膚管理射頻治療敏感皮膚的主要機(jī)制包括通過電離作用補(bǔ)充皮膚水分、修復(fù)角質(zhì)形成細(xì)胞功能以及增強(qiáng)皮膚屏障。多極射頻技術(shù)以其高頻低能量模式，每周1次治療，在6至10次療程后，顯著提高了皮膚的耐受性。06炎癥性皮膚病治療射頻微針選擇性破壞痤瘡膿腫部位的皮脂腺，同時(shí)熱刺激改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。研究表明，射頻微針聯(lián)合低劑量Nd激光治療痤瘡具有良好的安全性和有效性。射頻技術(shù)的聯(lián)合治療????射頻技術(shù)常與其他美容治療手段聯(lián)合使用，以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。然而，不同技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用需要合理安排順序和間隔時(shí)間，以避免不良反應(yīng)的疊加。01與光電設(shè)備的聯(lián)合應(yīng)用射頻與激光設(shè)備聯(lián)合治療時(shí)，建議優(yōu)先進(jìn)行無創(chuàng)性射頻治療，隨后在2周后進(jìn)行有創(chuàng)激光治療。在無創(chuàng)性射頻與其他無創(chuàng)性光電設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，一般可以在同一天內(nèi)完成，但應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)合理調(diào)整間隔時(shí)間。02與微整形技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用射頻與透明質(zhì)酸注射聯(lián)合治療時(shí)，建議先進(jìn)行射頻治療，當(dāng)天待皮溫恢復(fù)正常后進(jìn)行透明質(zhì)酸注射；如先注射透明質(zhì)酸，則建議2至3個(gè)月后再進(jìn)行射頻治療。對(duì)于A型肉毒毒素注射，射頻治療宜在注射后2周進(jìn)行。03與手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)射頻技術(shù)與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通常應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后1至2個(gè)月待創(chuàng)口愈合后再進(jìn)行射頻治療，以確保安全和效果。04與聚焦超聲的聯(lián)合應(yīng)用聚焦超聲與射頻聯(lián)合治療，能夠增強(qiáng)緊致提升效果。根據(jù)個(gè)體需求，射頻治療可在聚焦超聲后1至2周進(jìn)行，反之亦然。此種聯(lián)合治療需特別注意避免熱凝固區(qū)堆積，以減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。射頻技術(shù)的不良反應(yīng)及管理???盡管射頻技術(shù)相對(duì)安全，但在高能量輸出情況下，仍可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括：01疼痛疼痛是射頻治療中最常見的不良反應(yīng)，通常與治療能量成正比。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的疼痛耐受度調(diào)整治療參數(shù)，必要時(shí)可降低能量或停止治療。02水腫治療后即刻出現(xiàn)的水腫通常在1至3天內(nèi)可自行消退。03Ⅱ度燒傷在個(gè)別情況下，射頻治療可能導(dǎo)致持續(xù)性紅斑，形狀與治療頭接觸區(qū)域相似，并可能出現(xiàn)結(jié)痂或小水皰。此類情況通常在治療后6至7天內(nèi)消退。04色素沉著點(diǎn)陣射頻和等離子體射頻可能引起一過性色素沉著，通常與操作能量和密度有關(guān)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者皮膚類型調(diào)整治療方案。05脂肪壞死和萎縮此類情況較為罕見，通常由于操作不當(dāng)或能量過高導(dǎo)致，尤其在皮下組織較薄的區(qū)域（如顴骨、下頜、顳部、前額）更容易發(fā)生。??????本指南為臨床醫(yī)生提供了詳盡的射頻技術(shù)應(yīng)用指南，涵蓋從基本原理到臨床操作的各個(gè)方面。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循共識(shí)中的建議，結(jié)合患者的個(gè)體情況，制定最適合的治療方案，確保治療效果和患者安全。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)持續(xù)關(guān)注射頻技術(shù)的最新研究動(dòng)態(tài)，提升自身的專業(yè)能力，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。引用文獻(xiàn)：[1]楊蓉婭,尹銳.醫(yī)用射頻皮膚美容與治療專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2021,14(04):193-197.