眼科

【公益講座】孫勇主任談眼睛屈光問題及其處理眼睛為什么能夠看清世界，主要在于三個環(huán)節(jié)：眼睛的屈光介質(zhì)要透明、光線經(jīng)屈光介質(zhì)后聚焦成像要在視網(wǎng)膜的中心凹、視覺傳導(dǎo)通路要正常，其中任何環(huán)節(jié)有了問題，都會影響我們的視覺質(zhì)量。屈光介質(zhì)包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體，它們構(gòu)成了一個屈光系統(tǒng)，屈光系統(tǒng)通過物理的光學(xué)折射將物象成像在視網(wǎng)膜上。近視近視眼物象聚焦在視網(wǎng)膜前面，用凹透鏡矯正，成像是縮小的；近視一般是不可逆的；高度近視（尤其是軸性近視）還容易并發(fā)眼底疾病如黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等，高度近視眼中青光眼的發(fā)生機(jī)會也會增高，這些眼病不僅影響視覺質(zhì)量，更會致盲！遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼物象聚焦在視網(wǎng)膜后面，用凸透鏡矯正，成像是放大的；孩子出生時大多數(shù)有不同程度的遠(yuǎn)視，屬于正常的生理現(xiàn)象，一般不需要馬上配眼鏡，具體需要結(jié)合臨床（眼科醫(yī)生的建議）；有些人認(rèn)為，遠(yuǎn)視眼是看近模糊，看遠(yuǎn)清楚，其實應(yīng)該是看遠(yuǎn)不清楚、看近更模糊。散光：散光是指眼睛在不同的軸位上對光線的匯聚能力不同，引起物體在不同的軸位成像在視網(wǎng)膜前后不同的位置；高度散光會引起視疲勞問題，甚至造成弱視；不規(guī)則散光對視力的影響更大。屈光參差：是指雙眼的度數(shù)相差三百度以上，影響雙眼的視覺，戴眼鏡也不容易適應(yīng)。老視：由于年齡的增長，晶狀體彈性和睫狀肌功能減弱使眼睛調(diào)節(jié)功能下降，引起我們看近困難，或縮小能看清物體的距離范圍，也稱老花，每個人都會老花；當(dāng)影響看近需求時需要一副老花鏡；低度數(shù)的近視可以中和老花度數(shù)，一般不需要戴老花鏡，但并不代表沒有老花。 各類問題的非手術(shù)矯正方式：對以上近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差和老花問題可以用以下方法來解決：1.藥物治療2.框架眼鏡3.隱性眼鏡，包括OK鏡、RGP等各類問題的手術(shù)矯正方式1.角膜的激光手術(shù)2.在眼內(nèi)放置人工眼鏡，即ICL晶體植入3.對已有白內(nèi)障的病人，還可以選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合屈光性人工晶體植入如何選擇恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)考慮考慮病人眼睛病史和詳細(xì)檢查情況，同時結(jié)合患者的需要和經(jīng)濟(jì)條件，各類手術(shù)都需要度數(shù)穩(wěn)定之后再考慮，不能急于一時。

1. 白內(nèi)障有多種，并非只有老年人會患病，小孩子就可以有先天性白內(nèi)障，年青人也會有各種并發(fā)性白內(nèi)障，如眼部的葡萄膜炎、糖尿病等全身性疾病，會引起白內(nèi)障，高度近視者白內(nèi)障會提早發(fā)生。眼外傷還會導(dǎo)致外傷性白內(nèi)障， 2. 高原地區(qū)、海邊等陽光輻射強(qiáng)的地區(qū)，白內(nèi)障相對高發(fā)。所以光照強(qiáng)、紫外線輻射大的地方和時段，最好應(yīng)戴太陽鏡。3. 當(dāng)老年人視力下降、視物模糊時應(yīng)去醫(yī)院檢查是否白內(nèi)障引起或有其它病變伴隨，甚至在一些老年人“老花眼”好轉(zhuǎn)時，不要以為是好現(xiàn)象，是白內(nèi)障逐步進(jìn)展引起近視所致。4. 眼藥水無法治愈白內(nèi)障。手術(shù)是治療白內(nèi)障唯一有效的方法。但我們也不能否定眼藥水對白內(nèi)障的延緩發(fā)生和發(fā)展的治療作用。5. 白內(nèi)障不要等重了才做手術(shù)。白內(nèi)障越重其核越硬，手術(shù)的難度也會提高，手術(shù)中超聲乳化所用的時間和能量越大，手術(shù)風(fēng)險和對角膜等周圍組織的損傷也可能加大，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險也會增加。6. 白內(nèi)障過早手術(shù)也是不恰當(dāng)?shù)?，自然的晶體雖然老化、但還是有一定的調(diào)節(jié)能力，在白內(nèi)障比較輕時過早手術(shù)，換成普通的人工晶體，會使患者視物調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步下降，尤其在一些中低度近視的患者，對手術(shù)后近距離工作、生活會有較大影響。7. 如果患者的眼部條件適合，同時也有需要和經(jīng)濟(jì)能力，那么選擇高端人工晶體，可以在消除白內(nèi)障的同時，改善其原有近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正和老花，早些手術(shù)也是一個好的選擇。8. 年紀(jì)大、身體健康狀況不佳并不一定白內(nèi)障手術(shù)禁區(qū)，如果眼睛有手術(shù)需要，可以在檢查后、必要時會診后決定是否手術(shù)。9. 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，患者和醫(yī)生可以選擇的人工晶體種類越來越多，但要根據(jù)患者個體眼部情況和需求決定，并不是越貴越好。

作者：孫勇，主任醫(yī)師，上海新視界眼科醫(yī)院副院長，白內(nèi)障學(xué)科帶頭人，上海瑞慈瑞鉑門診部眼科專家，上海市醫(yī)學(xué)會白內(nèi)障學(xué)組委員，全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會眼科亞專業(yè)委員。原上海市第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，上海市眼病防治中心常務(wù)副主任白內(nèi)障是中老年人常見的眼病，嚴(yán)重的會導(dǎo)致失明，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計全世界有盲人約4000萬到4500萬，由白內(nèi)障致盲的大約占一半左右，白內(nèi)障目前也是致盲率最高的眼部疾病。白內(nèi)障在發(fā)展過程中，視物會逐漸模糊，引起眼睛對比敏感度的下降，其最明顯的就是對臺階高低的分辨力下降，這也是老人常常摔跤的一個重要原因，因此盡早發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識白內(nèi)障是蠻重要的。究竟什么是白內(nèi)障呢？在正常情況下，人的眼睛瞳孔后方有一透明而有彈性的凸透鏡樣結(jié)構(gòu)，叫做晶狀體。晶狀體有聚焦光線的功能，外界的光線經(jīng)過晶狀體，匯聚到眼內(nèi)的視網(wǎng)膜，刺激視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞產(chǎn)生視覺信號，通過視神經(jīng)傳到大腦中樞，產(chǎn)生視覺，通俗地講人的眼睛猶如一部照相機(jī)，眼底視網(wǎng)膜相當(dāng)于膠卷，晶狀體就是照相機(jī)的鏡頭，正常透明的晶狀體由于各種原因變混濁，叫做白內(nèi)障，白內(nèi)障是因晶狀體混濁，導(dǎo)致視力障礙的一種疾病，就像照相機(jī)鏡頭變混濁了，光線難以照射至膠卷-眼底視網(wǎng)膜，也就難以獲得良好的圖象，患者有視物不清、視力下降的感覺，起初稍有視物模糊，逐漸加重，最后就只能分辨光亮而看不清東西了，視力下降的程度與晶狀體混濁程度有關(guān)。白內(nèi)障可引起不同程度的視力減退，甚至失明，影響日常工作、生活和學(xué)習(xí)。但得了白內(nèi)障并不要恐慌，它不是一種絕癥，如果不伴隨眼內(nèi)其它病變，它所引起的視力損害經(jīng)過手術(shù)后可以恢復(fù)。有些患者會把一些眼球外表影響視力的胬肉、角膜斑翳等誤當(dāng)作白內(nèi)障，或者在眼底疾病導(dǎo)致的視力下降了，要求白內(nèi)障手術(shù)，這樣白內(nèi)障手術(shù)后視力的提高就受影響。那么白內(nèi)障是怎么發(fā)生的？ 晶狀體位於虹膜與玻璃體之間，周圍包以囊膜，有房水充填，在正常的情況下晶狀體是透明的，當(dāng)光線透過角膜后，須經(jīng)晶狀體的拆射，才能將影像清晰的呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上，就好像照相機(jī)的鏡頭使光線聚焦在底片一樣。年齡老化、遺傳代謝異常、紫外線過度照射外傷、輻射中毒局部營養(yǎng)障礙、全身和眼內(nèi)某些疾病等都會引起白內(nèi)障，它們引起晶狀體囊膜損傷和眼內(nèi)房水的改變使囊膜通透性改變、喪失屏障作用或?qū)е戮铙w代謝紊亂使晶狀體蛋白發(fā)生變性造成混濁。目前雖然引起白內(nèi)障的因素有許許多多，白內(nèi)障中以老年性白內(nèi)障最為常見，它是由于年齡增長而引起的自然衰退現(xiàn)象?；加腥缣悄虿?、視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎等疾病的患者會發(fā)生白內(nèi)障；眼外傷、眼部的輻射，長期服用激素，長期地暴露在日光下或長期從事某些特殊工種而未進(jìn)行適當(dāng)防護(hù)也會造成白內(nèi)障；眼內(nèi)的有些手術(shù)，如青光眼和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)可以使白內(nèi)障提早出現(xiàn)或程度加重。除此之外它還和遺傳家族史有關(guān)，母親懷孕病毒感染、用藥中毒、營養(yǎng)障礙，會導(dǎo)致患兒白內(nèi)障出生時就存在或幼年時發(fā)生先天性白內(nèi)障。得了白內(nèi)障怎么辦呢？白內(nèi)障并不可怕，雖然目前尚無任何藥物能夠完全有效治療白內(nèi)障，但通過手術(shù)卻可以達(dá)到去除晶狀體混濁的目的。目前常用的手術(shù)方式有晶體囊外摘出和超聲乳化手術(shù)，以超聲乳化手術(shù)應(yīng)用更為廣泛。超聲乳化手術(shù)是上世紀(jì)90年代開始引進(jìn)國內(nèi)，并逐漸迅速發(fā)展的白內(nèi)障手術(shù)方式，目前已在我國廣泛開展。它是一種利用強(qiáng)超聲波作用使液體中不溶的固體粉碎成微粒，并與周圍液體充分混合形成乳化液體的技術(shù)。在白內(nèi)障手術(shù)上，它運用超聲波將混濁的晶狀體核粉碎成乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，保留晶體后囊膜，并在后囊膜前植入人工晶體。這種手具有手術(shù)切口小，時間短，術(shù)后散光小的優(yōu)點。盡管如此，在白內(nèi)障手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行全身及眼部詳細(xì)的檢查，讓醫(yī)生可以對患者的身體狀況和眼部情況有所了解，充分評估患者對視覺的要求和手術(shù)可能帶來的收益和風(fēng)險。