無錫市兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 翼狀胬肉
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翼狀胬肉科普知識 查看全部

翼狀胬肉你了解多少翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認(rèn)為它是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，一般瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，可以在鼻側(cè)也可以在顳側(cè)。戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)，有部分與遺傳有關(guān)。發(fā)生翼狀胬肉時(shí)多無自覺癥狀或僅僅有異物感等輕度不適。但是在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽扯而產(chǎn)生散光，這時(shí)候會(huì)產(chǎn)生視物模糊。當(dāng)胬肉長入角膜表面生長越來越靠近睡孔甚至遮蔽瞳孔時(shí)視力障礙就會(huì)非常明顯，有些年紀(jì)的的人可能誤認(rèn)為自己眼球表面的翼狀胬肉是白內(nèi)障。一般小的胬肉不會(huì)牽扯，但是大的胬肉以及非常嚴(yán)重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)展期或靜止期。進(jìn)展期胬肉的頭部隆起，外觀表現(xiàn)為充血明顯，附近的角膜混濁，體部肥厚、表面不平，有粗大而擴(kuò)張的血管，這個(gè)時(shí)期的胬肉進(jìn)展比較快，需要及時(shí)就醫(yī)，藥物控制炎癥。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。一般都需要手術(shù)治療才能徹底去除翼狀胬肉。但是如果胬肉初發(fā)也可以觀察。翼狀胬肉的手術(shù)方式大致包括兩種：一種是單純切除，單純切除在條件受限的地區(qū)和醫(yī)院也是經(jīng)常采用的手術(shù)方式，該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設(shè)備要求低，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。另外一種是切除后結(jié)膜移植或著角膜緣干細(xì)胞移植，根據(jù)胬肉的具體情況以及眼球自身的狀況，可以聯(lián)合羊膜移植甚至是板層角膜移植，這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間久，對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)設(shè)備要求高。一般而言，出現(xiàn)以下幾種情況需要手術(shù)1.胬肉很大，已經(jīng)影響視力必須得手術(shù)；2.需要內(nèi)眼手術(shù)，胬肉影響內(nèi)眼手術(shù)進(jìn)行；3.有些胬肉不大，但是隆起度很高，異物感非常明顯，也需要盡早手術(shù)4.有些胬肉雖然不大，但是“黑眼珠”明顯不全，影響美觀也可以提前手術(shù)；5.經(jīng)常眼紅，胬肉生長較快；
魚肉--翼狀胬肉翼狀胬肉俗稱“魚肉”，中醫(yī)稱其為“胬肉攀睛”，是球結(jié)膜組織異常增生導(dǎo)致的一種慢性眼病。角膜（黑眼球）旁邊的球結(jié)膜（覆蓋在白眼球表面的一層膜）通常是透明的，表面有少量血管。當(dāng)長期紫外線、風(fēng)沙、灰塵、煙霧等慢性刺激引起眼表慢性炎癥，球結(jié)膜出現(xiàn)異常纖維血管增生，逐漸角膜延伸生長出白色（纖維豐富的膜）或者粉紅色膜（表面血管豐富），形狀像昆蟲的翅膀，如翼狀，故而得名翼狀胬肉。胬肉可以單眼發(fā)生，也可以雙眼發(fā)生，少數(shù)情況下在一眼的鼻側(cè)和顳側(cè)可同時(shí)出現(xiàn)，胬肉逐漸長入角膜后，出現(xiàn)眼紅、異物感等不適，影響外觀，甚至逐漸牽拉角膜出現(xiàn)不規(guī)則散光，嚴(yán)重者甚至長入角膜中央遮蓋瞳孔，嚴(yán)重影響外觀及視力。研究顯示，胬肉長入角膜3mm后容易出現(xiàn)不規(guī)則散光，在去除胬肉后部分散光仍不能完全回退；另外，胬肉即使通過手術(shù)切除后，仍有可能在角膜術(shù)區(qū)遺留一定深度的瘢痕，較淺者如云翳、肉眼不易觀察到，較深者稱為斑翳、術(shù)區(qū)角膜呈現(xiàn)毛玻璃樣半透明改變，累及全層角膜的稱為白斑，這就好比長期在墻角放柴禾或者煤灰一樣，即使移除了煤灰和柴禾，墻壁也無法回到最先的光亮干凈的狀態(tài)。為預(yù)防胬肉導(dǎo)致不規(guī)則散光引起的視力下降，以及盡可能減少術(shù)后角膜局部斑翳或白斑的發(fā)生，對于長入角膜3mm以上的翼狀胬肉，需要考慮及時(shí)手術(shù)治療。翼狀胬肉切除后，鞏膜（白眼球，球結(jié)膜下的白色組織）會(huì)出現(xiàn)一定范圍的暴露，根據(jù)情況可考慮將球結(jié)膜向角膜緣拉緊縫合，該方法可能存在局部張力較大、對合不平整等情況出現(xiàn)，術(shù)后球結(jié)膜局部可能形態(tài)欠平整。因此在胬肉切除術(shù)后，對于暴露較大的鞏膜面通常需要聯(lián)合其它方法修補(bǔ)覆蓋，一種常見的方法是進(jìn)行羊膜移植覆蓋創(chuàng)面，一般1個(gè)月后創(chuàng)面愈合，羊膜自行脫落，但需要額外增加生物羊膜耗材；另外一種方法是利用自體結(jié)膜瓣進(jìn)行移植修補(bǔ)鞏膜創(chuàng)面，通過10-0或8-0線縫合固定自體結(jié)膜瓣，因?yàn)橐浦驳氖亲泽w結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣容易存活，不存在排斥情況，一般在術(shù)后2周時(shí)考慮拆線。大家經(jīng)常會(huì)問“胬肉手術(shù)疼不疼？”“胬肉切除后會(huì)不會(huì)再長？”“如果胬肉復(fù)發(fā)的話怎么辦？”等問題。胬肉手術(shù)術(shù)前會(huì)在結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，術(shù)中在球結(jié)膜下注射局部麻醉藥，通常情況下術(shù)中患者不會(huì)有明顯的疼痛，但術(shù)后當(dāng)麻藥逐漸消退后因局部有縫線，雖然10-0線比頭發(fā)絲還要細(xì)和柔軟，但眨眼時(shí)還是會(huì)感覺有異物摩擦，這種情況在手術(shù)當(dāng)晚較為明顯，一般不需要特別處理，第二天異物感后逐漸減輕，一般可逐步適應(yīng)。胬肉手術(shù)后確實(shí)有一定的復(fù)發(fā)率，通常單純切除后直接對位縫合復(fù)發(fā)率相對較高，羊膜移植和自體結(jié)膜瓣移植復(fù)發(fā)率相對較低，按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程操作、術(shù)后遵醫(yī)囑眼部應(yīng)用滴眼液抗炎對癥、按時(shí)復(fù)查，目前研究顯示其術(shù)后總體復(fù)發(fā)率在2%到5%左右。如果術(shù)后早期出現(xiàn)眼部持續(xù)紅腫，有胬肉再次生長的跡象，局部及時(shí)應(yīng)用激素類滴眼液等，減輕眼部充血刺激癥狀，可以減少復(fù)發(fā)及延緩生長速度，遠(yuǎn)期如胬肉再次生長至角膜內(nèi)3mm或更多，考慮再次手術(shù)治療，再次手術(shù)術(shù)中可聯(lián)合抗代謝藥物抑制瘢痕增生，聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植等治療，均是治療復(fù)發(fā)性胬肉的有效方法。故而因擔(dān)心胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)而一直畏懼甚至拒絕手術(shù)是大可不必的。因?yàn)楫?dāng)胬肉長入角膜越大，術(shù)后角膜遺留瘢痕的范圍可能性更大，如果胬肉長入角膜中央遮蓋瞳孔而造成的視力損害必然更大，到了這種程度即使再想手術(shù)，術(shù)后視力也必然會(huì)受到較大的影響。如此巨大的胬肉，遮蓋角膜3/4，術(shù)后角膜必然遺留大片白斑，嚴(yán)重影響視力Tips：術(shù)后注意事項(xiàng)：1、注意眼部衛(wèi)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼液抗炎對癥、預(yù)防感染、促進(jìn)角膜上皮盡快修復(fù)。2、術(shù)后2到3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，盡量不在灰塵、煙霧多的地方久居，外出時(shí)如紫外線強(qiáng)烈，可適度戴墨鏡防紫外線。3、正確用眼，減少熬夜，避免用眼疲勞，注意休息及睡眠充足。