01/腰椎間盤(pán)突出該如何治療? 絕大部分的腰椎間盤(pán)突出可以通過(guò)保守治療而痊愈。突出的椎間盤(pán),尤其是突出到椎管并游離的椎間盤(pán),往往會(huì)在幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸縮小,甚至消失的無(wú)影無(wú)蹤,伴隨的麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀也會(huì)逐漸改善或消失。 但如果出現(xiàn)以下4種情況,就需要進(jìn)行手術(shù)治療: ①確診腰椎間盤(pán)突出癥,經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效超過(guò)半年,效果差且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,疼痛癥狀加重; ②劇烈發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出的患者,因疼痛難以行動(dòng)及入眠,被迫屈髖屈膝側(cè)臥位,甚至跪位; ③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙;④因劇烈疼痛希望可以早日返回工作崗位及生活的。 02/按摩推拿可以治療腰間盤(pán)突出嗎? 腰椎間盤(pán)突出來(lái)勢(shì)洶洶,但是大眾對(duì)它的誤區(qū)卻不少,比如很多人在腰痛治療中過(guò)度依賴按摩推拿。 臨床上許多病人對(duì)骨科疾病的認(rèn)識(shí)只停留在疼痛上,認(rèn)為不痛就是沒(méi)病,痛減輕了就是病情有所好轉(zhuǎn),但事實(shí)上疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度是不平行的。有的患者首次磁共振(MRI)顯示椎間盤(pán)突出,經(jīng)過(guò)數(shù)月的按摩等保守治療,復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)原來(lái)突出的椎間盤(pán)變小或消失,于是將其歸功于按摩。 研究證實(shí),部分突出的椎間盤(pán)經(jīng)過(guò)數(shù)月后確實(shí)可以變小,甚至消失,可能機(jī)制有三種: (1)回縮理論:突出的髓核經(jīng)破口回縮進(jìn)椎間盤(pán)內(nèi),多見(jiàn)于脫出的髓核仍與母體髓核相連的椎間盤(pán)突出; (2)脫水理論:髓核脫水后出現(xiàn)皺縮,體積變小,多見(jiàn)于包容性椎間盤(pán)突出; (3)新血管形成炎癥反應(yīng):突出髓核暴露于循環(huán)系統(tǒng)后引起自身免疫反應(yīng),大量巨噬細(xì)胞及分泌物對(duì)髓核進(jìn)行清理和溶解,多見(jiàn)于游離碎片的椎間盤(pán)突出。 說(shuō)了這么多,按摩到底能不能使椎間盤(pán)突出復(fù)位呢? 研究表明,無(wú)論治療與否,無(wú)論采取何種保守治療方式,突出的椎間盤(pán)均有可能變小或消失,與按摩與否無(wú)關(guān)。 按摩能夠緩解椎間盤(pán)突出癥患者腰痛癥狀,但并不能將“突出的椎間盤(pán)按回去”。 椎間盤(pán)處在兩個(gè)椎骨之間,椎間盤(pán)之后還有容納神經(jīng)組織的椎管,所以直接把突出的椎間盤(pán)推回去是不可能的。對(duì)有明顯脊髓壓迫的患者,不當(dāng)?shù)耐颇糜锌赡芗又丶顾钃p傷,嚴(yán)重時(shí)還可造成大小便失禁甚至癱瘓。 03/腰間盤(pán)突出的幾點(diǎn)誤區(qū) (1)腰椎間盤(pán)突出=腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出只是一個(gè)臨床上的影像學(xué)診斷,是影像學(xué)上(CT、MRI等)有腰椎間盤(pán)突出或膨出的客觀影像,只能說(shuō)明您的腰椎間盤(pán)發(fā)生了變化,如果沒(méi)有引起相對(duì)應(yīng)的病態(tài)癥狀,就不能得出“有病”的結(jié)論。 而腰椎間盤(pán)突出癥是突出的腰椎間盤(pán)壓迫了神經(jīng)根并導(dǎo)致患者產(chǎn)生了相應(yīng)的主觀癥狀和客觀體征,是一種需要治療的疾病。 (2)腰疼就是腰椎間盤(pán)突出癥 很多時(shí)候腰疼可能是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)突功能紊亂引起的,當(dāng)然還可能是腰椎感染、腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥等等疾病所致,而不是腰椎間盤(pán)突出癥。 (3)突出的大就嚴(yán)重,小就不嚴(yán)重 并不是突出越大癥狀就一定越重,突出越小就癥狀越輕,主要是與它突出的位置,以及對(duì)神經(jīng)根壓迫程度等因素有關(guān)。 (4)得了腰椎間盤(pán)突出癥不能睡軟床 (5)腰椎間盤(pán)突出癥最好不手術(shù),手術(shù)就癱了 在腰椎間盤(pán)突出癥中,明顯突出型、髓核脫出或游離型的患者,只有通過(guò)手術(shù)的方法才能緩解癥狀,保守治療無(wú)效時(shí)越早治療效果越好,否則可能會(huì)遺留永久性的神經(jīng)功能障礙,給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。 總結(jié)一下哦,腰椎間盤(pán)突出患者首先明確診斷,早期以保守治療為主,如果保守治療3月以上效果不明顯,可以考慮手術(shù),手術(shù)治療以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后預(yù)祝廣大突友朋友們都能夠找到適合自己的治療方法,早日康復(fù)!
一、術(shù)前準(zhǔn)備: 物品準(zhǔn)備:手術(shù)衣一套,護(hù)腰一根(注意適當(dāng)?shù)膶挾龋⒂幸欢ǖ闹危蛇x帶 鋼板的)洗澡,習(xí)慣手術(shù)體位(健側(cè)側(cè)睡保持2小時(shí)左右) 衣著:男士不穿內(nèi)褲,女士不穿內(nèi)衣及內(nèi)褲。 告知飲食:局麻手術(shù)可正常進(jìn)食,建議進(jìn)食較正常飲食量少,接臺(tái)手術(shù)可帶點(diǎn) 干糧填饑。 術(shù)前請(qǐng)排空小便 二、術(shù)中:不要隨意亂動(dòng),注意交流。 三、術(shù)后指導(dǎo): 1、體位:術(shù)后1月內(nèi)以臥床休息為主,盡量少下床活動(dòng),起床必須要求帶護(hù) 腰。 如何上下床: 下床:先雙腿屈曲,將護(hù)腰放入腰背部固定,再借用手部及雙腿力量側(cè)翻,再 是雙腿先下地,再緩緩使身體慢慢起來(lái)。 上床:先將身體平趴于床,再將雙腿移至床上,利用雙腿及雙手力量將身體翻 正,再將雙腿屈曲,將護(hù)腰取下即可。 躺在床上盡量保持中立位,不做扭動(dòng)彎曲的動(dòng)作。 2、進(jìn)食:術(shù)后兩小時(shí)后即可進(jìn)食。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)食避免坐位進(jìn)食,盡量床上 躺臥進(jìn)食,如臥位進(jìn)食不能進(jìn)行者,可進(jìn)行站位進(jìn)食。術(shù)后近期飲食:避免進(jìn) 食辛辣食物,忌煙酒。 3、要避免的危險(xiǎn)動(dòng)作: 如廁:手術(shù)一個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間坐位解大便,更不能用力解大便,一時(shí)不能解 決再選擇時(shí)機(jī),必要時(shí)可服用乳果糖等通便藥物。 穿脫襪褲:避免床邊坐位穿襪子,褲子等,在床上躺臥時(shí)進(jìn)行等襪子,褲子等 而后行站立。 撿拾物品時(shí)不可直接下腰撿物品,而是先屈膝再直腰下去撿拾物品。 4、避免搬運(yùn)物或干重活。 四、出院指導(dǎo): 術(shù)后兩周可回本院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線(微創(chuàng)只縫一針),拆線后兩三天方可洗澡: 術(shù)后一個(gè)月回我院門診復(fù)查,后續(xù)活動(dòng)指導(dǎo)將根據(jù)門診復(fù)查情況而定。
今天母親節(jié),帶你全面了解“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化,骨質(zhì)疏松癥和相關(guān)脆性骨折成為國(guó)際上一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題,被稱為“寂靜殺手”,是老年人致殘和致死的主要原因之一。 2019年發(fā)布的中國(guó)居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示,我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%,65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32%,其中男性為10.7%,女性為51.6%,且我國(guó)女性患病率水平顯著高于歐美國(guó)家。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān),而骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果,一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,將給家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān),尤其是老年人髖部骨折,哪怕發(fā)生一次,都足以致命,因此又被稱為“人生最后一次骨折”。 雖然骨質(zhì)疏松癥目前已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病,但由于骨質(zhì)疏松癥常常沒(méi)有示警信號(hào),容易被忽視,加上很多人群認(rèn)識(shí)不足和診斷條件所限,導(dǎo)致我國(guó)呈現(xiàn)出認(rèn)知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現(xiàn)狀,大部分患者未能得到正確的診斷和治療。 事實(shí)上,骨質(zhì)疏松癥的后果遠(yuǎn)比人們想象的嚴(yán)重,尤其是髖部骨折,5年內(nèi)的死亡率能達(dá)到20%,50%的人從此失去了獨(dú)立生活的能力。因此,正確的認(rèn)識(shí)與預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,防止骨質(zhì)疏松性骨折意義重大。母親節(jié),就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)了解這個(gè)“寂靜殺手”--骨質(zhì)疏松癥吧! (一)什么是骨質(zhì)疏松癥? 世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義:骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)定義:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。 骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病,可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 其中,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年骨質(zhì)疏松癥(II型);繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松;特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在8-14歲的青少年,常有骨質(zhì)疏松家族史,女性高于男性。 (二)骨質(zhì)疏松癥是如何形成的? 健康骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似海綿,除了支持身體和保護(hù)重要器官之外,骨頭還儲(chǔ)存鈣等礦物質(zhì),骨骼是身體里最大的鈣倉(cāng),90%以上的鈣儲(chǔ)存在這里。 一生中,我們的骨頭都處在不斷的重塑過(guò)程中,分解舊的、生成新的,來(lái)供應(yīng)身體的需要,修復(fù)受損的部分,保持骨骼的強(qiáng)壯。在25到30歲之前,新生的骨組織超過(guò)分解掉的骨組織。而在更年期婦女中,骨骼的分解則超過(guò)了生成,導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。 一旦骨質(zhì)嚴(yán)重流失,骨骼的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將變得脆弱,距離骨質(zhì)疏松就越來(lái)越近,骨頭的質(zhì)量和力量都被削弱,很容易導(dǎo)致突然和意外的骨折,也就是我們通常所說(shuō)的“骨脆脆”。 舉個(gè)通俗的例子,人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子, 骨質(zhì)是組成它的重要成分。正常來(lái)說(shuō)整根柱子是堅(jiān)實(shí)的,但如果你的破壞程度快或者修補(bǔ)速度慢,柱子就會(huì)逐漸出現(xiàn)缺損,支撐功能開(kāi)始減弱,還會(huì)有斷裂風(fēng)險(xiǎn),自然就“易脆”了。 (三)如何判斷有沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥? 事實(shí)上,骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有獨(dú)特的表現(xiàn),它的發(fā)生發(fā)展常是不知不覺(jué)的,早期可以無(wú)任何不適,或只是活動(dòng)后輕微的骨痛而不引起注意。當(dāng)疾病逐漸加重時(shí),可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn),包括最常見(jiàn)的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關(guān)節(jié)痛,嚴(yán)重情況下出現(xiàn)駝背、身高變矮及骨折。 尤其是老年人,如果不引起重視,隨著病情的進(jìn)展不僅可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形帶來(lái)痛苦,更嚴(yán)重的是容易引起骨折,這種骨折不同于暴力沖撞或意外重大創(chuàng)傷等造成的骨折,它是指無(wú)外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折,其中最常見(jiàn)的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關(guān)節(jié)骨折。 (四)為何骨質(zhì)疏松癥容易找上老年人? 老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因之一,無(wú)論男女均存在這個(gè)問(wèn)題。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加更為明顯,所以女性比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松; 隨著年齡的增長(zhǎng),人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的激素分泌失調(diào)可致使骨代謝紊亂,骨的吸收增加; 老年人由于多種原因可致消化功能下降,常存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足,影響骨代謝; 隨著年齡的增長(zhǎng),戶外運(yùn)動(dòng)減少、陽(yáng)光接觸減少導(dǎo)致維生素D合成不足,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因; 大部分老年人往往患有多種慢性疾病,如糖尿病、慢性腎病及中風(fēng)偏癱等,導(dǎo)致骨代謝異常而繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥; 一些治療疾病的藥物也可能會(huì)影響骨代謝而引起骨質(zhì)疏松,如糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。 (五)骨質(zhì)疏松癥如何診斷? 由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生常不知不覺(jué),有時(shí)甚至在嚴(yán)重骨折就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。所以出現(xiàn)不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時(shí),需考慮是否患有骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。 對(duì)于有骨質(zhì)疏松性骨折者,則可直接診斷骨質(zhì)疏松癥;如果沒(méi)有典型的癥狀,則可以通過(guò)雙能X線吸收法測(cè)定骨密度來(lái)判定,此方法測(cè)定的結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),是最常見(jiàn)和公認(rèn)的方法,其檢測(cè)的骨密度約代表70%的骨強(qiáng)度。另外,X線攝片雖然也有助于診斷,但此類患者常由于其他原因或者發(fā)生骨折行攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松才被確診。 (六)如何“消滅”骨質(zhì)疏松癥 首先節(jié)流:俗稱“抑制骨吸收”的藥物,如雙膦酸鹽、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs)、雌激素類等,其作用主要是減緩骨質(zhì)的流失,幫助延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展進(jìn)程。是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)藥物,選擇種類很多。 其次開(kāi)源:俗稱“促進(jìn)骨形成”藥物,如甲狀旁腺激素(PTH),其作用是幫助患者“長(zhǎng)新骨”。通常適用于骨量已經(jīng)較為低下的患者,或具有骨折高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。目前唯一被FDA批準(zhǔn)的促新骨形成藥物只有復(fù)泰奧(特立帕肽注射液),但需要注意的是: ①此藥可降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn),但尚無(wú)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù),推薦停藥后,使用其他骨吸收抑制劑序貫治療,以防骨密度下降及骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 ②使用2年后有形成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn),目前說(shuō)明書(shū)規(guī)定治療時(shí)間不超過(guò)2年。 ③可用于有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥、椎體或非椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質(zhì)疏松癥者、椎體或非椎體骨折極高風(fēng)險(xiǎn)老年人群或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者; ④雙膦酸鹽類假期期間,可根據(jù)病情考慮使用特立帕肽序貫治療,以維持或增加骨密度。 (七)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生后如何治療? 結(jié)合個(gè)體情況及藥物療效和安全性的證據(jù)水平選擇藥物; 對(duì)多數(shù)人群可選擇一線藥物有雙膦酸鹽,也可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑; 絕經(jīng)后婦女,血管舒縮癥狀不明顯,可選雌激素受體調(diào)節(jié)劑;有明顯血管舒縮癥狀,選用雌/孕激素,但60 歲以上不推薦激素治療; 不能接受一線藥物者可選用二線或次選藥物:如降鈣素、維生素K2; 降鈣素對(duì)緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質(zhì)量有一定優(yōu)勢(shì),提倡短期應(yīng)用,原則上一個(gè)療程不超過(guò)3個(gè)月; 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥或一線藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素制劑; 對(duì)于低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松者,慎選使用骨吸收抑制劑。 (八)骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要! 1.保持適宜的體重: 體重減輕(BMI
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